神經(jīng)癥、邊緣型人格與精神病，其中精神病的情況，是最嚴(yán)重的。

為什么這么說呢？

在南希.麥克威廉斯的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》一書中，有非常好的闡述。

人格發(fā)育有三個(gè)階段：

1. 相對(duì)未分化期（共生-精神病性）

2. 分離-個(gè)體化期（邊緣性）

3. 俄狄浦斯期（神經(jīng)癥性）

所以精神病性狀況，是最早期的問題。 從心理咨詢的角度來說，這類來訪者也是工作難度最高的群體。

因?yàn)榫癫⌒缘膩碓L，大多使用的是原始防御。

原始防御指的是：主要以回避和扭曲為特征； 成熟 防御則多體現(xiàn)為處境中的適應(yīng)和調(diào)節(jié)。

一個(gè)心理健康的人，意味著他有著一套成熟的防御機(jī)制，并且可以在不同防御間靈活轉(zhuǎn)換。

這點(diǎn)可以從人際關(guān)系質(zhì)量與應(yīng)對(duì)危機(jī)事件上得到觀察。

例如在上下班地鐵高峰時(shí)間，被人絆倒了。并且那個(gè)絆倒你的人，不僅不道歉，還罵了你一句：不長(zhǎng)眼睛嗎？當(dāng)你想要上前理論的時(shí)候，由于對(duì)方身高馬大，雙方實(shí)力懸殊，你又被他推倒在地。對(duì)方則罵罵咧咧地離開了。

這時(shí)我們的心理防御機(jī)制就 啟動(dòng) 了。

心理健康的人，可能會(huì)有這樣的處理：

1. 理智化防御：先報(bào)警。然后趕緊上車，不要耽誤了自己上班打卡的時(shí)間。

2. 獲得人際支持：到了工作場(chǎng)合，能夠跟同事吐槽這件事，獲得同事的安慰。

3. 升華。開始健身。發(fā)泄負(fù)面情緒，強(qiáng)大自身。

精神病性的人，可能會(huì)有如下表現(xiàn)：

1. 感到生存危機(jī)。覺得對(duì)方要致自己于死地。要么就是很驚恐地吼叫，要么就是激發(fā)起了極端的行為，升級(jí)為流血事件。

2. 鉆牛角尖。認(rèn)為所有人都想要迫害自己。從而導(dǎo)致人際關(guān)系破裂。

可以看到心理健康的人，他能夠有自己的社交圈，也能夠更靈活地應(yīng)對(duì)一些危機(jī)。

而精神病性的人，其防御機(jī)制由于缺乏靈活性，導(dǎo)致自己很難交上朋友。由于其扭曲的防御機(jī)制，會(huì)讓其感受到外部世界有很多危險(xiǎn)，這常常不利于他的精神健康。

不論是神經(jīng)癥癥狀，還是神經(jīng)癥人格或是精神病性，他們的人格都有著不同程度的異常。一般而言，神經(jīng)癥癥狀程度較輕，人格障礙相對(duì)較重，精神病程度更重。

或許有些讀者也會(huì)有疑問，精神病性的人還能做心理咨詢嗎？

那些具有明顯精神病狀態(tài)的來訪者很容易被識(shí)別：他們出現(xiàn)幻覺、妄想以及牽連觀念，思維邏輯混亂。這類群體，是接受精神科治療的。由于其無法很好地理解語言，也不能進(jìn)行自我表達(dá)，所以不適合進(jìn)入心理咨詢。

在《精神分析診斷》中，南希也做出了解釋：日常生活中具備精神病性狀態(tài)的人，平時(shí)不一定具有上述精神病性表現(xiàn)。

只有身 處于 某種刺激時(shí)，才會(huì)激發(fā)癥狀。因此咨詢師必須準(zhǔn)確判斷來訪者的正常狀態(tài)是否屬于“補(bǔ)償性”精神異常狀態(tài)。或者，雖然來訪者目前已保持無自殺意向有一年，但會(huì)不會(huì)保證來訪不會(huì)受到周期性死亡妄想的支配。

所以心理咨詢師在與 這類 來訪工作時(shí)，這對(duì)于防止激化癥狀是要尤其留意，因?yàn)檫@類風(fēng)險(xiǎn)很高。

那么對(duì)于心理咨詢師來說，如何在接入一個(gè)個(gè)案后，評(píng)估個(gè)案是屬于哪一類群體的呢？在《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》有著非常好的描述。

神經(jīng)癥性人格，擁有較為健康的人格結(jié)構(gòu)。

這類來訪者，具有清晰的認(rèn)同 整合 ，能給咨詢師留下深刻印象。他們言行協(xié)調(diào)，隨著時(shí)間的推移，內(nèi)心的體驗(yàn)也連貫有序。

當(dāng)被要求做自我介紹時(shí)，他們很少會(huì)茫然失措，也 很少 片面偏激，言談舉止中透出整體穩(wěn)定的氣質(zhì)、品味、習(xí)慣、信念、價(jià)值觀和優(yōu)缺點(diǎn)。

在咨詢中，他們能夠就某一與咨詢師討論的話題，聯(lián)想到自己的 童年期 經(jīng)歷，也能有能力去展望描述未來。當(dāng)被要求描述生活中的重要人物（如父母或配偶）時(shí)，人物特征常常復(fù)雜多樣，即沖突又統(tǒng)一。情緒流露自然。

神經(jīng)癥性 人群 通常有著正常的現(xiàn)實(shí)感。他們一般不伴有幻覺或妄想（除非受藥物，器質(zhì)性因素影響，或創(chuàng)傷后的閃回）。他們也無須編造謊話來使咨詢師相信他們是誰。咨詢師與這一的來訪者溝通順暢，主觀上較少壓力。

神經(jīng)癥性來訪者的問題大多是自我不協(xié)調(diào)的，他們言語表達(dá)清晰，能夠針對(duì)性 的 回答咨詢師的提問。

能夠讓咨詢師感到輕松的另一點(diǎn)是，神經(jīng)癥性來訪者在咨詢?cè)缙诒阌心芰π纬伞爸委熜苑至选?。這種能力使自我產(chǎn)生分離，形成觀察性自我和體驗(yàn)性自我兩部分。即使他們的問題屬于自我協(xié)調(diào)的，他們也能接受咨詢師與之相左的觀點(diǎn)。

比如，一個(gè)偏執(zhí)型神經(jīng)癥患者，相信他人對(duì)自己的迫害，更可能是自己的猜疑。

與之相反，偏執(zhí)型邊緣狀態(tài)或精神病患者則會(huì)試圖說服咨詢師：自己的困難，完全起源于外界，是他人設(shè)計(jì)陷害。若咨詢師表示懷疑，他們便會(huì)覺得與咨詢師相處會(huì)影響到自身安全。咨詢師也有可能因?yàn)閷?duì)自己的不滿，而想要在咨詢中加害自己。

再例如，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥來訪者會(huì)主訴自己的重復(fù)性儀式化行為令自己很煩惱。但對(duì)之置之不理會(huì)更加焦慮。而邊緣或精神病性來訪者則堅(jiān)信這些重復(fù)行為是基本的自我保護(hù)，并隨之精心編制一套合理的解釋。

像是強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥來訪知道這沒有必要，想要克制自己，但克制不住。忍住不去洗手，心里就會(huì)無法克制的焦慮。去洗完手，焦慮會(huì)得到一定的釋放，但又會(huì)因?yàn)闆]忍住強(qiáng)迫洗手，而又生成了焦慮。

邊緣或精神病性來訪者則有可能會(huì)向咨詢師解釋道：那是因?yàn)槌鲇谛l(wèi)生防護(hù)的角度考慮，反復(fù)洗手是有必要。并且專家也是那么建議的。說沒必要的那類人，是沒文化，看不懂趨勢(shì)的人。

神經(jīng)癥性來訪者會(huì)同意咨詢師的觀點(diǎn)，認(rèn)為強(qiáng)迫行為大可不必；但邊緣性或精神病性來訪者對(duì)咨詢師的觀點(diǎn)，則看作是惡意中傷。他們會(huì)指責(zé)咨詢師要么缺乏常識(shí)，要么缺乏道德。

咨詢師所 接入 的個(gè)案，大多數(shù)為神經(jīng)癥性來訪者。

因?yàn)檫@類來訪者基本順利地度過了埃里克森提及的最初兩個(gè)發(fā)育階段，即建立了基本的信任感和自主性，認(rèn)同和獨(dú)立性方面的發(fā)展也相對(duì)順利。

他們前來尋求幫助，并非因?yàn)榘踩谢蜃灾餍允艿嚼_， 多半 是陷入沖突。而他們也意識(shí)到這有可能是自身原因所造成的，所以希望求助于心理咨詢來找到幫助自己的方法。

那么對(duì)于心理咨詢師來說，對(duì)個(gè)案的第一步評(píng)估是很重要的。

《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》是一本不錯(cuò)的指導(dǎo)性書籍，適合正在從業(yè)的精神分析取向的心理咨詢師。