在文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐中，咀嚼后或口對(duì)口喂養(yǎng)等親密接觸導(dǎo)致的隔代梅毒傳播，時(shí)有發(fā)生。

多位專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，這是多個(gè)極端巧合同時(shí)發(fā)生的罕見結(jié)果，重點(diǎn)是加強(qiáng)高危人群篩查、健康教育及綜合干預(yù)等。

撰文丨燕小六

近日， 多家官方媒體報(bào)道 安徽一名4歲女童感染梅毒， 消息 登上 微博 熱搜。

媒體披露 ，傳染源初步鎖定是女童奶奶 ， 她患有梅毒 且未經(jīng)系統(tǒng)治療 ，日常頻繁用嘴給孫女喂飯 。 在此過程中， 奶奶牙齦出血，孫女 則 口腔內(nèi)有破口，病原體或通過唾液間接傳播。

文獻(xiàn)提示，近年來，臨床醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到密切接觸是兒童感染梅毒的傳播途徑 之一 ， 需 密切關(guān)注“口腔傳播”，如隔代育兒中的咀嚼食物、口對(duì)口喂養(yǎng)。 這是 因?yàn)?， 我國(guó)5 5 歲以上老年人群已成為梅毒的高風(fēng)險(xiǎn)年齡段之一。

多名專家認(rèn)為，近年 來， 我國(guó)各類梅毒 的 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年下降，公眾不必為罕見事件 而 過度恐慌 ， 重點(diǎn)是 要 加強(qiáng)高危人群篩查 ， 做好 健康教育及綜合干預(yù) 等。

嘴對(duì)嘴喂飯，竟是梅毒傳播途徑？

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，屬于我國(guó)重點(diǎn)防治的性傳播疾病之一。

據(jù)媒體報(bào)道，在前述4歲女童感染事件中，父母首先發(fā)現(xiàn)孩子全身出現(xiàn)紅疹 ， 患兒自述 不痛不癢 。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為過敏，用了一段時(shí)間抗過敏藥物后，癥狀未緩解，紅疹持續(xù)增多。

轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，女童手心、腳心的紅疹子形態(tài)特殊，類似二期梅毒的皮疹。最終，女童被確診為后天獲得性梅毒。

追溯生活史得知，感染源或是身患梅毒、未經(jīng)治療的奶奶，感染渠道是口對(duì)口喂飯。這 一 密切接觸致感染 的方式， 文獻(xiàn) 曾有報(bào)道 。

《臨床皮膚科雜志》 2023 年 4 月文章介紹 了 4 例兒童獲得性梅毒。其中1名患兒有口腔黏膜損害，雙上肢、腹部、背部等處出現(xiàn)皮疹。

孩子由祖輩照顧，排除侵犯可能， 但 有咀嚼后喂養(yǎng)行為。 最終發(fā)現(xiàn)， 負(fù)責(zé)帶娃的祖父母陸續(xù)被查出梅毒陽(yáng)性。

另 據(jù)媒體報(bào)道，沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院皮膚性病門診、杭州市中醫(yī)院皮膚科 都 接診過類似病例，患兒只有 2 歲。

一位患兒媽媽告訴媒體，和奶奶生活約3個(gè)月后，孩子面部、脖子、四肢等出現(xiàn)鮮紅色斑丘疹，有黃豆大小，附有少許鱗屑。這是二期梅毒的臨床表現(xiàn)之一。

專家解釋：極小概率事件

“這種一定是極小概率事件?！?/p>

鄭州人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師李天舉告訴“醫(yī)學(xué)界”， 此類感染 必須同時(shí)滿足三個(gè)條件：感染者體液要含有足夠量的活動(dòng)性病原體；被接觸者要存在開放性傷口、黏膜破損；在體液接觸中，病毒載量要高到感染閾值。

和祐國(guó)際醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師吳良才 坦言，當(dāng)前 社會(huì)媒體 報(bào)道 內(nèi)容， 缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷 以 支持密切接觸感染。

他 表示 ，不排除相關(guān)報(bào)道中的祖輩可能出現(xiàn)梅毒“血清固定現(xiàn)象”。即經(jīng)過正規(guī)治療 后 臨床癥狀消失，并排除神經(jīng)梅毒等系統(tǒng)感染和再感染可能，但梅毒血清試驗(yàn)持續(xù)不轉(zhuǎn)陰，結(jié)果屬于“假陽(yáng)性”。

《梅毒血清固定臨床管理專家共識(shí)（2023）》指出，這是梅毒感染過程中的特有免疫狀態(tài)，而非持續(xù)感染導(dǎo)致。一旦判定為梅毒血清固定，意味著患者沒有傳染性，無須進(jìn)一步治療。

李天舉告訴“醫(yī)學(xué)界”，根據(jù)病程長(zhǎng)短，臨床將梅毒分為一期、二期、三期。一期梅毒多指感染后10—90天 ， 部分患者會(huì)出現(xiàn)不痛的丘疹，隨后表面壞死，形成典型、邊緣隆起的潰瘍。這被俗稱為硬下疳，常見于接觸病毒的皮膚破潰處。

二期梅毒會(huì)繼一期發(fā)作完畢再出現(xiàn)，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為分布于軀體、四肢、頭面部等處的各種皮膚損害，包括長(zhǎng)紅斑、丘疹、水皰等。不同患者的皮損可能不同?？赡馨橛械蜔?、發(fā)力、頭痛等全身癥狀。

三期是指病程≥2年的晚期梅毒，病原體會(huì)侵害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等。

據(jù)最近一版《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2020年）》，臨床還存在隱性梅毒（潛伏梅毒）?；颊邲]有明顯臨床癥狀、體征，但檢查結(jié)果提示梅毒陽(yáng)性。

李天舉解釋，梅毒螺旋體在體外存活能力弱， 感染后，部分患者可進(jìn)入無癥狀的隱性梅毒階段 。因此，一旦感染，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀，完全無癥狀的隱性攜帶比例很低。

此外，生母為梅毒患者、未經(jīng)治療，子女極可能是胎傳梅毒。若2歲后發(fā)病，往往是晚期。

老年人是梅毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群

我國(guó)在20世紀(jì)60年代 已 幾乎消滅梅毒。到20世紀(jì)80年代， 梅毒 在沿海地區(qū)死灰復(fù)燃。

據(jù) 《2005—2019年中國(guó)一、二期梅毒發(fā)病趨勢(shì)》，此后，全國(guó)梅毒發(fā)病數(shù)居甲、乙類傳染病第3位，成為不容忽視的重大公共衛(wèi)生問題。

2 010 年《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2 010 —2 020 年）》出臺(tái)，成為一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此后，我國(guó)一、二期梅毒發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

值得注意的是，《2005—2019年中國(guó)一、二期梅毒發(fā)病趨勢(shì)》 中介紹 ，≥55歲 的人群，是梅毒 兩大高風(fēng)險(xiǎn)年齡組之一 ， 另一 人群 是25—29歲。

李天舉 醫(yī)生近期 外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，得知同行 曾 接診1名9 0 歲梅毒患者。在日常會(huì)診中，他也見到不少老年 梅毒 病例， 大多 因其他疾病住院治療 后 被發(fā)現(xiàn)。

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、寧夏預(yù)防疾病控制中心等研究顯示，老年人感染梅毒，或源于多方面因素，包括經(jīng)濟(jì)水平、生活水平提高、性觀念開放等。他們對(duì)梅毒相關(guān)知識(shí) 的 知曉率普遍偏低，在發(fā)生危險(xiǎn)行為時(shí)不能有效保護(hù)自己。

吳良才補(bǔ)充，血清固定現(xiàn)象在老年人群中不少見。這一人群的自身免疫力較差，接受手術(shù)、醫(yī)療檢查的機(jī)會(huì)較大，也更易被查出“陽(yáng)性”。

多名受訪者提醒，針對(duì)梅毒傳播現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)老年人等高危人群的相關(guān)防控工作，避免感染造成惡劣結(jié)果。

臨床中， 梅毒的表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎侵犯全身各器官，可能造成多器官損害。發(fā)展到晚期，以心血管梅毒最常見，會(huì)造成動(dòng)脈炎、動(dòng)脈阻塞和狹窄等，還可能侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響情緒、記憶等。

正因如此，梅毒的 相關(guān)并發(fā)癥可能被臨床?？普J(rèn)為是 老年人的 正常 生理 過程，容易導(dǎo)致誤診、漏診。 實(shí)際上， 梅毒感染會(huì)使HIV感染風(fēng)險(xiǎn)增加約兩倍，并增加淋病、衣原體、生殖器皰疹等其他性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)。

李天舉告訴“醫(yī)學(xué)界”，經(jīng)一線藥物治療后，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到臨床治愈。“治梅毒就像滅火，青霉素能澆滅明火，但燒過的木頭痕跡是去不掉的。所以，最好的辦法是加強(qiáng)自身保護(hù)，不要感染?！?/p>

資料來源：

1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心, 等. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南. 中華皮膚科雜志. 2020年3月第53卷第3期. DOI:10.35541/cjd.20190808

2 . 張慧敏, 等. 兒童獲得性梅毒. 臨床皮膚科雜志. 2023年52卷第4期. doi:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.04.006

3. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性傳播疾病專業(yè)委員會(huì). 梅毒血清固定臨床管理專家共識(shí)（2023）. 中華皮膚科雜志. 2023年5月第56卷第5期. DOI:10.35541/cjd.20220656

4. 梅毒. WHO

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：莉 莉

責(zé)編：汪 航

值班編輯：徐李燕

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