腦卒中以其發(fā)病率高（210/10萬）、致死率高（65/10萬）、致殘率高（75%）喪失勞動力、（40%重殘）、花費高（我國每年花費超過100億）的“四高”特點，成為老齡社會最大健康殺手。因此，腦卒中后及時有效的康復(fù)治療已引起了全社會的關(guān)注。

痙攣期特點：

①一般持續(xù)3個月左右

②常以上肢的屈肌和下肢的伸肌為甚

③隨意運動控制更加困難

痙攣期康復(fù)治療主要原則：

①控制痙攣

②控制異常運動模式

③促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)

01、抗痙攣模式

包括整個上肢的伸展、外旋、外展上舉和整個下肢的屈曲。

02、盡早負(fù)重

坐或站立患者負(fù)重是癱后首要任務(wù)，如軟癱期就使用斜板站立，讓患者獲得立位的感覺刺激。亦可采用四點跪位、雙腿持重重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。

03、坐站轉(zhuǎn)換及站立平衡訓(xùn)練

患者坐站轉(zhuǎn)換之前，要求訓(xùn)練坐位屈膝，即在足跟不離地面向后拉至坐椅前緣下，以便為轉(zhuǎn)移站立作準(zhǔn)備。讓患者雙手交叉，套在治療師頸后，雙膝抵住患者的患膝，指導(dǎo)患者屈髖、身體前傾，雙腿負(fù)重，當(dāng)重心由坐骨結(jié)節(jié)移到雙腳時，讓患者伸膝、伸髖、挺胸直立。若患者雙腳負(fù)重較好，讓患者雙手交叉、屈髖、身體前傾，然后自行站立，亦可逐漸降低坐椅的高度，以增加站立的難度。完成坐位轉(zhuǎn)換后可進(jìn)入扶站、平衡杠間站立，徒手站立及站立Ⅲ級平衡訓(xùn)練。

04、步行訓(xùn)練

步行是恢復(fù)健康，達(dá)到生活自理的重要環(huán)節(jié)，步訓(xùn)練前要加強(qiáng)患者負(fù)重能力訓(xùn)練，力爭負(fù)重達(dá)體重的3/4，并達(dá)Ⅲ級站立平衡。同時加強(qiáng)髖、膝的控制能力訓(xùn)練，，如床邊橋式運動訓(xùn)練等。訓(xùn)練前亦進(jìn)行患腿負(fù)重一般的前后左右邁步練習(xí)，或在平衡杠內(nèi)練習(xí)步行，或用助行器練習(xí)步行，以達(dá)到徒手步行。步行訓(xùn)練同時注意糾正劃圈步態(tài)，也主要加強(qiáng)踝背屈、伸髖屈膝的控制練習(xí)。然后進(jìn)行復(fù)雜步行和上下樓練習(xí)，以增加訓(xùn)練難度，提高步行速度、穩(wěn)定性和耐力。

• 智能康復(fù)機(jī)器人技術(shù)

為患者步行時提供動態(tài)減重，令患者可以在直立、解放雙手的狀態(tài)下進(jìn)行實際地面上的行走和移位，提供安全、動態(tài)、豐富及個性化的步行挑戰(zhàn)。

• 虛擬現(xiàn)實技術(shù)
  

實時捕捉訓(xùn)練者每一步的時間、空間參數(shù)、運動學(xué)參數(shù)和部分動力學(xué)參數(shù)，對使用者的步行能力進(jìn)行全面的評估。通過視覺投影引導(dǎo)、視覺環(huán)境互動以及聽覺提示為需要進(jìn)行行走訓(xùn)練的人員進(jìn)行全面的步行測試和訓(xùn)練。

05、抗痙攣措施的應(yīng)用

抗痙攣措施的應(yīng)用，將有助于患者向分離運動、協(xié)調(diào)運動方向發(fā)展，順利進(jìn)入恢復(fù)期。

• 藥物

如力奧來素，對痙攣有良好的控制作用。用法：起始量為5mg，每日3次，3天后改為10mg，每日3次，但每日總量不超過80mg，用量以控制痙攣而不影響肌力為主。

亦可以用妙納，該藥有周圍性松弛肌張力的作用，用量為50mg，每日3次，有良好的改善腦卒中患者肌痙攣的作用。

• 夾板的應(yīng)用

主要為充氣夾板的應(yīng)用。將患肢置于抗痙攣模式中充氣，利用充氣后的機(jī)械作用，緩慢牽拉，使痙攣下降。也可使用抗痙攣矯形器和腕手抗痙攣矯形器，主要用于克服手腕嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形和足下垂內(nèi)翻畸形，這些均由熱塑材料制成，踝足矯形器可以穿在鞋內(nèi)，矯正行走時患足下垂和內(nèi)翻。

痙攣性電刺激治療及消除影響痙攣的因素，如疼痛、緊張、寒冷、用力等。

06、上肢控制能力訓(xùn)練

• 肘關(guān)節(jié)分離運動

坐位或仰臥位，保持上肢上舉過頭，要求患者屈肘時用手摸頭頂（控制下進(jìn)行）。再伸展過頭，摸對側(cè)耳、同側(cè)肩的獨立的肘關(guān)節(jié)活動；可在患側(cè)臥位進(jìn)行，上肢伸展，前臂完全旋后，肩關(guān)節(jié)充分向前，要求屈肘時把手移至口，再回到伸展位（控制下進(jìn)行）。也可以在坐位、前臂放在桌上，前臂旋后位時，肘關(guān)節(jié)屈曲，用手摸口、對側(cè)肩或耳部，避免了屈肌共同運動。

• 改善腕伸展練習(xí)

雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸展上肢超過頭，再回到胸部或頂住墻上下滑動。

• 康復(fù)機(jī)器人輔助技術(shù)

適合因中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)性、脊髓、肌肉或骨骼相關(guān)疾病而導(dǎo)致上肢功能喪失或功能受限的患者?？梢赃M(jìn)行特定的練習(xí)，以增加肌肉力量和不同關(guān)節(jié)的活動范圍，提高上肢協(xié)調(diào)性，最終提升上肢運動功能。此外，還可以幫助臨床醫(yī)師隨著治療進(jìn)展來評估上肢運動功能的變化。

07、作業(yè)治療

作業(yè)治療對改善偏癱患者的日常生活活動能力十分重要，有認(rèn)知知覺障礙者也要進(jìn)行認(rèn)知知覺方面的訓(xùn)練。

日常生活活動訓(xùn)練早期即可開展，如訓(xùn)練進(jìn)食、個人衛(wèi)生等，以后逐步進(jìn)行穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡等有關(guān)日常生活活動的訓(xùn)練。還可以通過編織、繪畫陶瓷工藝、橡皮泥塑等訓(xùn)練兩手協(xié)同操作，通過打字、砌積木、擰螺絲、拾小鋼珠等訓(xùn)練手的精細(xì)動作，也可以進(jìn)行與家務(wù)勞動有關(guān)的作業(yè)訓(xùn)練，以提高患者的綜合能力。

• 聯(lián)合反應(yīng)的抑制練習(xí)

作業(yè)中盡量使患手的活動不受健手的影響，患手放在治療臺上固定的區(qū)域保持不動，健手用工具夾物品、寫字和繪畫等。或者讓患者坐位，患肢伸展負(fù)重，健手越過中線取物品，然后返回原位將物品放下，反復(fù)進(jìn)行。

• 伸肘練習(xí)

讓患者坐于桌前，采用 Bobath握手姿勢，用雙手推桌上橫置的滾枕，然后再滾回，也可用同樣方法推桌上的實心球，來回進(jìn)行。

• 計算機(jī)傳感器輔助治療

利用精密的硬件，通過快速的數(shù)據(jù)采集，可進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動度評測、主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、上下肢遠(yuǎn)端力量的測試訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練。

可輸出測試報告，對報告加以分析，方便對使用者的狀況進(jìn)行評估，從而制定下一步的訓(xùn)練指導(dǎo)方案。

08、坐位平衡

采用連動式訓(xùn)練模式，只需訓(xùn)練者一個肢體運動就能帶動其他肢體進(jìn)行活動，實現(xiàn)了控制全身的主動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可有效調(diào)動全身肌群參與并能有效避免運動損傷的發(fā)生。