第466篇原創(chuàng)文章

　　在既往的推文中，無數(shù)次跟大家洗腦式科普三個知識點：

　　心血管疾病，是導致全球死亡數(shù)的第一大死神；

　　高血壓，是導致大多數(shù)心血管疾病的重量級殺手；

　　鈉鹽攝入超標和/或鉀攝入不足，是導致血壓升高的最重要因素。

　　再來復習兩組觸目驚心的數(shù)據(jù)：

　　《中國心血管健康與疾病報2022》給出的數(shù)據(jù)：在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構成比中，心血管疾病占首位，2020年分別占農村、城市死因的48.00%和45.86%。

　　我國確診高血壓的人數(shù)已達3.4億， 平均每10個人當中就有3~4名是高血壓患者 。

　　基于上述，世界衛(wèi)生組織WHO 2023年9月發(fā)布的《全球高血壓報告》中，強調和呼吁大家遠離的5大“增壓風險因素”中，排第一位的就是：

　　減少飲食鈉鹽的攝入量！

　　遺憾的是，我國居民人均鈉鹽攝入量超過WHO推薦量兩倍余，而鉀攝入量約為WHO推薦量的50%。

　　減鈉增鉀，成為中國人對抗死亡的首要任務！

　　2024年8月，中華預防醫(yī)學會健康風險評價與控制學會、中國營養(yǎng)學會、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康研究所等國內多家學術機構聯(lián)合發(fā)布的《中國低鈉鹽推廣使用指南》（以下簡稱指南），結合國內外低鈉鹽的相關科學研究證據(jù)，對低鈉鹽的推廣使用提出了合理建議。

　　指南指出，在中國和其他國家包括心血管病、高血壓和非高血壓患者、老年人和年輕人、男性和女性在內的人群中進行的多次大規(guī)模、多中心、隨機對照試驗的結果證明，應用低鈉鹽不僅安全易行，而且能節(jié)省醫(yī)療支出，特別適合中國。

　　指南的核心建議

　　1. 建議高血壓患者用低鈉鹽替代普通鹽

　　有確鑿證據(jù)表明，使用低鈉鹽可以降低高血壓患者的血壓，減少心血管事件和死亡(無論是否服用降壓藥)。利遠大于弊，證據(jù)等級高。

　　2. 建議心血管疾病高危人群用低鈉鹽

　　心血管病高危人群是指有腦卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管風險估計>10%的人群。

　　在此類人群中，使用低鈉鹽可降低血壓，減少心血管事件和死亡。利遠大于弊，證據(jù)等級高。

　　3. 建議中老年人用低鈉鹽

　　使用低鈉鹽可以降低血壓，減少心血管事件，并且不會增加中老年人的全因死亡率。利遠大于弊。證據(jù)等級高。

　　4. 建議血壓正常的健康人考慮用低鈉鹽

　　在不增加低血壓風險的情況下，使用低鈉鹽可以降低健康人群的血壓，減少高血壓的發(fā)生率。利大于弊，證據(jù)等級中。

　　5. 腎功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1.73m2）如需使用低鈉鹽，應咨詢?？漆t(yī)生

　　目前，沒有直接證據(jù)表明腎功能不全患者可以從使用低鈉鹽中獲益。有一項建模研究表明，在中國腎功能不全患者中推廣低鈉鹽的益處大于危害，但證據(jù)的確定性較低。

　　6. 高鉀血癥患者不宜食用低鈉鹽

　　低鈉鹽的使用會使血清鉀水平輕微升高，確診為高鉀血癥的患者不宜使用。

　　7. 推薦家庭烹飪使用低鈉鹽替代普通鹽

　　家庭烹飪中使用低鈉鹽，在不同人群中均具有明確的降壓作用，并顯著減少心血管病高危人群新發(fā)主要心血管病事件和全因死亡，安全性良好，獲益遠大于風險，證據(jù)等級高。

　　8. 推薦集中養(yǎng)老機構使用低鈉鹽替代普通鹽

　　在集中養(yǎng)老機構使用低鈉鹽具有明顯的降壓效果，并顯著減少主要心血管病事件，安全性良好，獲益遠大于風險，證據(jù)等級高。

　　9. 建議商業(yè)餐廳及網(wǎng)約配送餐飲商家使用低鈉鹽替代普通鹽

　　目前國際上已有在商業(yè)餐廳使用低鈉鹽的實踐，但沒有直接證據(jù)表明在餐館和外賣餐飲服務中使用鹽替代品對健康結果的影響。間接證據(jù)表明，利大于弊，應考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。

　　10. 建議食品加工企業(yè)提供使用低鈉鹽替代普通鹽的產(chǎn)品并清楚標識，供消費者選擇

　　研究表明，低鈉鹽的使用減少了各種加工食品中的鈉含量，而不影響口感。間接證據(jù)表明，利大于弊，應該考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。加工食品是鈉攝入量的主要來源，在中國消費量越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，鹽替代可以顯著降低肉制品、面包、比薩、奶酪、腌肉中的鈉含量，而不會影響食品的質量和口感。

　　11. 低鈉鹽安全

　　低鈉鹽在世界各國得到廣泛應用已有40多年的歷史。迄今為止，全世界范圍內，因使用低鈉鹽引起的高鉀血癥病例僅報告了29例。

　　在健康人中進行的鉀負荷試驗發(fā)現(xiàn)，每天400mmol鉀的最大負荷劑量是可以接受的。且只有一項研究（DECIDE-Salt研究）報道了低鈉鹽可略微降低血清鈉，但未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥風險增加。美國FDA將低鈉鹽的風險評估為“一般公認安全（GRAS）”， 這意味著食品制造商可以在必要的水平下使用。

　　12.低鈉鹽具成本效益

　　已有研究表明，低鈉鹽不僅符合成本效益和成本效用，而且節(jié)省了社會和個人的總健康成本。

　　據(jù)估算，若能將低鈉鹽推廣到中國所有的老年護理機構，估計僅前兩年就可避免4.8萬例主要不良心血管事件和10.8萬例高血壓病例。而如果將低鈉鹽在全國范圍內推廣，年死亡人數(shù)將減少約100萬，其潛在的巨大公共衛(wèi)生意義，是任何降壓藥物所不能比擬的。

　　看到這里，如果你對低鈉鹽并不了解，可以跳轉至我這篇舊文：，詳細學習。

　　簡單來說，低鈉鹽是一種將食鹽中的部分氯化鈉替換成等量氯化鉀的鹽，其比例通常為：75%的氯化鈉+25%的食品級氯化鉀。這種鹽在大型商超及網(wǎng)上購物平臺都能買到。

　　如果通過換鹽這種簡單到不能再簡單、且成本幾乎可以忽略不計的手段，就能減少可升高血壓的鈉+增加可預防高血壓的鉀，從而實現(xiàn)拯救心血管問題的救命大計。你有理由拒絕嗎？

　　劉遂謙：澳洲DAA認證注冊執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師（APD），中國營養(yǎng)學會認證注冊營養(yǎng)師，澳洲DAA及中國營養(yǎng)學會會員，悉尼大學臨床營養(yǎng)學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫(yī)學院兒科營養(yǎng)研究生課程證書，臨床營養(yǎng)師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產(chǎn)婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協(xié)會營養(yǎng)管理專家委員會委員，中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會嬰幼兒輔食專業(yè)委員會專家委員?！禟rause營養(yǎng)診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產(chǎn)病患，認定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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　　參考文獻：

　　國家心血管病中心. 中國心血管健康與疾病報告2022. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2023.04.

　　WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

　　中國低鈉鹽推廣應用指南[J].中國預防醫(yī)學雜志,2024,25(08):957-973.

　　中國低鈉鹽推廣應用指南（實踐版）[J].中國預防醫(yī)學雜志,2024,25(08):974-976.