作者：徐宇紅
美國辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

剛過去的三月對于美國學(xué)生來說是一個興奮的月份，大學(xué)生們追看著大學(xué)籃球聯(lián)賽，經(jīng)歷”March madness”（三月瘋狂）。而對于醫(yī)學(xué)院里四年級的醫(yī)學(xué)生們，”Match Day” (住院醫(yī)匹配放榜日），是一個一生難忘的日子，因為這一天，醫(yī)學(xué)生們會知道自己將在哪個醫(yī)院，哪個專業(yè)做住院醫(yī)，開始醫(yī)學(xué)生邁向獨立行醫(yī)的行程。

說到美國住院醫(yī)培訓(xùn)，自然不能不提Sir William Osler. Dr. Osler其實是加拿大人, 也是在加拿大完成的醫(yī)學(xué)教育，但他卻是美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父。美國的第一個住院醫(yī)培訓(xùn)項目是1889年他在John Hopkins 醫(yī)學(xué)院建立的，也是他把美國醫(yī)學(xué)生教育從教室拉到了病床邊，更是他創(chuàng)立了美國現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)。

然而在住院醫(yī)項目成立后的半個世紀(jì)里，醫(yī)院招攬住院醫(yī)生是個競爭激烈又雜亂無章的過程。各個科室為了爭奪住院醫(yī)生，不惜在醫(yī)學(xué)生還在三年級時就簽合同，卻還可能招不滿，因為想要的住院醫(yī)生最后可能決定去其他醫(yī)院。很多時候，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生不了解，住院醫(yī)對要去的醫(yī)院科室也一無所知，雙方都在盲選。直到1952年，在廣大醫(yī)學(xué)生的強烈要求下，NRMP (National resident matching program) 國家住院醫(yī)匹配機構(gòu)才正式成立。這是一個非盈利組織，目的就是幫助醫(yī)學(xué)生與醫(yī)院相互選擇，匹配住院醫(yī)生的申請。

醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入第四學(xué)年后，于九月份開始申請心儀的住院醫(yī)科室，一般會選10-20個（國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會選擇更多）。年底，醫(yī)院科室會選擇邀請感興趣的醫(yī)學(xué)生來面試，這樣雙方對彼此都有一個深入的了解。這個面試過程會在來年二月結(jié)束。接下來醫(yī)學(xué)生與醫(yī)院科室都會交出各自的排名首選單。NRMP收到排名首選單后，由計算機匹配醫(yī)學(xué)生與住院醫(yī)科室。匹配原則是根據(jù)你的選單上排名最高并且愿意接受你的科室所決定。這是一份合同，參加這個匹配項目意味著雙方都必須接受匹配結(jié)果。所以如果申請學(xué)生對某個科室或者某個醫(yī)院根本不感興趣，那么就千萬不要放進(jìn)你的匹配名單里。

住院醫(yī)匹配結(jié)果會在三月的第三個星期出爐。這一個星期為 Match Week。星期一，申請人會收到自己是否匹配成功的通知，但是，不知道具體情況。同一天，也會公布沒有招夠人的項目。接下來幾天，那些未成功匹配的申請人，可以馬上聯(lián)系這些沒有招滿人的項目，爭取最后一次機會。往年，這個后續(xù)過程被稱為爭奪(the scramble)。近年也有專門的平臺來統(tǒng)一協(xié)調(diào)這個過程：the Supplemental Offer and Acceptance Program (“SOAP”)。SOAP為沒有匹配成功的醫(yī)學(xué)生和沒有招夠人的項目搭橋。這些空缺一般都會在兩三天內(nèi)填滿。

星期五中午左右，NRMP會發(fā)匹配結(jié)果到申請人的電郵信箱。醫(yī)學(xué)生終于知道自己要去哪里開始住院醫(yī)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院通常會有慶祝活動。

我們下面來看看2023年的美國住院醫(yī)匹配，有那些特點。首先自NRMP建立七十年來，今年的申請人數(shù)最多，共有42,952位申請人申請40,375個住院醫(yī)師位置。今年的申請人數(shù)的增長主要是因為外國醫(yī)學(xué)生及DO畢業(yè)生（美國另一種略比醫(yī)學(xué)院容易拿到的醫(yī)學(xué)學(xué)位）的增加，前者比去年增加了707位，后者則增加了153位申請人。

然而令人驚訝的是，今年美國醫(yī)學(xué)院的第四年級醫(yī)學(xué)生登記進(jìn)入匹配申請的人數(shù)卻有下降，比去年少了236位，而最后交上首選名單的人也從去年的19,902位下降到今年的19,748位學(xué)生。這個現(xiàn)象會持續(xù)嗎？這與剛過去的疫情有關(guān)嗎？我們拭目以待繼續(xù)觀察下面幾年的情況。

家庭科的住院醫(yī)師則在這五年內(nèi)連續(xù)上長，今年又上新高，共增加了17%。其他?？频淖≡横t(yī)的匹配率則基本穩(wěn)定，保持了94.2%的匹配率。而四個?？频淖≡横t(yī)項目：骨科，整形外科，放射科，胸外科則100%匹配。

過去五年有十個住院醫(yī)項目多招了至少10%的美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生：麻醉科，兒童神內(nèi)，介入放射，神內(nèi)，病理，康復(fù)，整形外科，精神科，診斷放射科，血管外科。

而今年住院醫(yī)匹配結(jié)束后，空缺位置最多的是急診科，約有555個位置多出，而這個科曾經(jīng)是頗為搶手的科目，真是令人唏噓。當(dāng)然這些位置如今也已基本填滿。

而過去五年DO畢業(yè)生申請而被匹配上，增加最多的住院醫(yī)?？苿t有：兒童神內(nèi)，急診醫(yī)學(xué)，家庭科，內(nèi)科，內(nèi)科/兒科雙科 內(nèi)科/家庭雙科，神內(nèi)，婦產(chǎn)科，骨科，耳鼻喉科，病理科，兒科，康復(fù)，精神科，外科。這個潮流也許標(biāo)志著MD和DO正在走向成熟地邁向同一個信用系統(tǒng)，同一個匹配機構(gòu)。

而美國MD醫(yī)學(xué)院，DO醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生共同匹配最高的?？埔佬驗椋赫瓮饪?92.3%), 內(nèi)科/兒科雙科(90.5%), 婦產(chǎn)科(90.1%), 和骨科(90.0%)。

過去20年，所有申請人成功進(jìn)入住院醫(yī)培訓(xùn)項目的比例大致在72-82%波動

美國醫(yī)學(xué)院MD醫(yī)學(xué)生 93-96%匹配成功

美國DO醫(yī)學(xué)生參加匹配的人數(shù)和匹配成功率逐年增加，今年接近92%

一些美國公民曲線救國去別的國家讀醫(yī)學(xué)院，這些公民IMG醫(yī)學(xué)生的匹配成功率波動在48-68%

最難的是真正的外國醫(yī)學(xué)生，非美國公民IMG醫(yī)學(xué)生，包括中國醫(yī)學(xué)生，匹配成功率在40-60%

國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生匹配率最高的專科依次為：內(nèi)科(41.3%), 病理(40.9%), 內(nèi)科-門診(33.3%), 全科(30.0%)。

做為國際醫(yī)學(xué)生，想要匹配上住院醫(yī)，其中的困難與艱辛自然是比美國醫(yī)學(xué)生高，因為不僅有醫(yī)學(xué)的問題，還有文化差異和語言障礙。新近畢業(yè)，成績高(USMLE及醫(yī)學(xué)院成績)，有美國醫(yī)院或診所的實習(xí)經(jīng)驗(observership),，優(yōu)秀的醫(yī)生推薦信，都是幫助申請者拿到面試的敲門磚。拿到面試，怎樣讓面試官喜歡你，這就需要學(xué)習(xí)一些美式的談話技巧，如果到了這一步，則可以找一些美國當(dāng)?shù)蒯t(yī)生幫助你，參與模擬面試，了解自己可能面對的問題，知彼知己，才能百戰(zhàn)百勝。

近年，每年中國大陸醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入美國住院醫(yī)的人數(shù)大致在80-100之間，很難統(tǒng)計完全。

放榜之后，有人歡喜有人憂。成功匹配帶來的短暫喜悅很快散去，真正的挑戰(zhàn)在七月開始。醫(yī)學(xué)教育是個連續(xù)的過程，從醫(yī)學(xué)生到獨立執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換中，住院醫(yī)培訓(xùn)是極重要的一程。它在體力上，情感上和智力上都要求很高，并且需要長期專注的努力。住院醫(yī)注定是艱辛的，但是，幾年不間斷的錘煉，日積月累的熏陶，點點滴滴的積累，是成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。只要進(jìn)入軌道，只要堅持到底，攀上山頂?shù)臅r候，風(fēng)光無限好。沒有匹配成功的人，有的再接再厲，有的轉(zhuǎn)換賽場。塞翁失馬焉知非福。只要用心走過，人生每一條路都會有自己的精彩。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。網(wǎng)址：www.scapeusa.org

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作者：

徐宇紅 - 美國辛辛那提退伍軍人醫(yī)院急診科醫(yī)師

審稿：

黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療

配圖來源于網(wǎng)絡(luò)