68歲的趙大爺（化名），曾是一位腸癌患者，手術治療后在地方醫(yī)院定期復查。近日復查腸鏡時順道做了胃鏡，卻意外發(fā)現(xiàn)食管中下段黏膜有異常。這時趙大爺心里就犯起了嘀咕，明明一點不適癥狀都沒有，怎么會長了東西呢。萬幸的是，活檢結(jié)果提示高級別瘤變，屬于早期腫瘤。

趙大爺松了一口氣，希望能在當?shù)蒯t(yī)院做個微創(chuàng)手術切除腫瘤。手術前，醫(yī)生告知他，因為部分腫瘤已經(jīng)占據(jù)了食管2/3的管腔，需要采取開胸大手術切除腫瘤和近端的食管。醫(yī)生說，開胸手術刀口長達20多公分，不僅創(chuàng)傷太大恢復慢，康復以后的生活也會造成很大影響。趙大爺一時感到無法接受，到底有沒有創(chuàng)傷更小的治療方法呢？心存疑問的趙大爺辦理了出院手續(xù)，來到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）消化內(nèi)鏡中心就診。

省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心林潔副主任接診后，仔細詢問趙大爺?shù)牟∏椋私獾节w大爺想做微創(chuàng)手術的心情，為他安排了超聲內(nèi)鏡檢查。

檢查后林潔向趙大爺解釋：“現(xiàn)在您食管腫瘤的情況，就好比果農(nóng)種的橘子，生長成熟后，因為蟲子叮咬，爛了表皮，但沒有爛到果肉。這種情況，咱們想辦法方法切掉壞了的橘子皮，保留完整的果肉。我們在做胃鏡的時候用電刀將病變的組織完整剝離，這是超微創(chuàng)的手術，不用開胸做大手術，還保留了食管。”趙大爺聽說不用開大刀，心里的一顆大石頭總算是放下了。

食管是一根空心管道，它的管壁結(jié)構類似于夾心餅干，最內(nèi)層稱為粘膜層，中間的夾心是粘膜下層，最外層是肌層和外膜。趙大爺?shù)牟∽冸m然在最表面的粘膜層，屬于食管原位癌，符合內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）適應癥。但是腫瘤很長，且部分達到了食管2/3周到環(huán)周病變，手術切除腫瘤不難，但是要避免手術并發(fā)癥需要醫(yī)生高超的技藝。因為這種大范圍的ESD，食管缺損創(chuàng)面在愈合過程中容易形成疤痕，可能會導致患者食管狹窄，嚴重的會引起患者進食困難，部分病人甚至需要通過多次有創(chuàng)治療來緩解癥狀，大大影響了患者術后的生活質(zhì)量。

為避免出現(xiàn)術后食管狹窄，林潔團隊在術前制定了完善的治療方案，手術中小心切除腫瘤，精心修補食管。術后趙大爺生命體征平穩(wěn)，無術后并發(fā)癥，順利出院?！罢麄€治療過程很方便，不但沒開胸、切食管做大手術，而且花費少、痛苦還小，3天后就可以進食了”趙大爺開心地逢人就夸。

健康小Tips：

內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）

內(nèi)鏡粘膜下層剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，簡稱ESD）是一種用于消化道黏膜病變治療的內(nèi)鏡超微創(chuàng)技術，可以通過內(nèi)鏡進行治療，有效地切除病變組織并保留正常組織結(jié)構。其治療效果與傳統(tǒng)外科手術相當，并且操作中對患者的損傷較小，康復速度較快。

內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）適應癥

ESD技術主要適用于以下疾?。?/p>

（1）消化道早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層淺層，ESD切除腫瘤可以達到外科手術同樣的治療效果。

（2）巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，可一次完整的切除病變。

（3）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等，如位置較淺（來源于黏膜肌層和黏膜下層），通過ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來源于固有肌層），也可在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生經(jīng)過慎重評估后開展ESD治療。