美和智慧是人類不懈追求的理想，也是身心健康的保證。

經(jīng)歷了一年多的新冠疫情后，10月中旬, 美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)2021年年會在斯坦福大學召開，劫后康樂自然就成了年會的主題。這次年會，組委會邀請了三位臨床教授做了三場與年會主題有關的演講。

歲月催人老 / 健腦保智慧

講者：張琳教授

加州大學戴維斯分校神經(jīng)內(nèi)科教授

誰不想優(yōu)雅地與歲月共舞，誰又想人還沒老腦子先不夠使了？不可否認，隨著歲數(shù)增長，因為腦內(nèi)氧自由基堆積，鈣離子代謝失衡，線粒體失功，DNA修復能力下降，干細胞耗竭，異常神經(jīng)元網(wǎng)絡活動，膠質(zhì)細胞激活和炎癥反應等微變化導致了腦子的老化。反映在生活里就是眼花耳聾，反應慢，記憶差，食無味，聞不香，平衡弱，決策慢。雖然大腦從20歲就開始走下坡路了， 但癡呆可不是添壽的必然。

天增歲月人增壽，頭腦老化亦必然，莫失望，少驚慌，癡呆卻可防。加州大學戴維斯分校的神經(jīng)內(nèi)科張琳教授在年會的講座中給了我們答案。

第一就是預防中風。張琳教授一再強調(diào)普通民眾應該竭盡全力預防中風。作為臨床醫(yī)生的我們比誰都清楚一次中風對腦功能的損害。預防中風關鍵是要降低中風的風險，降壓減重勤鍛煉，戒煙控糖治房顫，喝點小酒不過量，多吃果菜少食鹽。

講座中張教授特意提到了高血壓和老年癡呆的關系，比如高血壓早發(fā)患者(<35歲)的腦體積就明顯小于血壓正常的人。所以控制血壓是關鍵。理想的血壓是≤120/80 mmHg，但是，對有高血壓的病人來說，如果不能降到這個理想范圍，至少要把收縮壓控制在140mmHg以下，因為收縮壓大于140–160mmHg會使老年癡呆的風險翻倍。

如何在歲月里保持聰慧呢？張教授也給我們劃了重點：

1. 控制血壓和血脂。收縮壓高于140-160，阿爾茲海默癥危險性翻倍。高血脂在與老年癡呆相關的β-淀粉樣斑塊(amyloid-beta plagues)的形成中起重要作用。

2. 注意維生素D的水平。保持在30-45ng/ml水平, 有益于保持記憶力。

3. 健腦補品 Omega3 DHA 和維生素B12可以吃起來，Omega3 DHA 保持你的腦體積，維生素B12的缺乏可能與阿爾茲海默癥有關。

4. 少吃紅肉和動物內(nèi)臟，它們富含的銅和鐵會幫助 β-淀粉樣斑塊形成。

5. 鼓勵攝入全植物食品，可減少36%阿爾茲海默癥的危險。

6. 多吃漿果， 促進記憶力。

7. 堅果特別是核桃富含Omega3脂肪酸

8. 減少食鹽攝入，鹽可導致血管硬化。

9. 少糖，高HbA1c與腦萎縮相關。

10. 勤運動，加強了腦部供血。研究表明有氧運動可增加大腦海馬區(qū)的體積。高強度的體力勞動和運動可以顯著降低老年癡呆的危險性。

FDA最近批準了治療阿爾茲海默癥的單克隆藥- Aducanumab，但是，張教授特別提到此藥治療門檻高，副作用不少(30%腦水腫，10%微出血ARIA-E classification)， 療效卻不好說。所以，要嚴格掌握適應癥。

在提問環(huán)節(jié)里，張教授也讓我們知道了目前沒有什么“健腦”游戲可以減緩或者預防老年癡呆。

SCAPE EC成員陳楓醫(yī)生給張琳教授頒發(fā)講座紀念證書

張教授的講座兼顧學術的嚴謹和緊貼生活的實用，讓大家既漲了知識，又學了防老秘笈：鍛煉身體、健康飲食、控制血壓血糖和血脂。

妙手回春 / 再塑美好

講者：蒲力群教授

加州大學戴維斯分校整形科教授

蒲教授是加州大學戴維斯分校整形外科終身教授、顯微整形外科主任，同時也是中國醫(yī)科院、北京大學醫(yī)學院榮譽整形外科教授。他在耶魯大學做完普外科住院醫(yī)，在很多知名整形外科醫(yī)生的指導下在南佛羅里達大學完成了整形外科專業(yè)訓練，2004年成為肯塔基大學外科終身教授，2007年被加州大學戴維斯分校聘為外科教授兼顯微重建外科的主任。二十余載的職業(yè)生涯里，他文章著作等身，尤其令人驕傲的是開創(chuàng)先河主編了《亞裔美容整形的人理論和技巧》這本教科書(見下圖)。蒲教授還倡導和多次主持全球華裔整形醫(yī)生的大會，在華裔整形外科醫(yī)生中是當之無愧的領軍人物。

蒲教授閃亮的履歷上的每一步都是他走向世界一流整形外科醫(yī)生的堅實腳步。蒲教授在多個領域都有極高的造詣和開創(chuàng)性的成就，包括乳房再造、頜面部重塑、創(chuàng)傷性手部修復手術、復雜性肢體再造、皮膚癌處理、自體脂肪移植、移植血管上內(nèi)皮細胞種植、干細胞在整形手術中的應用，當然還有美容整形。蒲教授在講座中給我們分享了大量他的鬼斧神工的“藝術創(chuàng)造”。無論是疾病所致的缺陷，還是歲月贈與的眼袋肚腩等贅物，在蒲教授手中都能將其修整到病人滿意的程度。他超群的技藝令人嘆為觀止。

講座的最后，蒲教授向大家介紹了2018年他參與的一個非常著名的頜面部移植重塑案例—Cameron Underwood。這個案例被多個專業(yè)雜志和知名新聞網(wǎng)包括ABC和時代周刊報道。2016年這位患者的臉因槍傷完全毀容，患者不僅僅喪失了面部美觀，而且包括咀嚼在內(nèi)的很多正常功能也喪失了。這個病例無疑是對外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。當病人慕名來看蒲教授時，他立即清楚地意識到這個病人需要面部移植。然而，在缺肉碎骨上重建顏面可想而知手術的艱巨和復雜性。為了做好面部移植的準備，蒲教授對患者的頭顱進行了3D圖像位置的校準后放入多個鉑金板來固定和填充面部碎骨，并多次進行游離皮瓣和帶蒂皮瓣移植。這些都是后來面部移植非常重要的準備工作和成功的基礎。在蒲教授和紐約大學Eduardo Rodriguez 教授團隊通力合作下給患者進行了一次堪稱革命性的移植手術。他們不但成功地為患者換了臉，還為患者保留了很多具有基本功能的組織，比如汗腺、毛囊和血管，這對一個生物工程制作的臉部移植無疑是開創(chuàng)性的進步。Mr. Underwood術后感言，手術讓他獲得了第二次生命。他后來也在努力重返正常生活。

當蒲教授打出這兩張患者術前術后臉部的照片時，身經(jīng)百戰(zhàn)(病)的我們都不由得發(fā)出驚嘆聲。大家被蒲教授妙手回春的高超技藝深深震撼到了。蒲教授沒有辜負他父母的期望——“做事，要做就做最好的!” 蒲教授的技術和學識當之無愧堪稱世界一流。

SCAPE EC成員李剛醫(yī)生給蒲力群教授頒發(fā)講座紀念證書

講座結(jié)束，大家都意猶未盡，在會后以及后來的晚宴中，會員們不斷地找蒲教授請教“如何美下去”的問題，蒲教授不但精通硬核的整形藝術，對各種美容問題更是信手拈來，他給大家的耐心解答，讓與會者受益匪淺。

人工智能與心臟病學

講者：范大立教授

加州大學戴維斯分校內(nèi)科教授

對美與智慧的追求，前提是要有一個強大的心臟。心臟病學專家范大立教授這次的講座確實給我們大開了腦洞。

他在講座中首先介紹了人工智能的基本概念。人工智能是一種可以模仿智能行為(intelligent behavior) 或模仿人類學習和推理 (learning and reasoning) 的設備或產(chǎn)品，它包括很多類型，比如機器學習、神經(jīng)網(wǎng)絡、語言處理等。機器學習 (Machine learning) 是計算機科學的一個分支和人工智能的一種技術，它側(cè)重于使用數(shù)據(jù)和算法來模仿人類的學習方式，并逐步提高其準確性。

人工智能的訓練方法分為人監(jiān)督學習(supervised learning)和非人監(jiān)督學習(unsupervised learning)。二者的主要區(qū)別是前者需要使用人工預先適當標記的數(shù)據(jù) (labeled data)，來幫助預測結(jié)果，而后者使用的數(shù)據(jù)則是沒有人工預先標記的數(shù)據(jù)(unlabeled data)。人工智能不是人性化的機器，而是人類思維訓練出來的超級歸納機，優(yōu)勢就是可靠波動性小，但是卻沒有人類的常識(common sense)。

目前人工智能已經(jīng)被拓展到了很多領域包括醫(yī)學領域中的很多專業(yè)，例如心臟醫(yī)學、放射醫(yī)學、病理科、眼科和皮膚科等。新藥開發(fā)可以利用人工智能找靶點受體， 心電圖p 波的面積也可用于預測房顫等。因為人類收集數(shù)據(jù)的隨意性和多樣化不同于人工智能收集數(shù)據(jù)的嚴格格式，兩者的巨大差距導致我們現(xiàn)在的病例數(shù)據(jù)無法被人工智能直接使用，未來一定會有人機兼容的新型電子病歷平臺。特別在大病歷(supernote)時代，人工智能能夠幫助醫(yī)生把病人在就診前輸入的很多信息歸類后再呈現(xiàn)給醫(yī)生，便于醫(yī)患之間的溝通。同時它的區(qū)塊鏈技術又為大病歷的數(shù)據(jù)安全提供了保障。

當范教授說到人工智能在心臟檢查中的具體作用，更是精彩紛呈, 引人入勝。他介紹了芝加哥大學團隊運用人工智能技術在心動超聲診斷的一系列研究和應用。從機器學習，圖像分類，到自動測量和自動診斷，人工智能技術提高了診斷準確性，同時減少了醫(yī)生之間和同一個醫(yī)生在不同時間診斷的波動性。不僅如此，利用這項技術還可以把超聲心動圖和數(shù)據(jù)構(gòu)成模塊化的心臟模型，讓圖像更加直觀。以前3小時人工讀50個超聲圖，現(xiàn)在，用了人工智能技術預讀一小時以后，心臟科醫(yī)生只要花30分鐘就可以讀50個超聲圖。人工智能還可以做打破人類常規(guī)(或人不能做到)的事情，比如，醫(yī)生需要通過超聲測量每博心輸出量和舒張末期左心室血量來計算射血分數(shù)(Ejection Fraction)，而人工智能可以不依靠上述心臟血量數(shù)值來估計射血分數(shù)，這簡直是心動超聲學一個革命性的進步！人工智能在縮窄性心肌炎，限制性心肌病，淀粉樣變心肌病，肥厚性心肌病和肺高壓引起的心肌病等鑒別中也起到相當大作用。還有一項新技術就是ECHO GPS, 可以帶領零基礎的超聲操作者一步步采集到必要的數(shù)據(jù)。

在心電圖診斷中的應用，除了自動閱讀診斷心電圖準確率越來越高之外，人工智能更有“跳出三界外，不在五行中”的神話效果，比如他能根據(jù)EKG圖像推出病人的性別和年齡。面對像24小時心電圖監(jiān)測，人工智能更能發(fā)揮它的特長，對海量的數(shù)據(jù)進行成批處理，這種工作量也是人類無法實現(xiàn)的。

人工智能利用CT 冠脈造影不但用血管腔狹窄程度，還整合了另外六個參數(shù)，最終預測未來的缺血事件明顯比人工診斷高出一大塊。

在人工智能如此迅猛發(fā)展的大勢下，醫(yī)生們該怎么辦？我們不要擔心會被取代，但要學習和人工智能與時俱進地共處。這就是范教授教給我們的錦囊妙計。

SCAPE EC成員周華鳴醫(yī)生給范大立教授頒發(fā)講座紀念證書

在問答環(huán)節(jié)里，與會者與范教授熱烈地討論了一些跳出醫(yī)界外的問題。很顯然大家都被范教授極具前沿性的講座腦筋激蕩到了一個全新的時代。

題外花絮

讓與會者稱奇的是，這次在SCAPE年會上演講的三位教授不僅都是加州大學戴維斯分校的教授，他們還都畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，而范大立教授和蒲力群教授更是出自同一所中學——人大附中。適逢金秋十月，三位醫(yī)界頂流這次又同聚斯坦福大學，為SCAPE年會的線上和線下參會者們呈上了一場難得的學術盛宴。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

網(wǎng)址：www.scapeusa.org

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作者：

黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 住院部醫(yī)師

趙培山 - 美國塔夫茨大學醫(yī)學中心麻醉科醫(yī)師

審稿：

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學科醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭診所病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療