為織密工傷保險(xiǎn)基金安全網(wǎng)，四川省江油市綜合施策強(qiáng)化對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

精心組織，全覆蓋式監(jiān)管。成立江油市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)估小組，市社保中心主任任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人任組員，采取工傷保險(xiǎn)股牽頭、風(fēng)險(xiǎn)控制股、通辦股具體實(shí)施評(píng)估工作。結(jié)合省、市對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)制定評(píng)估項(xiàng)目，評(píng)估小組采取“四不兩直”的方式對(duì)江油市范圍內(nèi)的11家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋評(píng)估。

對(duì)標(biāo)對(duì)表，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地評(píng)估。評(píng)估小組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)住院工傷職工、調(diào)閱住院及門診病歷和醫(yī)囑記錄、查看費(fèi)用明細(xì)清單、治療清單等形式實(shí)施此次評(píng)估。重點(diǎn)評(píng)估協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癥診治、傷病分離管理、是否存在編造虛假病歷、虛列工傷保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目等騙取工傷保險(xiǎn)基金行為。同時(shí)，針對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)是否存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套取項(xiàng)目收費(fèi)、掛床住院、無(wú)指征住院等現(xiàn)象進(jìn)行了重點(diǎn)核查。共計(jì)出動(dòng)人員62人次、核查門診病人27人，累計(jì)調(diào)閱門診病歷記錄264次，抽查住院病歷96份、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)住院工傷職工2人、電話回訪工傷職工73人。

部門聯(lián)動(dòng)，藥品專項(xiàng)核查。江油市社保中心聯(lián)合江油市醫(yī)療保障局對(duì)江油市第二人民醫(yī)院、江油市第四人民醫(yī)院、江油市傳染病醫(yī)院開展藥品專項(xiàng)檢查，分別對(duì)3家各10款工傷常用藥品進(jìn)行進(jìn)銷存核查。通過(guò)核查進(jìn)銷存記錄，并與工傷門診藥品使用情況進(jìn)行比對(duì)，核查是否存在虛報(bào)藥品費(fèi)用、虛假治療等騙取工傷保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為。經(jīng)檢查，3家醫(yī)院抽查藥品進(jìn)銷存比率均在合理范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為。

撰稿：何沁凝

審核：陳奕暉

來(lái)源：江油市人社局