全媒體記者：廖云新

人們往往認(rèn)為腸道只是負(fù)責(zé)消化吸收的器官，其實(shí)它還是人體重要的免疫器官，發(fā)揮著阻擋有害菌的“保衛(wèi)”功能。人體70%的免疫功能來(lái)源于腸道；腸道也是最大的“加油站”，90%的營(yíng)養(yǎng)需要腸道吸收，同時(shí)也是最大的“排污廠”，體內(nèi)80%的毒素靠腸道排出。因此腸道健康直接影響機(jī)體的免疫、代謝、吸收等重要功能，保護(hù)腸道就是呵護(hù)健康。針對(duì)保護(hù)腸道健康這一大眾關(guān)心的話題，4月25日上午，筆者采訪了應(yīng)邀到寧波參加由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司支持的“蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)的北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科李景南教授。

圖為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

一、腸道健康非小事，應(yīng)該高度重視

李景南教授現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師 ，還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)常委兼副秘書長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等眾多社會(huì)職務(wù)。李景南教授說(shuō)：腸道疾病很多，包括腹瀉、便秘等常見的病變，還有大家很關(guān)注的結(jié)腸癌，這都是腸道病變。腸道疾病對(duì)人體來(lái)說(shuō)非常重要。因?yàn)橄?、消化系統(tǒng)對(duì)維持人體的營(yíng)養(yǎng)狀況，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都有重要作用。腸道的病變過(guò)去我們關(guān)注的不是特別多，其實(shí)心腦血管疾病，包括代謝性疾病，包括糖尿病，肥胖，這些疾病都和腸道密切相關(guān)。由于當(dāng)下飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致了我們腸道的微生態(tài)的改變，也就是腸道菌群的問(wèn)題，菌群失衡以后，會(huì)引起我們消化道的病變，好比說(shuō)我們最常見的吃壞肚子，其實(shí)是把有害的東西吃進(jìn)去，出現(xiàn)腸炎腹瀉的問(wèn)題。比方說(shuō)飲食偏肉類，吃蔬菜少產(chǎn)生便秘，這其實(shí)也和菌群有關(guān)系?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)整個(gè)腸道的菌群的改變，不僅和我們的腸道有關(guān)系，也和我們的糖尿病、肥胖，免疫，包括一些腫瘤的發(fā)生，都有重要的關(guān)聯(lián)作用，這也印證了中醫(yī)病從口入的理論。其實(shí)病從口入是因?yàn)槌粤瞬缓线m的東西，腸道整個(gè)菌群的改變就會(huì)引起全身的疾病。

西方的“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底說(shuō)過(guò)，腸道是疾病之源。腸道的改變引發(fā)疾病在千年之前并不知道什么原因，現(xiàn)在我們知道是腸道菌群的改變。從目前的研究來(lái)看它和整個(gè)疾病都有關(guān)系，這從機(jī)制上是對(duì)古代學(xué)說(shuō)的一個(gè)驗(yàn)證。

如今，我們對(duì)腸道微生態(tài)腸道菌群的研究越來(lái)越熱，跨界了很多的領(lǐng)域。人們腸道的病變現(xiàn)在越來(lái)越多，過(guò)去中國(guó)人胃炎、胃癌、胃潰瘍多發(fā)，但我們發(fā)現(xiàn)腸道里頭包括腸道的腫瘤結(jié)腸癌也居高不下，浙江、上海結(jié)腸癌的發(fā)病率占比遙遙領(lǐng)先，所以在發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)在結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率也是逐漸升高，在部分地區(qū)已經(jīng)超過(guò)了胃癌。

我們的腸道病變明顯增加，但另外一方面我們現(xiàn)在的腸道潰瘍，結(jié)腸的炎癥性腸病，也是一個(gè)關(guān)注比較弱的領(lǐng)域。過(guò)去我們認(rèn)為是少見病，對(duì)它不夠重視，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病率非常高，再加上過(guò)去的一些常見疾病，包括腹瀉、便秘，腸道病變現(xiàn)在越來(lái)越引起人們的關(guān)注。我們關(guān)注腸道健康，其實(shí)就是關(guān)注我們整個(gè)人體的一個(gè)健康的狀態(tài)，它不僅僅是腸道的問(wèn)題，還對(duì)全身的各個(gè)器官各個(gè)系統(tǒng)疾病的調(diào)節(jié)、防控都有重要作用，所以說(shuō)“腸道是人體的母親河”。

圖為北京協(xié)和醫(yī)院李景南教授主題演講

二、醫(yī)療資源下沉勢(shì)在必行

針對(duì)醫(yī)療資源不均衡，如何提升基層醫(yī)院診療水平的問(wèn)題，李景南教授認(rèn)為，腸道疾病包括消化系統(tǒng)疾病一些常見的疾病，這些疾病并不是疑難雜癥，也不像腫瘤必須到高尖端的醫(yī)院來(lái)看。很多人都會(huì)出現(xiàn)胃腸道的病變，應(yīng)該讓醫(yī)療資源下沉?，F(xiàn)在這些疾病任何一個(gè)醫(yī)院或任何一個(gè)層次的醫(yī)生都會(huì)碰到，但是我們?nèi)绾我?guī)范的診療，這需要提高。腹瀉、便秘非常常見，不一定非要到三甲醫(yī)院，可能在社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會(huì)碰到，這些疾病診斷和治療也沒有太多的高精尖的技術(shù)。我們現(xiàn)在有很多指南，診療這種疾病是很容易提升的，就是給廣大的基層醫(yī)生一個(gè)交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)他們培訓(xùn)指導(dǎo)，他們就會(huì)對(duì)這些疾病有一個(gè)正規(guī)的認(rèn)識(shí)和治療方法。醫(yī)療資源下沉，其實(shí)就應(yīng)該從消化道疾病，尤其是腸道疾病開始入手。對(duì)于腫瘤、心血管疾病，它需要一些技術(shù)、設(shè)備，包括很多檢查等等，可能在基層衛(wèi)生院或者縣級(jí)醫(yī)院不可能做到，但是我們消化道的疾病完全可以在社區(qū)甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)解決，所以現(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)于基層醫(yī)生的培訓(xùn)非常重視，這也是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。就是按照國(guó)家十四五的規(guī)劃提升基層醫(yī)院診療水平，這非常重要。包括這個(gè)蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目也是基于這一點(diǎn)，它都是讓我們的醫(yī)療資源下沉，幫助基層醫(yī)生來(lái)解決他們?cè)谠\斷和治療中的一些規(guī)范問(wèn)題。

三、賦能基層醫(yī)生診療水平，有利于2030健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施

2019年，中華全科醫(yī)學(xué)雜志社包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，發(fā)布制定了各個(gè)系統(tǒng)的針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)診療指南非常多，很多都是我們針對(duì)一個(gè)病，再結(jié)合國(guó)內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，指南主要給專科醫(yī)生使用。比如說(shuō)我們消化科的指南有很多，剛才我說(shuō)的炎癥性腸病的指南，就是針對(duì)消化科專門看炎癥性腸病的醫(yī)生來(lái)看的，都非常有針對(duì)性，這對(duì)于提升?？漆t(yī)生水平很有幫助。

但是這些指南對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)就不太適合，所以國(guó)家衛(wèi)健委包括中華全科醫(yī)學(xué)雜志，也就針對(duì)這個(gè)背景，做了針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南，包括呼吸、心內(nèi)科也包括胃腸消化，我們選取了10個(gè)常見的癥狀或者是疾病，如腹瀉、便秘、腹痛，包括反流性食管炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌的感染等，然后編寫了基層的指南，現(xiàn)在已經(jīng)全部完成，這個(gè)指南我覺得編寫得非常有意義。

當(dāng)時(shí)我們第一次編寫指南，不僅有消化科醫(yī)生和全科醫(yī)生，編寫組里還有社區(qū)醫(yī)生，這樣我們能充分的了解和知道他們需要什么，從他們的角度編寫一個(gè)很好的指南，這個(gè)指南能讓他們更好的利用，不能我們做完了對(duì)他們沒有幫助。這個(gè)針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南如果和專業(yè)學(xué)會(huì)做的一樣，那就沒有意思了，所以讓他們來(lái)參與。在這個(gè)指南里頭，基層醫(yī)生如何判斷這些癥狀，如何來(lái)規(guī)范的診斷，如何規(guī)范的治療，而這些治療都是他們能做到的，沒有高大上。

即便是社區(qū)醫(yī)生看了指南，都可以根據(jù)這個(gè)指南來(lái)進(jìn)行診療活動(dòng)。我們還專門有一欄，就是說(shuō)基層醫(yī)生遇到什么情況，要讓病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，其實(shí)轉(zhuǎn)診對(duì)他們來(lái)說(shuō)非常重要。因?yàn)槊總€(gè)疾病從它開始發(fā)作，都有進(jìn)展過(guò)程，有一些大病，一開始的表現(xiàn)可能比較輕，指南針對(duì)這種情況，告訴他們遇到哪種情況，你可能要讓病患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，這也充分呼應(yīng)國(guó)家三級(jí)診療制度，這個(gè)指南非常有意義。

我們國(guó)家醫(yī)療資源還有待均衡，每個(gè)醫(yī)生、每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平不一樣，如何造福大眾百姓，如何解決看病難的問(wèn)題，就是一定要發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，讓他們的水平至少在現(xiàn)有條件下有一個(gè)規(guī)范的診療，所以我們對(duì)基層醫(yī)生的技能提升，包括在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)推動(dòng)下的蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目，非常適合國(guó)情，利國(guó)利民，也有利于我們2030健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。