心肌梗死后容易發(fā)生心力衰竭（心衰），這是疾病進(jìn)展演變的過(guò)程和結(jié)果。

心肌梗死急性期的心衰這里就不說(shuō)了，可以看“都說(shuō)心肌壞死不能再生，那心肌梗死后放支架還有什么用？”那篇文章，就說(shuō)說(shuō)心肌梗死恢復(fù)以后的心力衰竭。

一些原先有高血壓的患者，心肌梗死后，血壓降下來(lái)了，不用吃降壓藥了。這是心梗以后高血壓好了？當(dāng)然不是，這種情況多半兒不是高血壓治好了，而是心功能減低了！

還有一些患者，心肌梗死后干脆就出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)了。

為什么？因?yàn)樾募」Ｋ罁p失了心肌，也就損失了心功能。即使放了支架，開(kāi)通了血管，已經(jīng)梗死的心肌就喪失功能了。

【缺血的心肌收縮力減弱】

其實(shí)，原本缺血性心臟病人長(zhǎng)期慢性的心肌缺血，心功能就會(huì)減低。每次缺血發(fā)作，心肌細(xì)胞都可能會(huì)有損傷，損傷是可以疊加的?？偸侨毖?，心肌細(xì)胞還會(huì)早衰（凋亡）。就像一個(gè)人挨餓，餓個(gè)一次兩次補(bǔ)著吃上了沒(méi)什么，總是餓著，就營(yíng)養(yǎng)不良了，身體素質(zhì)會(huì)減低，臟器也會(huì)萎縮衰竭。所以，長(zhǎng)期的心肌缺血本身就會(huì)引起缺血性心肌病，心功能就會(huì)減低。

【壞死的心肌失去收縮功能】

心肌梗死后，壞死的心肌部位是長(zhǎng)瘢痕的。這種瘢痕沒(méi)有正常心肌細(xì)胞的功能，沒(méi)有收縮能力，就會(huì)影響心肌整體的收縮力。如果梗死面積小，或者不在左心室（左心室是心臟射血最主要的部位），那影響會(huì)小一些。如果是左心室的大面積心肌梗死，比如“廣泛前壁心肌梗死”（這里的前壁就是左心室壁），那對(duì)心功能的影響就大了。

所以，左心室大面積心肌梗死是很危險(xiǎn)的。

一般左心室梗死面積超過(guò)左室心肌的40%，就會(huì)出現(xiàn)心源性休克，很危重，搶救很困難，死亡率很高。而且即使搶救成功，心功能也是會(huì)大大受損的。所以，急性心肌梗死“放支架”，該出手時(shí)就出手。

【室壁瘤形成導(dǎo)致“反常收縮”】

心肌梗死后，壞死長(zhǎng)瘢痕的那部分心肌不僅不會(huì)收縮，還會(huì)在心臟收縮時(shí)被其他心肌收縮給擠出去，形成了“室壁瘤”（大面積、透壁性心肌梗死最容易形成）。室壁瘤處的心肌，不但不會(huì)收縮，還會(huì)形成“反常收縮”。就是在別的正常心肌收縮時(shí)，室壁瘤會(huì)被擠得擴(kuò)張出去；別的心肌舒張時(shí)，室壁瘤又會(huì)被牽拉著收回來(lái)，跟正常心肌的活動(dòng)方向相反。

這樣，心臟該收縮射血時(shí)室壁瘤把血液存下了，心臟舒張?jiān)摻邮芑匦难簳r(shí)，接受得也少了（原來(lái)存下了一部分），不僅影響了心臟的排血量，也影響了回心血量，心臟的功能就更加減低了。都說(shuō)團(tuán)結(jié)就是力量，步調(diào)一致才能得勝利，心肌的收縮舒張也是一樣。

【瓣膜關(guān)閉不全、反流】

還有，如果牽拉心瓣膜的心室乳頭肌缺血壞死，就可以出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全、反流，這樣心臟做了無(wú)用功，也會(huì)很快發(fā)生心衰。

心臟的收縮能力減弱，心排血量就會(huì)減少，血管就充盈不足，血壓就會(huì)降低；心臟供血減少就不能滿足身體活動(dòng)、代謝的需要，人就會(huì)感到全身乏力，不能堅(jiān)持正常甚至很輕微的體力活動(dòng)，活動(dòng)能力大大減低了。

心臟排血減少，還導(dǎo)致了身體里經(jīng)過(guò)循環(huán)的血液回心困難，血液就會(huì)淤滯。

淤在肺里。就出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，氧氣在肺里的交換就出現(xiàn)障礙，就會(huì)出現(xiàn)缺氧的各種表現(xiàn)，比如活動(dòng)時(shí)氣短、胸悶憋氣，嚴(yán)重時(shí)不活動(dòng)也會(huì)憋氣、喘息，不能平臥，或者睡到半夜因?yàn)樾貝灡餁庖饋?lái)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“陣發(fā)性夜間呼吸困難”。

淤在其他部位。就會(huì)出現(xiàn)水腫，腿腫最常見(jiàn)，還有尿少、肝大、胸水、腹水甚至心包積液了，要是胃腸道淤血水腫，就會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹甚至惡心嘔吐等。

在這個(gè)過(guò)程中，心臟為了彌補(bǔ)每次心跳射血的減少，還會(huì)加快收縮，增加心跳頻率，久而久之就更累了，心臟也會(huì)慢慢擴(kuò)大了。心跳快了，心臟的舒張期短了，心肌的休息時(shí)間短了，供血也減少了（冠狀動(dòng)脈主要是舒張期供血），心肌就會(huì)更缺血，心功能更差；擴(kuò)大了的心臟，收縮力更不能集中（心臟的構(gòu)型改變，會(huì)影響力的方向），這就進(jìn)入了惡性循環(huán)的圈子。

所以，對(duì)冠心病、心肌梗死，一直都在強(qiáng)調(diào)各級(jí)預(yù)防，皆是由于心肌梗死后的各種危害嚴(yán)重、心功能的損失，是影響生活質(zhì)量、影響預(yù)后的關(guān)鍵。

沒(méi)病時(shí)做好一級(jí)預(yù)防，防止動(dòng)脈粥樣硬化；得了病，做好二級(jí)預(yù)防，以減少、避免急性事件；發(fā)生了心肌梗死要早診治，早開(kāi)通血管，縮小梗死面積，減少心肌損失；心肌梗死后還要繼續(xù)做好三級(jí)預(yù)防，防止事件再發(fā)，保護(hù)心功能。