醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。2023年以來(lái)，蘭州市醫(yī)療保障局開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾怼＝?，對(duì)蘭州市違法違規(guī)使用醫(yī)保基金4起典型案例進(jìn)行曝光。

　　蘭州愛爾眼科醫(yī)院有限公司存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

　　2021年1月1日至2021年12月31日期間，該單位存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為，涉及違規(guī)金額38981.43元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第六項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定處理如下：1.責(zé)令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失金額38981.43元；3.對(duì)該單位違法行為處罰款50675.85元。

　　蘭州市城關(guān)區(qū)核工業(yè)七九二醫(yī)院辦理虛假住院

　　2019年2月21日至2020年4月30日期間，蘭州市城關(guān)區(qū)核工業(yè)七九二醫(yī)院存在在參保人員未實(shí)際住院治療的情況下為其辦理虛假住院騙取醫(yī)療保障基金的違法行為。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第四十三條第三項(xiàng)的規(guī)定和蘭州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定處理如下：解除與該單位醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　永登三元堂醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目

　　2021年1月1日至2021年12月31日期間，該單位存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為，醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第四項(xiàng)、第六項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定處理如下：1.責(zé)令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失金額44399元；3.對(duì)該單位違法行為處罰款57718.70元。

　　七里河區(qū)峪康藥店為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)

　　2023年3月至2023年5月期間，該單位存在為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的行為，涉及醫(yī)?；?459.38元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定處理如下：1.責(zé)令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失金額8459.38元；3.根據(jù)違規(guī)情形對(duì)該單位處罰款25378.14元。4.解除與該單位醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　蘭州市醫(yī)療保障局提醒各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，人人有責(zé)，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。

來(lái)源：蘭州市醫(yī)療保障局