近期，全國多地流感病例增多。根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的最新監(jiān)測情況，流感已經(jīng)進入快速上升階段，不少孩子都中招了。

孩子一旦感染甲流，在48小時內(nèi)服用奧司他韋等抗病毒藥物，能有效抑制病毒復(fù)制，縮短病程。

然而最近，在社交媒體上，不少家長都表示，奧司他韋的副作用實在是太大了！部分孩子在服藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等常見胃腸道反應(yīng)，更有一些孩子出現(xiàn)了幻覺、胡言亂語、情緒異常等精神類癥狀。

（圖片來源社交媒體）

這到底是怎么回事？奧司他韋還能否繼續(xù)使用？

1、吃了奧司他韋，有的孩子出現(xiàn)了“幻覺”

在社交媒體上搜索“奧司他韋副作用”， 可以看到不少家長描述孩子服藥后出現(xiàn)了精神行為異常。

例如，有的孩子吃完奧司他韋后，半夜突然坐起、胡言亂語，稱看見了“透明大球”、“墻上都是攝像頭”，神情驚恐，像是出現(xiàn)了幻覺。

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也有家長反映，孩子會“半夜起來眼睛瞪得老大”，甚至會大喊大叫，像“恐怖片”一樣。

（圖片來源社交媒體）

還有的孩子表現(xiàn)為脾氣暴躁、情緒激動等問題，“各種亂發(fā)脾氣，瘋了一樣”。

（圖片來源社交媒體）

看到這些精神異常的描述后，不少父母表示，自己家孩子也出現(xiàn)了類似癥狀。還有父母表示，再也不敢給孩子吃奧司他韋了。

但也有家長和專業(yè)人士指出，甲流引起的高燒本身可能導致幻覺、嗜睡、抽搐、意識障礙等問題，也就是大眾常說的“燒糊涂了”，并不一定是奧司他韋導致的。

（圖片來源社交媒體）

所以，奧司他韋真的會引起兒童出現(xiàn)幻覺、意識模糊、發(fā)脾氣么？

2、奧司他韋確實存在精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，需要警惕

其實，早在很多年前，就有奧司他韋引發(fā)精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報道和研究。

2007年，日本曾發(fā)生2例青少年在服用奧司他韋后跳樓身亡的案例，人們開始關(guān)注奧司他韋所引起的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。

2008年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報告了全球范圍內(nèi)8543例服用奧司他韋后出現(xiàn)精神異常癥狀的病例，并發(fā)布警示稱該藥可能引發(fā)精神錯亂、幻覺等嚴重反應(yīng)，甚至導致死亡，兒童群體風險較高[1]。

同年，羅氏制藥公司更新了奧司他韋的藥品說明書，明確標注其可能引起的精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括驚厥、意識模糊、行為異常、幻覺、情緒激動、焦慮、噩夢等，并指出這些反應(yīng)在兒童和青少年中較為常見。

我國也有研究指出，部分成年、兒童患者在服用奧司他韋后，出現(xiàn)過興奮、思維混亂、在病房內(nèi)隨地大小便、謾罵攻擊醫(yī)護人員[2]，出現(xiàn)自傷行為，用鉛筆尖扎自己手[3]，煩躁、易哭鬧等情緒異常[4、5]。大多數(shù)患者在停藥或治療兩天后，不良反應(yīng)均有所改善甚至消失。

對于奧司他韋如何引發(fā)上述不良反應(yīng)，目前機制尚不明確。

主流觀點認為，可能是由于藥物成分透過“血腦屏障”，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了短暫影響。尤其是青少年兒童，血腦屏障沒有成人發(fā)育的完善，藥物更容易進入大腦內(nèi)[6]。此外，高熱本身也可能引起精神癥狀，有時會與藥物副作用相互交織，難以完全區(qū)分。正如藥品說明書中的最后一句提到的，“在未服用本品的流感患者中，也報告了此類精神不良事件”。

因此，當孩子出現(xiàn)了精神異常，到底是奧司他韋藥物的副作用，還是高熱引起的， 需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷。

不過，對于奧司他韋潛在的精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用，雖然罕見，但確實需要引起大眾重視。

3、奧司他韋到底還能不能給孩子吃？如何理性看待它？

面對可能存在的精神不良反應(yīng)事件，部分家長有所擔憂，到底能不能給孩子吃奧司他韋了？

其實，與其糾結(jié)到底要不要用藥，更應(yīng)該做到的是，理性看待藥物的療效和副作用。

首先，不亂用藥，也別不用藥。

在秋冬呼吸道疾病高發(fā)期間，當孩子出現(xiàn)發(fā)熱、鼻涕等癥狀時，不少家長不經(jīng)過檢測就給孩子用上奧司他韋，這其實是不對的。

奧斯他韋不是神藥，它只對甲流、乙流有效，對于普通感冒，或是由細菌、支原體、合胞病毒、腺病毒引發(fā)的感冒或其他感染性疾病，服用奧司他韋并沒有作用，還可能引發(fā)潛在的副作用。有研究學者分析了2.4萬人的臨床試驗后發(fā)現(xiàn)，奧司他韋作為預(yù)防流感使用時，會增加患者精神障礙風險[7]。

然而，如果因為擔憂奧司他韋的副作用，堅持不給孩子用藥，錯過最佳治療時期，也是不對的。

奧司他韋仍然是目前公認的、有效的抗流感病毒藥物之一。對于大多數(shù)孩子來說，其獲益是大于風險的。且奧司他韋引發(fā)的精神系統(tǒng)副作用總體發(fā)生率不高，通常發(fā)生在服藥后1-2天內(nèi)，大多數(shù)情況下在停藥后會迅速緩解或消失，因此也無需過分擔心。

父母真正應(yīng)該做的是，在首次服藥后的48小時，密切觀察孩子的表現(xiàn)。

如果孩子服藥后出現(xiàn)了異常興奮、胡言亂語、幻視或幻聽、行為古怪、脾氣異常暴躁等情況，應(yīng)高度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)上述精神行為異常，應(yīng)立即停止服用奧司他韋，并第一時間帶孩子就醫(yī)，向醫(yī)生詳細描述所出現(xiàn)的癥狀，由醫(yī)生評估情況，看是否需要更換為其他抗病毒藥物或采取對癥支持治療，才是科學負責的態(tài)度。

總而言之，奧司他韋作為抗擊流感的重要武器，其價值不容否認，但我們對它潛在的風險，尤其是對兒童可能帶來的精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用，也必須有足夠的警惕，既不能因噎廢食，也不能掉以輕心。父母要做到，不該用的時候不用，該用的時候做好密切觀察，才能幫孩子順利度過流感。

參考文獻：

[1] Toovey S , Prinssen E P , Rayner C R ,et al.Post-Marketing Assessment of Neuropsychiatric Adverse Events in Influenza Patients Treated with Oseltamivir: An Updated Review[J].Advances in Therapy, 2012, 29(10):826.DOI:10.1007/s12325-012-0050-8.

[2]杜方兵，楊萬春. 口服磷酸奧司他韋引起嚴重精神癥狀1例并文獻復(fù)習[J]. 臨床肺科雜志，2017，22(12)2327-2328.

[3] 康怡，張東肅，朱 瑩. 磷酸奧司他韋顆粒致兒童自我傷害1例并文獻復(fù)習[J].臨床藥物治療雜志，2018，16(7): 81-82,88.

[4] 趙熙婷，王奎鵬，孟祥樂. 磷酸奧司他韋4例不良反應(yīng)分析[J].中國合理用藥探索，2019,16(2):147-149

[5]曾 娜，孫華君.磷酸奧司他韋膠囊致甲型流感患兒躁狂[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2019,21(5):399-400.

[6] Takashima T , Yokoyama C , Mizuma H ,et al.Developmental changes in P-glycoprotein function in the blood-brain barrier of nonhuman primates: PET study with R-11C-verapamil and 11C-oseltamivir.[J].Journal of Nuclear Medicine, 2011, 52(6):950-957.DOI:10.2967/jnumed.110.083949.

[7] Jefferson T, Jones M A, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014(4): CD008965.

[8]李菁,房德敏,張金紅.奧司他韋致神經(jīng)精神不良事件國內(nèi)外文獻系統(tǒng)回顧性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2021, 36(12):8.DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2021.12.042.