肩部疼痛消失只代表[發(fā)炎消退]

肩膀持續(xù)疼痛、手舉不高、連穿衣服的動(dòng)作都像酷刑，得了五十肩怎么辦？一定要開(kāi)刀治療嗎？

? 五十肩是什么？

五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis)」。肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)部充滿滑液，讓肩關(guān)節(jié)能順利活動(dòng)。

肩關(guān)節(jié)囊因?yàn)?strong>發(fā)炎而變厚、纖維化、滑液減少，進(jìn)而減損關(guān)節(jié)運(yùn)作能力、出現(xiàn)關(guān)節(jié)沾黏，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，此時(shí)患者的肩膀仿佛凍結(jié)，因此又稱為「冰凍肩」。

? 聽(tīng)說(shuō)五十肩會(huì)自己好？

坊間流傳，五十肩會(huì)自己好，只要忍耐一陣子，等疼痛消失就行了，這是真的嗎？

其實(shí)不然，疼痛消失只代表發(fā)炎消退，但肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的沾黏并沒(méi)有消失，仍會(huì)影響患者肩膀的活動(dòng)度，若沒(méi)有治療，五十肩隨時(shí)可能會(huì)復(fù)發(fā)。

? 五十肩癥狀

罹患五十肩，患者的肩部將難以正常運(yùn)作，進(jìn)而影響生活品質(zhì)，常見(jiàn)的五十肩癥狀有以下幾種：

·慢性肩部疼痛

·睡覺(jué)時(shí)無(wú)法朝向患側(cè)

·關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法抬高或向外旋轉(zhuǎn)

三階段病程

五十肩的發(fā)病過(guò)程是有階段性的，可分為三個(gè)階段：

第一期：疼痛期(Freezing)

持續(xù)六周至九個(gè)月。在疼痛期，患者肩關(guān)節(jié)囊開(kāi)始發(fā)炎，出現(xiàn)疼痛并持續(xù)惡化，肩膀的可活動(dòng)范圍也隨之縮小。

第二期：僵硬期(Frozen)

此時(shí)，發(fā)炎反應(yīng)會(huì)逐漸消退，疼痛程度雖降低，但關(guān)節(jié)囊內(nèi)會(huì)留下結(jié)痂組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)沾黏，影響正常運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間四至六個(gè)月，患者的肩部活動(dòng)將會(huì)受限。

第三期：恢復(fù)期(Thawing)

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)力漸漸恢復(fù)，要完全恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，須花費(fèi)六個(gè)月至兩年，期間也要持續(xù)做康復(fù)運(yùn)動(dòng)。?

? 五十肩康復(fù)運(yùn)動(dòng)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)在于伸展肩關(guān)節(jié)，幫助肩膀恢復(fù)活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若有不適，應(yīng)立即停止動(dòng)作，再與物理治療師討論合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

以下是常見(jiàn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)種類：

① 外旋運(yùn)動(dòng)

·患側(cè)手肘彎曲90度，扶住門框

·往另一側(cè)旋轉(zhuǎn)身體，伸展至極限時(shí)維持動(dòng)作30秒

·放松回原位，再重復(fù)動(dòng)作

② 前屈運(yùn)動(dòng)

·仰躺姿勢(shì)，雙腳伸直

·用未受影響的手抬起患側(cè)手，直到產(chǎn)生輕微的拉伸感，維持15秒

·讓手臂慢慢回到起始位置，稍作休息后再重復(fù)動(dòng)作

③ 交叉手伸展

·用未受影響的手抬起患側(cè)手至胸前

·在不產(chǎn)生疼痛的情況下，盡量往患側(cè)手另一側(cè)伸展，維持30秒

·放松肩膀，稍作休息后再重復(fù)動(dòng)作

? 五十肩是50歲以上的專利？

五十肩的確切成因仍然不明，多數(shù)患者的肩膀都未曾受過(guò)嚴(yán)重傷害，患者年齡大多介于40至60歲，且女性患病幾率大于男性。

這種原因不明的五十肩屬于「原發(fā)性五十肩」，除此之外，另有一種「次發(fā)性五十肩」，患病年齡不一定，主要由許多因素所引起。

引起次發(fā)性五十肩的原因：

① 疾病因素

·糖尿病患者容易罹患五十肩，致病原因不明，在糖尿病患者之間，五十肩的盛行率達(dá)10%以上。

·甲狀腺機(jī)能低下、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、帕金森氏癥、中風(fēng)、高血壓等疾病患者也有較高幾率罹患五十肩。

② 肩關(guān)節(jié)因故無(wú)法運(yùn)動(dòng)

·若肩部長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生沾黏，導(dǎo)致五十肩。

·常見(jiàn)案例為外傷造成肩部活動(dòng)受限，如手臂脫臼、骨折，而罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎也會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

·另外，接受過(guò)胸腔手術(shù)（乳癌手術(shù)、心臟手術(shù)等）的患者，常因擔(dān)心轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀會(huì)牽拉胸部傷口，所以不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，這種情況也容易在術(shù)后出現(xiàn)五十肩。

·因此，針對(duì)會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的手術(shù)，術(shù)后須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下積極康復(fù)，以免影響日后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

? 五十肩一定要開(kāi)刀治療？

不一定，若情況不嚴(yán)重，五十肩其實(shí)可透過(guò)藥物或物理治療來(lái)舒緩。一般來(lái)說(shuō)，五十肩有非手術(shù)治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療四種治療方式。

① 非手術(shù)治療

常見(jiàn)消炎藥物，如阿斯匹靈、ibuprofen 類藥物，或是局部注射類固醇。

肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張術(shù)(hydrodilatation)：在患者肩膀注入無(wú)菌生理食鹽水，借此撐大因沾黏導(dǎo)致疼痛、難以活動(dòng)的關(guān)節(jié)囊。

② 物理治療

物理治療通常須在物理治療師的指導(dǎo)下執(zhí)行，治療師也可能視情況，要患者在家自行康復(fù)。

除了康復(fù)運(yùn)動(dòng)，熱敷、電療也是常見(jiàn)的治療手法。

③ 手術(shù)治療

手術(shù)的目的是使肩膀恢復(fù)活動(dòng)力。

④ 麻醉下實(shí)施關(guān)節(jié)操作術(shù)(Manipulation Under Anesthesia)

患者在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)師扳動(dòng)患處，破壞肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的結(jié)痂組織，舒緩僵硬的肩膀，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度。

⑤ 肩關(guān)節(jié)內(nèi)視鏡(Shoulder Arthroscopy)

在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)師使用內(nèi)視鏡，觀察患者肩關(guān)節(jié)囊狀況，再切除造成肩膀僵硬的結(jié)痂組織。

手術(shù)后，肩膀可能會(huì)短暫腫脹，但一兩天后就會(huì)復(fù)原，冰敷可幫助消腫止痛。

無(wú)論是麻醉下實(shí)施關(guān)節(jié)操作術(shù)，或是肩關(guān)節(jié)內(nèi)視鏡，患者術(shù)后都須接受為期六周至三個(gè)月的康復(fù)，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)角度。

⑥ 中醫(yī)治療

中醫(yī)也有治療五十肩的方法，例如小針刀。

小針刀是一種特殊的針具，中醫(yī)師用它探入患部，再以特殊手法切開(kāi)關(guān)節(jié)沾黏的部位，達(dá)到放松效果。

治療后肩膀會(huì)有暫時(shí)性酸脹感，應(yīng)避免駕駛交通工具，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

? 如何診斷五十肩？

理學(xué)檢查作法為緩慢地移動(dòng)患者肩膀，確認(rèn)患者是否在某些角度感到不適。X光、核磁共振等影像學(xué)檢查則是進(jìn)一步確診五十肩的方式，可幫助排除其他造成肩膀疼痛的原因（如關(guān)節(jié)炎、旋轉(zhuǎn)肌腱破裂）。

知識(shí)來(lái)源：Ihealth （https://www.ihealth.com.tw/article/%E4%BA%94%E5%8D%81%E8%82%A9/）、美國(guó)顧客醫(yī)學(xué)會(huì)(AAOS)

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