題圖 | Unsplash

撰文 | 宋文法

結(jié)直腸癌（CRC）是全球第三大常見(jiàn)癌癥，每年新發(fā)病例近200萬(wàn)例。為降低其發(fā)病率和死亡率，許多國(guó)家已開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目，其中結(jié)腸鏡是使用最廣泛的篩查手段。但關(guān)鍵問(wèn)題是，結(jié)腸鏡篩查缺乏高質(zhì)量隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)支持。

2026年5月4日，國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇全球最大規(guī)模結(jié)腸鏡篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，題為：Long-term effects of colonoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality：a multicountry，population-based randomised controlled trial。

這項(xiàng)13年隨訪隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，一次結(jié)腸鏡篩查，可在13年內(nèi)顯著降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，遺憾的是，未能顯著降低其死亡率，但這并不代表篩查無(wú)效，而是反映了近20年來(lái)結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的進(jìn)步。

圖源：論文截圖

在這項(xiàng)多國(guó)、基于人群的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，共納入約8.5萬(wàn)名55-64歲的參與者，按1:2隨機(jī)分配至結(jié)腸鏡篩查組和未篩查組，分析了結(jié)腸鏡篩查對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡的影響。

在發(fā)病率方面，在平均13年的隨訪期間，篩查組的結(jié)直腸癌發(fā)病率為1.46%，未篩查組為1.80%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低19%。

與2022年《柳葉刀》報(bào)告的10年結(jié)果（風(fēng)險(xiǎn)降低18%）相比，相對(duì)獲益保持穩(wěn)定，但絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低從0.20%擴(kuò)大至0.34%。

在死亡率方面，篩查組的結(jié)直腸癌死亡率為0.41%，未篩查組為0.47%，兩組沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)死亡率而言，研究人員指出，近20年來(lái)，結(jié)直腸癌已從一種高致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄶?shù)患者可長(zhǎng)期生存的慢性病，20年前試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，我們預(yù)期對(duì)照組的13年死亡率約為0.82%，但實(shí)際觀察到的僅為0.47%，低了近一半，這可能與近年來(lái)結(jié)直腸癌治療手段的顯著進(jìn)步有關(guān)。

圖源：論文截圖

研究指出，這項(xiàng)研究是目前隨訪時(shí)間最長(zhǎng)、證據(jù)等級(jí)最高的結(jié)腸鏡篩查隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果明確指出一次結(jié)腸鏡篩查可有效預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生，可保護(hù)13年。結(jié)腸鏡篩查的主要價(jià)值在于預(yù)防癌癥發(fā)生，而非在癌癥已發(fā)生后改善預(yù)后。

綜上，這項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，一次結(jié)腸鏡篩查可在13年內(nèi)將結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低19%，但未能顯著降低結(jié)直腸癌死亡率，但這并不代表篩查無(wú)效，而是反映了近20年來(lái)結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00508-8

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