齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 張曉鵬

這些年，隨著我國老齡化加深、慢性病患者增多，對連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)攀升，“三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀”的問題愈發(fā)突出。

在這一嚴(yán)峻背景下，2023年2月，國家衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合印發(fā)通知，在81個(gè)城市（含直轄市市轄區(qū)）啟動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，希望推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力，讓群眾在家門口就能享受高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

青島，正是這場試驗(yàn)的先行者之一。

2023年5月，青島被確定為全國緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)國家試點(diǎn)城市之一。同年10月，市南區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)揭牌，成為山東省內(nèi)試點(diǎn)城市中率先進(jìn)入實(shí)體化運(yùn)行階段的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

作為先行者，市南區(qū)以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為總抓手，聚焦分級診療體系重構(gòu)與健康小區(qū)提質(zhì)擴(kuò)面兩大重點(diǎn)，構(gòu)建起“區(qū)社一體、上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合、全程守護(hù)”的一體化基層醫(yī)療服務(wù)新格局，緊密型醫(yī)療健康集團(tuán)相關(guān)改革經(jīng)驗(yàn)得到國家衛(wèi)健委充分肯定并在全國宣傳推廣。

今年年初，市南區(qū)“構(gòu)建整合型健康社區(qū)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源下沉”案例入選山東省深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。

當(dāng)“共管病房”里的下轉(zhuǎn)患者安心康復(fù)，當(dāng)“健康小區(qū)”里的家庭醫(yī)生上門巡診，當(dāng)5G遠(yuǎn)程超聲讓社區(qū)醫(yī)院有了三甲醫(yī)院的“眼睛”……看病難，正在市南區(qū)一點(diǎn)點(diǎn)被破解。

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建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，說起來容易做起來難。

行政體制壁壘，藥品耗材，利益分配等問題，導(dǎo)致不少地方的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍停留在“聯(lián)而不緊、合而不通”的層面。

2023年5月，青島入選國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市。按照“一區(qū)一策、分類試點(diǎn)”的思路，青島合理劃分網(wǎng)格，形成了《青島市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)實(shí)施方案》。

同時(shí)，青島以中央財(cái)政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目為契機(jī)，支持各區(qū)市突破創(chuàng)新，加快推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，構(gòu)建有序就醫(yī)的診療新格局。

三個(gè)月后，市南區(qū)率先將文件上的規(guī)劃變?yōu)閷?shí)體。

市南區(qū)是青島醫(yī)療資源最富集的城區(qū)之一，全市12家三甲醫(yī)院，7家坐落于此，447家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)星羅棋布。

然而，高密度資源帶來的不是便利，而是虹吸：

基層診療量占比不足20%；群眾“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，回社區(qū)康復(fù)的不到15%；機(jī)構(gòu)間協(xié)同松散、醫(yī)防“兩張皮”問題突出……

更深層的壓力來自人口結(jié)構(gòu)。高人口密度和深度老齡化，也對市南區(qū)的醫(yī)療資源配置提出了更高要求。

2024年，市南區(qū)常住人口49.18萬人，土地面積僅32.22平方公里。人口密度在青島10區(qū)市中排名第二，是全市平均水平的16.5倍。

人口老齡化更加棘手。七普數(shù)據(jù)顯示，市南區(qū)60歲以上人口比率、65歲以上人口比率分別是25.92%、18.64%，分別高居全市第1、第2。而勞動(dòng)年齡人口比率只有60.84%，全市倒數(shù)第3，僅高于平度和萊西。

資源最密集、需求也最急迫。

2023年10月8日，市南區(qū)整合市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與青島大學(xué)附屬醫(yī)院合作，全省首個(gè)實(shí)體化運(yùn)行的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)——青島市市南區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)正式揭牌。

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這場改革中，市南區(qū)率先著手破解“權(quán)”與“錢”這兩個(gè)最核心的現(xiàn)實(shí)問題。

一方面，“一把手”頂格統(tǒng)籌，打破體制壁壘。區(qū)委書記、區(qū)長與青大附院黨委書記共同擔(dān)任集團(tuán)管委會主任，定期專題研究改革堵點(diǎn)、調(diào)度改革進(jìn)度，以頂格力度推動(dòng)改革落地。

在實(shí)際運(yùn)營中，市南區(qū)在不改變原有財(cái)政保障模式的基礎(chǔ)上，推行“公益一類財(cái)政保障、公益二類績效管理”機(jī)制，建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)體系。

另一方面，真金白銀投入。每年安排約1.2億元資金保障基層機(jī)構(gòu)運(yùn)營，完成6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造，并補(bǔ)充配置CT、超聲等關(guān)鍵緊缺設(shè)備140余臺。

體制壁壘打通后，服務(wù)流程隨之重構(gòu)。

聚焦分級診療體系建設(shè)，市南區(qū)統(tǒng)籌青大附院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過專家下沉坐診、建立“雙主任制”共管病房、開設(shè)聯(lián)合門診、設(shè)立名醫(yī)工作站等方式，將高水平診療服務(wù)真正滲透到基層。截至目前，已下轉(zhuǎn)患者3758人次，完成手術(shù)1576臺。

同時(shí)，市南區(qū)同步建成全區(qū)分級診療協(xié)調(diào)中心，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)、“一張?zhí)幏郊瘓F(tuán)通用”，成功搭建起社區(qū)與全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診閉環(huán)管理體系。

比如，居民通過家庭醫(yī)生即可預(yù)約青大附院號源，既緩解了大醫(yī)院“人滿為患”的壓力，又提升了基層首診的吸引力。隨著時(shí)間推移，居民對基層醫(yī)療的信任感不斷增強(qiáng)，自然更愿意選擇在基層就醫(yī)。

在慢病管理方面，市南區(qū)將高血壓、糖尿病、慢阻肺等32種慢病納入全周期閉環(huán)管理。截至目前，已有2.7萬余名患者納入慢病智能管理，居民健康素養(yǎng)提升至47%以上，市南區(qū)成功創(chuàng)建為國家慢病綜合防控示范區(qū)。

為破解“看病遠(yuǎn)、看專家難”問題，市南區(qū)創(chuàng)新打造的“5G＋基層遠(yuǎn)程超聲”網(wǎng)絡(luò)，嵌入15分鐘健康服務(wù)圈，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能與青大附院專家同步遠(yuǎn)程會診，享受與上級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)。

這種“三甲專家+AI技術(shù)+社區(qū)服務(wù)”模式，也助推市南區(qū)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到群眾“家門口”。

此外，為讓居民在家門口就能看好病，市南區(qū)在全市率先試點(diǎn)建設(shè)11個(gè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康小區(qū)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期駐點(diǎn)巡診，將健康檔案管理、疫苗接種預(yù)約、中醫(yī)理療等服務(wù)直接延伸至居民“家門口”。

更深遠(yuǎn)的改變還在于人才培育機(jī)制的完善。

青大附院專家在下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診期間，通過手術(shù)帶教、門診跟診、病例討論等實(shí)戰(zhàn)模式，將專業(yè)技能留在基層。同時(shí)，市南區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)聯(lián)合青大醫(yī)學(xué)院，啟動(dòng)“十百千人才培養(yǎng)項(xiàng)目”，為基層儲備本土技術(shù)力量。

體制暢通、資源下沉、人才激活，如今，市南區(qū)全域已形成“三甲醫(yī)院引領(lǐng)—區(qū)級醫(yī)院樞紐—基層機(jī)構(gòu)網(wǎng)底”的有序診療格局。

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放眼全國，深圳、北京等試點(diǎn)城市也都闖出了自己的道路。

醫(yī)改“排頭兵”深圳羅湖區(qū)，2015年，將5家區(qū)屬醫(yī)院、48家社康機(jī)構(gòu)整合成統(tǒng)一法定代表人的緊密型醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)一體化管理。如今，羅湖區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平從13.57%提升至55.04%，羅湖醫(yī)改模式也被世界衛(wèi)生組織推介。

更關(guān)鍵的是，通過實(shí)行“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保支付方式改革，深圳羅湖實(shí)現(xiàn)了從“財(cái)政輸血”到“醫(yī)保造血”的轉(zhuǎn)變。

北京朝陽區(qū)，則在“十四五”期間將4個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)整合94家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科、中醫(yī)館、老年健康服務(wù)覆蓋率均達(dá)100%。2025年，北京提出，三級公立醫(yī)院50%門診預(yù)約號源提前向基層投放。

對標(biāo)先進(jìn)城市，市南區(qū)在繼續(xù)當(dāng)好“優(yōu)等生”的同時(shí)，下一步也將在區(qū)域資源調(diào)配、醫(yī)保支付方式改革、智慧醫(yī)療等方面持續(xù)發(fā)力。

以當(dāng)前大熱的“人工智能+醫(yī)療健康”為例，2025年，“DeepSeek+騰訊混元”正式落地羅湖社康。AI輔助診斷覆蓋病史采集、疾病預(yù)測、方案推薦全流程，推動(dòng)羅湖區(qū)域慢病管理效率得到大幅提升。

人工智能是市南區(qū)數(shù)字經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)發(fā)力賽道，截至2025年底，市南區(qū)在各行業(yè)落地的典型智能體應(yīng)用超過40個(gè)，培育垂直領(lǐng)域大模型超35個(gè)，覆蓋智慧海洋、生命健康、智能制造等8大重點(diǎn)領(lǐng)域。

4月7日，市南區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)管委會第三次會議召開，會上，市南區(qū)明確提出，將大力推進(jìn)“人工智能＋醫(yī)療健康”建設(shè)，依托龍頭企業(yè)打造高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)集，推動(dòng)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化與市場化運(yùn)作。

可以預(yù)見的是，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的“市南經(jīng)驗(yàn)”將不止于醫(yī)療服務(wù)的物理整合，未來，還將在機(jī)制重構(gòu)、技術(shù)賦能等更深層面實(shí)現(xiàn)新的突破。