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我們在前文中曾分析過美國一位印度裔名醫(yī)在接種疫苗后赴印旅行，在途中不幸感染新冠并去世的。但是最近連續(xù)出了三起不同人群在接種疫苗之后發(fā)生集體感染新冠的現(xiàn)象，這就不能簡單歸于個例了，而似乎是代表了某種共同的規(guī)律，我們在此文中一一做一個小結(jié)。

事件一：

泰國女排國家隊(duì)26名球員和工作人員在5月12日集體確診感染新冠病毒，泰排球協(xié)會不得不辦理了退賽手續(xù)。

這個事件比較簡單明了，泰國女排是4月29日集體接受了科興疫苗的首針接種。到確診日那天才不到3個星期，連第二針的日子都不到。她們體內(nèi)的抗體也許還遠(yuǎn)未達(dá)到高峰，那么在這個期間中招也是可以想象的。這從另一個側(cè)面也說明了完成計(jì)劃中的兩針接種是多么的重要。

事件二：

在過去的一個星期中，9位紐約市洋基棒球隊(duì)的隊(duì)員和工作人員分別確診了新冠陽性。

如果說上一個例子是由于女排姑娘們的接種和免疫尚不完全的話，這個事件中所有的洋基隊(duì)成員都是早在3月或4月份就接種了強(qiáng)生疫苗。此疫苗的特點(diǎn)就是一針的兩個星期之后就應(yīng)該獲得的完全的免疫性，那么如何從免疫學(xué)上解釋這個群體感染事件呢？

由于此事尚在調(diào)查之中，目前還沒有明確的答案。但是如果能夠排除這些隊(duì)員剛剛好集體接種了質(zhì)量不合格的疫苗之外，還有一個可能的解釋：那就是系統(tǒng)免疫和局部粘膜免疫的差別。

目前的疫苗接種是肌肉注射，能夠有效地誘導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)中中和抗體的生成，這是一類被稱之為IgG的免疫球蛋白，這類免疫反應(yīng)叫做體液免疫（ Humoral Immunity），此外還有一大類叫做細(xì)胞免疫，在這里就不多說了。

但是象新冠這樣的呼吸道病毒，他們進(jìn)入人體的途徑是上呼吸道粘膜，這個位置有自成體系的一套高度局域化免疫防疫功能，叫做粘膜免疫（mucosal imunity），和上一段寫的疫苗所誘導(dǎo)的體液免疫和細(xì)胞免疫是相對獨(dú)立的。他們之間最重要的差別是，和疫苗誘導(dǎo)的體液IgG不同，在人類上呼吸道粘膜防御中扮演主要角色的是另一大類分泌性免疫球蛋白，叫做IgA。

目前有證據(jù)表明，各種疫苗在誘導(dǎo)體液IgG和細(xì)胞免疫方面是給力的，這樣的免疫力能夠有效地防止新冠重癥，也就是新冠病毒深入五臟六腑作亂的結(jié)果。但是疫苗在增強(qiáng)粘膜免疫力的效果方面存疑。這也就是為什么CDC和FDA在疫苗審批的最初階段一再強(qiáng)調(diào)：盡管他們對疫苗減少中重癥的功效很有信心，但是卻無法對疫苗能否消除病毒傳播給出定論。

這是因?yàn)檎衬っ庖卟攀菧p少新冠空氣傳播的最關(guān)鍵因素之一。

可以想象一下，一個人也許因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)而確保吸入的新冠毒株不至于深穿入肺，但是卻不能防止病毒顆粒在上呼吸道粘膜的局部繁殖和排出，再去感染別人。

目前洋基隊(duì)9位中招者中除了倆輕癥外，7人都屬于無癥狀，這說明他們很有可能僅僅是上呼吸道表皮感染，這很可能是粘膜IgA反應(yīng)不足惹的禍，看來強(qiáng)生疫苗在增強(qiáng)粘膜免疫方面也許還大有提高的空間。

也正是這個原因，目前不少人對使用鼻咽試子測試新冠感染的可靠度存在疑問。因?yàn)樵谡衬ご嬖诘牟《緦?shí)在是飄忽不定，有時候人在感染后明明已經(jīng)痊愈了，但是死亡病毒在粘膜處留下的核酸殘骸居然也能讓PCR呈現(xiàn)陽性。所以，在默克公司研發(fā)新抗新冠病毒的明日之星Molnupiravir的中，已經(jīng)部分地摒棄了一度被譽(yù)為金標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽試子的PCR檢測。反之，他們所側(cè)重的在于是否能從病人鼻咽粘膜培養(yǎng)物中分離到活病毒。他們目前的結(jié)果是，在輕癥病人確診陽性后的第五天，服用安慰劑的病人組，尚有25%的人鼻咽中存在活病毒，而在服藥組這個比例被壓到了零，所以此藥的前途看好。

第三個事件：

根據(jù)中國媒體報道，五名中國專家赴越南考察，回國后發(fā)現(xiàn)感染印度變異種毒株。

雖然沒有權(quán)威披露，但是依據(jù)常理，這五位專家應(yīng)該是在接種了疫苗之后進(jìn)行國際旅行的。據(jù)說檢測的結(jié)果是他們感染了印度的變種B.1.617.2，五人的癥狀都比較明顯。此事該如何解讀？也許正如中國CDC主任高福所言，相關(guān)疫苗的保護(hù)率“不高”，或者是印度變異株在某種程度上擊穿了疫苗所建立的免疫防御網(wǎng)？

參考資料：

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=198321141261

https://abc7chicago.com/ny-yankees-covid-yankee-cases-vaccinations-gleyber-torres/10640399/

https://asm.org/Articles/2020/December/COVID-19-Vaccines-Signal-Light-After-Dark-Days

https://asm.org/Articles/2020/December/COVID-19-Vaccines-Signal-Light-After-Dark-Days

http://www.nbd.com.cn/articles/2021-05-19/1752159.html

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