42歲的李女士，“偏頭痛”10多年了，犯起病來頭痛得厲害，要吃止痛藥才行，是神經(jīng)內(nèi)科的老病號了?？勺罱ド窠?jīng)內(nèi)科看病，醫(yī)生給她做了個“氣泡試驗”，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)大腦中動脈里出現(xiàn)了大量氣泡。于是，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓她到心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。

這是為什么呢？發(fā)泡試驗是怎么回事？為什么腦動脈里發(fā)現(xiàn)氣泡就懷疑心臟病呢？心內(nèi)科還要做什么檢查？頭痛和心臟有什么關(guān)系？……，李女士一進(jìn)心內(nèi)科就提出一連串的問題。

神經(jīng)內(nèi)科做的“發(fā)泡試驗”是怎么回事？

簡單地說，發(fā)泡試驗是把混有微氣泡的鹽水注射到靜脈里，在相應(yīng)的部位做超聲檢查來發(fā)現(xiàn)問題的。

這種氣泡很微小，是可以吸收的。而超聲波對于水、血液這樣的液體和氣泡是可以分辨出來的。這樣，氣泡到了血液里，跑到哪里，就可以判斷出血流的路徑，就可以發(fā)現(xiàn)異常的血流通道了。

神經(jīng)內(nèi)科給頭痛患者做的發(fā)泡試驗，是在靜脈里注射有氣泡的鹽水，同時用超聲監(jiān)測大腦中動脈，讓患者用力屏氣，看看大腦中動脈里有沒有氣泡出現(xiàn)。有氣泡，就有問題了。

為什么大腦動脈里發(fā)現(xiàn)氣泡就會懷疑心臟病呢？

這是因為靜脈里的血液，正常是回到心臟的右心、然后進(jìn)入到肺里的。在血液通過肺部血管時，這些微小的氣泡就會被吸收掉，所以，正常情況下，通過肺部回到心臟的血液里是沒有氣泡的。從心臟到動脈里的血液也是沒有氣泡的。那么，如果注射到靜脈血里的氣泡，在動脈里發(fā)現(xiàn)了，就說明靜脈到動脈之間有了短路、暗道。回到右心的血液沒有經(jīng)過肺部直接就到了動脈，這個短路的部位就是在心臟。

所以，神經(jīng)內(nèi)科做氣泡試驗發(fā)現(xiàn)了大腦中動脈有氣泡，自然就考慮到心臟問題了。

心臟是什么問題？心內(nèi)科要做什么檢查？

一般來說，靜脈血跑到動脈這樣的短路，是發(fā)生在心臟的心房間隔上的。是房間隔上的“卵圓孔”沒有完全封閉住，醫(yī)學(xué)上叫做“卵圓孔未閉”。

所以心內(nèi)科會做心臟超聲，做氣泡試驗。進(jìn)一步還可以做經(jīng)食道的心臟超聲來篩查診斷“卵圓孔未閉”。

要是明顯的卵圓孔未閉，心臟超聲一查就發(fā)現(xiàn)了。可是，很多情況下，卵圓孔未閉是隱蔽的。這是因為心臟心房的間隔是由兩片間隔逐漸長在一起的。在胎兒的時候，卵圓孔是通著的。出生之后才合上。有些人剛生出來時沒完全長上，一般到1歲左右就長上了。要是到了3歲還是沒長上，那就是“卵圓孔未閉”了?？捎行┤说穆褕A孔看起來是長上了，但兩片之間沒有完全貼住，長牢。這樣一般情況下也沒什么問題，因為心臟左心的壓力大，右心的血液流不過去?？捎袝r候用力屏氣、咳嗽的時候，胸腔里的壓力增大，右心里的壓力也增大，就會把卵圓孔擠開，這時候，右心房里的血液就通過卵圓孔跑到左心房去了。所以，卵圓孔未閉這種先天異常并不少，據(jù)統(tǒng)計在成年人中有25%左右，四分之一呢！

這種隱蔽的“卵圓孔未閉”，一般的心臟超聲查不出來，也是要做“氣泡試驗”才行。這個跟神經(jīng)內(nèi)科的氣泡試驗差不多，只是超聲直接看心臟。靜脈注射了氣泡水后，正常就流到了心臟的右心房，這時候讓患者用力屏氣。如果房間隔是正常的，左心房不會有氣泡，有房間隔擋著呢！可如果有這種隱蔽的卵圓孔未閉，用力屏氣的時候卵圓孔就會開放，血液就流到了左心房，超聲就會發(fā)現(xiàn)左心房有氣泡了。如果檢查發(fā)現(xiàn)了這種情況，就是氣泡試驗“陽性”，就提示患者心臟“卵圓孔未閉”了。

偏頭痛和心臟上的“卵圓孔未閉”有什么關(guān)系？

因為研究偏頭痛發(fā)現(xiàn)，靜脈血液里有一些物質(zhì)和微血栓會引發(fā)偏頭痛。正常情況下，這些物質(zhì)或者微血栓在經(jīng)過肺部的時候會被滅活或者過濾掉。可有卵圓孔未閉的人呢，這些物質(zhì)可以不經(jīng)過肺部直接進(jìn)入到動脈血里，就容易引起偏頭痛，甚至還可以引發(fā)腦中風(fēng)。而把這個“卵圓孔”封堵之后，就發(fā)現(xiàn)血液里引起偏頭痛的物質(zhì)減少了，偏頭痛的發(fā)作減少了，腦中風(fēng)也會減少，所以就認(rèn)為偏頭痛和心臟的“卵圓孔未閉”有關(guān)了。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也越來越重視頭痛和心臟的關(guān)系，對頭痛病人注意篩查心臟問題了。

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