它是裝在胸口的“微型永動(dòng)機(jī)”，每一次精準(zhǔn)起搏，都是給心跳續(xù)上的“能量包”；它是心臟的“應(yīng)急充電寶”，在心跳偷懶時(shí)穩(wěn)住生命的節(jié)拍。它就是心臟起搏器。心臟起搏器助力心臟的原理是什么？什么情況下需要安裝起搏器？一起來聽聽上海市同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任邱朝暉的解讀。

記者：心臟起搏器的類型有哪些？

邱朝暉：常見的心臟起搏器類型，包括單腔起搏器、雙腔起搏器、無導(dǎo)線起搏器，以及植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化起搏器等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、合并疾病等情況，綜合考慮、評(píng)估，為患者選擇最合適的起搏器。

記者：起搏器植入術(shù)是怎樣實(shí)現(xiàn)的？心臟起搏器的工作原理是什么？

邱朝暉：首先，要通過鎖骨下靜脈或腋靜脈穿刺，建立導(dǎo)管通路。醫(yī)生在X光透視引導(dǎo)下，將帶有電極的導(dǎo)線經(jīng)靜脈送至心臟，右心室電極固定于右心尖部，若為雙腔起搏器，還需在右心房放置另一根電極。測(cè)試電極與心肌接觸是否穩(wěn)定，并測(cè)量電信號(hào)閾值，確保起搏功能有效。然后，在鎖骨下方切開4—5厘米的皮下組織，制作“囊袋”用于放置起搏器主機(jī)，最后將導(dǎo)線與主機(jī)連接。

起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成，埋于鎖骨下皮下，檢測(cè)到心跳過慢或停搏，便發(fā)出電脈沖刺激心臟收縮?，F(xiàn)在的人工心臟起搏器都是按需起搏的，會(huì)在心臟停搏時(shí)刺激心臟搏動(dòng)，如果心臟自己能夠繼續(xù)搏動(dòng)，人工心臟起搏器就不工作了，這就是按需起搏。

記者：哪些心臟情況需裝起搏器？

邱朝暉：簡(jiǎn)單來說，起搏器針對(duì)兩類情況：一是心跳過慢，一是心跳過快。

具體來說，包括以下幾種情況→

嚴(yán)重心動(dòng)過緩：心率持續(xù)低于50次/分鐘，甚至40次/分鐘以下，常見的癥狀包括乏力、易疲勞、氣促、頭昏、胸悶、心悸等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心臟停跳、黑矇、暈厥等危險(xiǎn)情況，通過心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖基本可以明確診斷。目前，心臟起搏治療是國際公認(rèn)治療心動(dòng)過緩的唯一有效方法。

心臟傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟跳動(dòng)緩慢且不規(guī)律，患者會(huì)胸悶、黑矇，甚至?xí)炟剩懦赡嫘砸蛩睾?，均需安裝心臟起搏器。

惡性室性快速性心律失常：這是心源性猝死的主要原因。及時(shí)除顫是制止心臟猝死的唯一有效方法，包括使用自動(dòng)體外除顫器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。搶救越早，成功率越大。后者是目前預(yù)防心源性猝死的一線治療方法。

心衰：是因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病。其癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、腹脹、下肢浮腫等，甚至猝死。除藥物治療外，心臟再同步化治療，又稱“雙心室起搏治療”，是心力衰竭有效的器械輔助治療方法。

邱朝暉

同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、內(nèi)科規(guī)培基地主任。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)希浦系統(tǒng)起搏工作委員會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)委員等。

擅長：1、冠心病介入診斷與治療；2、永久性心臟起搏器植入，包括：生理性起搏、ICD、CRT；3、慢性心力衰竭和心肌病的診斷及藥物和器械治療；4、房顫的診斷及藥物和冷凍消融、左心耳封堵治療；5、高血壓診治。

記者：趙 立

視頻：趙 立、金志成、季佳佳

編輯：畢揚(yáng)靜

責(zé)編：顏文彬

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