8月27日，國家衛(wèi)生健康委官網發(fā)布《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《結直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。方案主要內容包括相關癌癥流行病學情況、高風險人群界定、篩查對象、篩查方法、篩查頻率、早診早治原則和隨訪管理等。

肺癌篩查與早診早治方案

（2024年版）

肺癌是我國最為常見的一種癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT（low-dose?computed?tomography，LDCT）篩查，可以有效提高人群肺癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范肺癌篩查與早診早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技術方案。

一、流行病學

相關監(jiān)測數據顯示，2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；我國肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬，總體呈上升趨勢。肺癌預后較差，近年來我國肺癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現、早期治療，5年生存率可顯著提高。

肺癌的主要危險因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史等。

二、高風險人群

年齡≥50歲，且符合以下任意一項者：

（一）吸煙包年數≥20包年，包括曾經吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注：吸煙包年數=每天吸煙的包數（每包20支）×吸煙年數。

（二）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。

（三）患有慢性阻塞性肺疾病。

（四）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年。

（五）有一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。

三、篩查

（一）篩查對象

肺癌高風險人群，無肺癌病史，年齡一般在50～74歲之間。

（二）篩查方法

肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以上的多排螺旋CT。CT閱片及診斷需由至少2名有2年及以上影像診斷經驗的醫(yī)師完成。LDCT參數設置及操作流程見附注。

不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。

（三）篩查結局

按照薄層CT圖像顯示的密度，可以將肺癌篩查檢出的非鈣化結節(jié)分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和非實性結節(jié)（純磨玻璃密度）。實性結節(jié)指病灶完全遮蓋肺實質的結節(jié)；部分實性結節(jié)指病灶遮蓋部分肺實質的結節(jié)；非實性結節(jié)指病灶未遮蓋肺實質、支氣管和血管可以辨認的結節(jié)。

（四）篩查頻率

肺癌高風險人群原則上每年進行一次LDCT檢查。有下列影像表現者建議縮短篩查間隔：

1.檢出的實性結節(jié)或者部分實性結節(jié)的實性成分平均直徑≥6mm且<15mm，或者非實性結節(jié)平均直徑≥8mm且<15mm者，3個月后復查，并根據結果決定下一輪復查時間。

2.檢出的實性結節(jié)、部分實性結節(jié)的實性成分或者非實性結節(jié)平均直徑≥15mm，如無法排除惡性結節(jié)，建議正規(guī)抗炎治療后1～3個月復查，并根據結果決定下一輪復查時間。

四、早診早治原則

肺癌應盡早診斷并及時接受規(guī)范化治療。肺癌的早期診斷主要依賴影像學檢查，必要時可結合病理學檢查。臨床確診的肺癌分期檢查方法應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT、氣管鏡、MRI、PET-CT及超聲檢查等。分期參見國際抗癌聯盟（UICC）TNM分期系統（第8版），分型參考世界衛(wèi)生組織2021年肺癌組織學分型標準。

（一）非小細胞肺癌（NSCLC）

1.I期和II期。

首選根治性手術治療，術后根據病理分期決定是否行輔助治療，包括化療及靶向治療等。在手術不可行或患者拒絕手術的情況下，可考慮化療、免疫治療、靶向治療、放療、局部消融治療等方法。

2.Ⅲ期。

分為可切除和不可切除NSCLC。對于可切除的Ⅲ期NSCLC，采用以外科為主的綜合治療模式。對于不可切除或無法手術的Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化療為主的治療模式。具體參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的肺癌診療指南。

3.IV期。

建議在明確患者病理類型（鱗癌或非鱗癌）和驅動基因突變狀態(tài)的基礎上，選擇適宜的全身治療方案。

（二）小細胞肺癌（SCLC）

分為局限期和廣泛期SCLC。局限期SCLC患者，可考慮結合化療、放療和手術的綜合治療。廣泛期SCLC患者，可選擇化療、放療、免疫治療、姑息治療等方式。

五、隨訪和管理

原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現的陽性病變人群，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。

附注：低劑量螺旋CT（LDCT）參數設置及操作流程

1.螺旋掃描模式，螺距設定≤1，機架旋轉時間≤0.8s，全胸部掃描總劑量≤2mSv。

2.選用設備的最短掃描時間。掃描矩陣設定不低于512×512；沒有迭代重建技術的建議使用120kVp、30～50mAs的掃描參數，有新一代迭代重建技術的建議使用100～120kVp、＜30mAs作為掃描參數。

3.采用肺算法和標準算法、或僅用標準算法進行重建，重建層厚在1.00～1.25mm之間。若重建層厚≤0.625mm，建議無間隔重建，若重建層厚介于1.00～1.25mm之間，建議重建間隔不大于層厚的80%。

4.掃描時建議開啟“dosereport（劑量報告）”功能。

5.操作時，患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。

6.掃描范圍應為肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和兩側胸壁，女性受檢者還需包括全乳腺）。

結直腸癌篩查與早診早治方案

（2024年版）

結直腸癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對結直腸癌高風險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群結直腸癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范結直腸癌篩查與早診早治工作，提升結直腸癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病學

相關監(jiān)測數據顯示，2022年中國新發(fā)結直腸癌病例51.71萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。結直腸癌死亡病例24.00萬例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%。全國結直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為36.63/10萬和17.00/10萬，總體呈上升趨勢。近年來我國結直腸癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現、早期治療，將使5年生存率顯著提高。

結直腸癌的主要危險因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結直腸癌家族史等；主要保護因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。

二、高風險人群

（一）散發(fā)性結直腸癌高風險人群

綜合年齡、性別、一級親屬結直腸癌家族史、吸煙和體重指數（BMI），對散發(fā)性結直腸癌風險進行評分，原則如下：

1.年齡：≤49歲（0分），50-59歲（1分），≥60歲（2分）。

2.性別：女性（0分），男性（1分）。

3.吸煙史：無（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診結直腸癌：無（0分），有（1分；其中，如有1個一級親屬<60歲時被確診為結直腸癌，或者2個一級親屬確診結直腸癌4分）。

以上各項累計評分≥4分者，認定為高風險人群。

（二）遺傳性結直腸癌高風險人群

具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、篩查

（一）篩查對象

1.散發(fā)性結直腸癌高風險人群，無結直腸癌病史，推薦篩查起止年齡在40～74歲之間。其中，有1個一級親屬小于60歲時確診為結直腸癌，或者2個及以上一級親屬確診結直腸癌，推薦從比一級親屬中最早確診結直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進行結直腸癌篩查，不對篩查起始年齡做限制。

2.遺傳性高風險人群，建議按如下規(guī)則開始篩查：

MLH1（MutL?homolog?1）/MSH2（MutS?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風險人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。MSH6（MutS?homolog?6）/PMS2（PMS1?homolog?2）突變引起的林奇綜合征的高風險人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為30～35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高風險人群從10歲開始接受結腸鏡篩查，每年做1次結腸鏡，并且持續(xù)終生。

（二）篩查方法

推薦結腸鏡檢查作為一線篩查方法。不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇免疫法或化學法的大便潛血檢測、乙狀結腸鏡、結腸CT成像、多靶點糞便DNA檢測等替代方法。

（三）篩查頻率

1.常規(guī)篩查的頻率：每5～10年進行1次結腸鏡檢查，無病變檢出者，結腸鏡復查間隔可為10年；每年進行1次大便潛血檢查。

2.直徑≥lcm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內瘤變的其他病變：應在治療后1年內再次復查結腸鏡，如無異常發(fā)現，后續(xù)結腸鏡復查間隔可延長至3年。

3.其他腺瘤：應在診斷治療后3年內再次復查結腸鏡，如無異常發(fā)現，后續(xù)結腸鏡復查間隔可延長至5年。

4.其他腸道良性病變：因結直腸癌風險增加并不明顯，可視同一般人群處理。結腸鏡復查間隔可為10年。

5.炎癥性腸病，如潰瘍性結腸炎、克羅恩?。好鞔_診斷后每2年復查結腸鏡。如篩查中發(fā)現高級別上皮內瘤變應在治療后每年復查結腸鏡。

四、早診早治原則

結直腸癌應盡早診斷，盡早治療。建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結直腸癌患者及早接受規(guī)范化治療。結直腸癌前病變包括直徑≥l0mm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內瘤變的其他病變。組織病理學是診斷結直腸腫瘤的金標準，應盡可能獲取組織病理學診斷。臨床分期診斷方法包括胸、腹、盆部增強CT，依據醫(yī)療條件還可選擇超聲檢查、染色放大內鏡、超聲內鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學評估方法。臨床及病理分期參考國際抗癌聯盟（UICC）TNM分期系統（第8版）。

（一）內鏡下可切除的早期結直腸腫瘤治療

對直徑5mm以下的微小病變，推薦使用冷圈套器切除術，也可考慮使用活檢鉗鉗除術。對直徑6～9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術，尤其是冷圈套器切除術，此外也可考慮內鏡下黏膜切除術。對直徑大于10mm的隆起型病變（有蒂型、亞蒂型、無蒂型），推薦根據其蒂部特征，選用合適的圈套器切除病變；對可一次性完全切除的平坦型（淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型）以及一部分無蒂型病變，推薦使用內鏡下黏膜切除術治療。原則上內鏡下黏膜切除術可一次性整塊切除的病變最大直徑不超過20mm。

對于最大直徑超過20mm的難以使用內鏡下黏膜切除術行一次性完全切除的病變，抬舉征陰性的病變，直徑小于20mm但內鏡評估懷疑癌變可能的病變，大于10mm的內鏡下黏膜切除術后殘留或治療后復發(fā)再次行內鏡下黏膜切除術治療困難的病變，疑有癌變且除外粘膜下層深層浸潤的息肉，推薦使用內鏡下黏膜下剝離術進行處理。

（二）內鏡下不可切除的結直腸腫瘤治療

對于術前評估提示超出內鏡切除適應證范圍的結直腸腫瘤，以及內鏡切除術后病理評估需要追加外科手術的患者，建議結合腫瘤生長位置、大小、患者手術耐受度以及患者意愿等綜合考慮決定具體的手術方式以及切除范圍。

內鏡下不可切除的結直腸腫瘤的治療原則是能夠手術則盡量手術，根據術后病理分期選擇放療、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療手段。對于不能手術的患者，給予綜合治療，詳細診療意見建議參考國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)的最新版結直腸癌診療規(guī)范。

五、隨訪和管理

原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現的癌前病變或結直腸癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。

來源 | 國家衛(wèi)生健康委網站