18歲的高中生，打籃球跳起投籃，突然腦梗死了！20多歲的年輕女子，經(jīng)常頭痛，一做腦CT，發(fā)現(xiàn)腦梗死了。查下來(lái)，他們都沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，沒(méi)有心房顫動(dòng)這種容易發(fā)血栓的心律失常。再查，原來(lái)他們的心臟都有個(gè)隱蔽的小孔，“卵圓孔未閉”。

卵圓孔未閉也會(huì)引起腦梗死？

是的，這來(lái)自“反常栓塞”。

腦梗死，最多見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。因?yàn)槟X血管或者頸動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化狹窄，血管里容易“長(zhǎng)血栓”；斑塊破裂，里面的渣滓也會(huì)掉下來(lái)。血栓、脫落的渣滓堵住了腦血管，腦組織很快就壞死了。腦組織最嬌嫩，缺血后壞死得特別快，所以，腦梗死要是搶救不及時(shí)，就會(huì)有各種后遺癥，偏癱失語(yǔ)、失智，生活自理能力都喪失了，嚴(yán)重的，當(dāng)然是性命攸關(guān)了。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病就包括腦血管病。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、高膽固醇血癥、還有糖尿病高血糖。這些因素都會(huì)破壞血管內(nèi)膜，使得膽固醇能夠跑進(jìn)去形成斑塊，堵住血管，搞不好還會(huì)破掉，就引起急性的事件，比如腦梗死、心肌梗死了。

高血壓、冠心病的病人還容易發(fā)生“心房顫動(dòng)”這種心律失常。一旦發(fā)生房顫，心臟的心房里也容易長(zhǎng)血栓，血栓掉下來(lái)最容易跑到腦子里，也發(fā)生腦梗死了，缺血性腦卒中。

另外，高血壓的人如果血液里同型半胱氨酸高，也容易得腦梗死。

可是，像前面說(shuō)到的患者，年紀(jì)輕輕，沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化、沒(méi)有房顫，卻是發(fā)生了腦梗死，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)了心臟的“卵圓孔未閉”，因此，判斷他們的腦梗死，是由于“反常栓塞”引起來(lái)的。

卵圓孔未閉、反常栓塞和腦梗死

反常栓塞，就是靜脈系統(tǒng)的血栓，異常地進(jìn)入到動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞了。栓子最容易進(jìn)到腦動(dòng)脈里，因此腦梗死最多發(fā)，據(jù)說(shuō)占到了95%。因?yàn)檎Ｇ闆r下靜脈血栓不應(yīng)該出現(xiàn)這種動(dòng)脈栓塞，所以，這種栓塞是反常的。

反常栓塞，栓子從靜脈跑到動(dòng)脈的異常通道是在心臟或肺血管里，卵圓孔未閉就是最常見(jiàn)的。

卵圓孔未閉，也不是一直開(kāi)放著。平時(shí)左心房里的壓力高，右心的靜脈血過(guò)不來(lái)，也顯不出來(lái)?？墒?，有時(shí)候一使勁兒、一用力、一屏氣后，胸腔壓力改變，就會(huì)使回到右心的血量突然增多，壓力增高，沖開(kāi)這個(gè)隱蔽著的卵圓孔，把右心的血擠過(guò)去了。這樣，靜脈系統(tǒng)的血栓也隨著擠過(guò)去了。于是，栓子進(jìn)到動(dòng)脈血里，反常栓塞，腦卒中了。

還有人研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉的人血液里同型半胱氨酸升高，這也增加了腦梗死的發(fā)生。

在缺血性腦卒中里，不明原因的卒中占到25%，有研究發(fā)現(xiàn)，這種腦卒中里半數(shù)以上的患者有卵圓孔未閉。再細(xì)一點(diǎn)兒，還有不明原因的栓塞性卒中，占到17%，這是排除了顱內(nèi)外血管狹窄、排除了主要心臟來(lái)源的栓子，也不是那種腔隙性腦梗死，其中40%有卵圓孔未閉。

所以，心臟里沒(méi)有關(guān)閉的卵圓孔，不僅和一些偏頭痛有關(guān)（女子頭痛去看神經(jīng)科，醫(yī)生做個(gè)“氣泡試驗(yàn)”懷疑是心臟病），還和腦卒中有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)這種腦卒中也引起了重視。2021年發(fā)布的《卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國(guó)專家指南》提出，臨床上對(duì)于年輕人（＜55歲）缺乏易患因素突然出現(xiàn)的卒中應(yīng)懷疑卵圓孔未閉為其病因。

反常栓塞也有一些臨床線索。

比如，有靜脈血栓、或者還有肺栓塞的人發(fā)生了了腦梗死。有靜脈血栓的高危因素，比如受傷/手術(shù)后制動(dòng)、乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)或飛機(jī)；高凝狀態(tài)，用藥、妊娠，或者就是靜脈或者右心植入器械表面有血栓的，會(huì)增加反常栓塞栓子的來(lái)源，也是反常栓塞的高危因素。要是在排便、負(fù)重、吸氣后用力屏氣后、或者有睡眠呼吸暫停的人發(fā)生了腦卒中，也提示反常栓塞的可能，要想到卵圓孔未閉這個(gè)原因。

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