《汕頭市基本醫(yī)療保險門診共濟保障辦法》已經(jīng)開始實施，今年的門診共濟保障相比去年升級了哪些內(nèi)容？已經(jīng)繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用可以享受哪些醫(yī)保待遇？在這里給大家做一份詳細的解答：

01

基本醫(yī)療門診共濟保障四大升級

No.1

提高普通門診統(tǒng)籌待遇

全面減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。2023年1月1日起，我市的城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額分別達到465元，比調整前的180元提高了158%，門診待遇明顯提升！

No.2

擴大普通門診統(tǒng)籌保障覆蓋范圍

參加職工醫(yī)保住院醫(yī)保的參保人也可享受普通門診統(tǒng)籌待遇了，普通門診統(tǒng)籌待遇覆蓋全體參保人！個人賬戶不僅可由參保人自身使用，還可用于支付參保人的配偶、父母、子女看病購藥等相關費用，家庭共濟全家受益！

No.3

優(yōu)化統(tǒng)籌基金與個人賬戶結構

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金定額劃入，月劃入額度為2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8％即118元。

No.4

規(guī)范普通門診就醫(yī)選點備案管理

參保人應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇3家作為自己的普通門診定點醫(yī)療機構，其中1家必須為基層醫(yī)療機構（即一級及以下）。辦妥常住異地就醫(yī)備案的參保人，可在就醫(yī)地選定2家普通門診定點醫(yī)療機構。除急救和搶救需要外，參保人到非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。對因病情需要、居住地變通門診醫(yī)療機構的，參保人可到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。

02

門診共濟好處多

No.1

門診共濟如何保障參保人權益

本次門診共濟改革政策調整之后，參保人普通門診待遇額度均有較大提高。

居民從每人每年180元提高到每人每年465元！

在職職工從每人每年240元提高到每人每年1740元！

退休職工從每人每年240元提高到每人每年2088元！

為防止不法分子誘導參保群眾虛構普通門診就醫(yī)行為，套取醫(yī)保待遇額度串換藥品甚至生活用品等現(xiàn)象，造成基金損失，損害參保人權益，有必要通過選點規(guī)范就醫(yī)引導就醫(yī)秩序，防范不法行為。

No.2

為什么普通門診要選點

參保人自行選擇自己想去的、適合自己的醫(yī)療機構，激發(fā)各醫(yī)療機構改善自身服務，選點就醫(yī)可以實現(xiàn)參保人“用腳投票”，激發(fā)各醫(yī)療機構形成良性競爭，為參保人提供更優(yōu)質服務！

No.3

普通門診怎么選點

參保人最多可選定3家普通門診定點醫(yī)療機構，但不意味著需要一次性選完三家，通過 “粵醫(yī)保”小程序 進行普通門診就醫(yī)選點是秒辦、秒批、秒生效的，參保人可在就醫(yī)前再提前操作選點，根據(jù)自身就醫(yī)習慣先選定1家醫(yī)療機構，后續(xù)有其他就醫(yī)需求，再根據(jù)實際情況增加選點即可。

No.4

門診共濟是否影響參保人醫(yī)保待遇

對于參保人個人，尤其是門診就醫(yī)需求并不多的青壯年職工參保人來說，可能會感受到改革導致個人賬戶劃入金額減少是一種“損失”。但減少的個賬部分是進入統(tǒng)籌基金池供有就醫(yī)需求的人統(tǒng)籌使用，增加的統(tǒng)籌基金也可為包括青壯年職工在內(nèi)全體參保人可能存在的醫(yī)療風險提供更有力的保障，是另一種更長遠的“得益”，新的保障機制使保障效能顯著放大！

而退休職工門診就醫(yī)需求更多，門診共濟改革在普通門診統(tǒng)籌待遇限額和支付比例方面均向退休職工傾斜，我市退休職工的普通門診統(tǒng)籌待遇限額從每人每年240元提高到每人每年2088元， 不論就醫(yī)醫(yī)療機構級別合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)一按70%支付，進一步減輕退休職工門診醫(yī)療費用負擔。

No.5

門診共濟有什么保障辦法？

《辦法》貫徹國家和省關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指示精神，在不新增單位和個人繳統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構，通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構，盤活沉積的個人賬戶資金，用于提高職工參保人普通門診統(tǒng)籌待遇，同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診待遇，綜合保障參保人門診醫(yī)療需求。

03

居民醫(yī)保要繳納

No.1

我們?yōu)槭裁匆k理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

在日常生活中，我們面臨著不確定的疾病風險，每年按時繳納基本醫(yī)療保險醫(yī)保費用，可防范和化解醫(yī)療費用風險，減輕醫(yī)療費用負擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是可以帶病參保的，在看病報銷待遇上對于每個參保人來說都是公平的。

No.2

誰需要購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢

沒有參加職工醫(yī)療保險的汕頭市民，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、幼兒都需要購買。如果已經(jīng)購買了企業(yè)職工醫(yī)?；蛘哽`活就業(yè)醫(yī)保的人員，則不需要購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

No.2

在汕外地人員可否繳納居民醫(yī)保？

可以，需持有汕頭本地戶口本或居住證的外地戶口人員也即可辦理。

No.3

參加居民醫(yī)?？上硎苣男┐瞿兀?/strong>

在規(guī)定的時間內(nèi)一次性繳納一個年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用的，按規(guī)定享受相應的待遇，包括普通門診待遇，門診特定病種待遇、住院待遇及家庭病床待遇。

03

2023年度居民醫(yī)保參保繳費指南

2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費已經(jīng)開始，個人繳費標準是多少？有哪些繳費渠道？趕緊來看看。

No.1

參保繳費標準

350元/人·年

No.2

繳費扣費時間

2023年1月10日前參保人可以通過多種形式自助繳費，稅務部門將對已委托銀行代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的發(fā)起批量扣款。

No.3

繳費渠道

（一）自助繳費。

參保人可通過登陸“粵稅通”“粵省事”微信小程序、廣東省電子稅務局、稅務自助終端、“粵智助”自助終端等渠道，自行繳納城鄉(xiāng)居民保險費。

稅務部門今年新推出“粵稅通”適老版和“粵稅通”城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費繳費葵花碼，繳費人登陸“粵稅通”并切換至適老版后只需2個操作步驟即可完成繳費，或者直接掃繳費葵花碼直達繳費人待繳費界面，選擇繳費人完成繳費即可。

（二）簽約扣款繳費。

參保人可到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）公共服務中心（人社所）辦理銀行扣款賬戶簽約手續(xù)，由稅務部門定期批量扣費。

（三）銀行窗口繳費。

參保人可以到郵儲銀行、建設銀行、農(nóng)商銀行（信用社）等銀行網(wǎng)點的服務窗口進行繳費(憑參保人身份證、社?？ɑ驊艨诓静樵兝U費)。

（四）辦稅服務廳繳費。

由村（居）委會、學校代收繳費的，可到所屬地辦稅服務廳通過POS機刷卡繳費，通過掃描微信、支付寶、聚合支付二維碼繳費或開具繳款通知書到相關銀行柜臺繳款。

2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費

截止日期到2023年2月10日

趕緊為自己和家人繳費哦~

如遇政策調整

請以“汕頭醫(yī)保”微信公眾號官方發(fā)布為準。

內(nèi)容來源：汕頭醫(yī)保

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