隨著國(guó)家衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌診療指南》的持續(xù)迭代與系統(tǒng)治療策略的不斷前移，肝癌診療正加速邁入"局部聯(lián)合系統(tǒng)、多學(xué)科深度協(xié)同"的新階段。近日，腫瘤醫(yī)學(xué)論壇專(zhuān)訪了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心陳錦章教授。訪談中，陳教授系統(tǒng)盤(pán)點(diǎn)了不可切除肝癌治療的兩大核心進(jìn)展，并深度解讀了團(tuán)隊(duì)亮相2026 ASCO GI的DoSinTACE研究更新數(shù)據(jù)：該研究以"國(guó)產(chǎn)靶免聯(lián)合"方案，在超2/3突破"up-to-seven"標(biāo)準(zhǔn)的高腫瘤負(fù)荷人群中實(shí)現(xiàn)超80%的客觀緩解率，更通過(guò)多納非尼劑量?jī)?yōu)化與"按需TACE"策略，達(dá)成療效提升與毒性降低的雙重突破。面對(duì)當(dāng)前MDT模式中標(biāo)準(zhǔn)化缺失、學(xué)科認(rèn)知壁壘、執(zhí)行脫節(jié)與數(shù)據(jù)斷層等現(xiàn)實(shí)瓶頸，陳教授直言破局關(guān)鍵在于構(gòu)建可落地的標(biāo)準(zhǔn)化路徑與全病程管理體系。展望肝癌治療未來(lái)，陳教授指出依托AI與多組學(xué)技術(shù)的精準(zhǔn)分層、新型雙抗/多靶點(diǎn)藥物、細(xì)胞治療及核素療法將共同重塑臨床格局。

以下為本次專(zhuān)訪核心內(nèi)容整理，謹(jǐn)供肝癌診療領(lǐng)域?qū)I(yè)人士交流借鑒。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：陳教授，首先想請(qǐng)您簡(jiǎn)要談?wù)?，?dāng)前肝癌系統(tǒng)性治療，特別是不可切除肝癌領(lǐng)域，最值得關(guān)注的最新進(jìn)展是什么？

陳錦章教授：當(dāng)前不可切除肝癌的系統(tǒng)治療，特別是從去年以來(lái)，有兩個(gè)較大的亮點(diǎn)：

第一個(gè)亮點(diǎn)是國(guó)家衛(wèi)健委版《原發(fā)性肝癌診療指南》的頒布。該指南吸納了更多三期臨床研究結(jié)果，將更多有效的治療方案進(jìn)行了歸納和總結(jié)，使醫(yī)生有了更多的選擇，患者也有了更大的選擇余地。從這些方案中可以看到，“國(guó)貨之光”尤為突出——國(guó)內(nèi)優(yōu)秀企業(yè)生產(chǎn)的藥物經(jīng)過(guò)研究后也提供了非常優(yōu)秀的方案。

第二個(gè)亮點(diǎn)是系統(tǒng)治療逐漸前移。前幾年討論較多的是轉(zhuǎn)化治療，而從去年到今年，更新的領(lǐng)域有了新進(jìn)展，例如“CARES 009”研究的新輔助治療方案得以推出。該研究的成功為系統(tǒng)治療提供了新的應(yīng)用場(chǎng)景。此外，還有一些小樣本研究顯示出較好的療效苗頭，例如雙抗類(lèi)藥物“艾托組合”（國(guó)內(nèi)及國(guó)際上第一個(gè)雙特異性組合抗體），在前期研究中展現(xiàn)出良好的治療前景，其三期研究結(jié)果值得期待。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：您團(tuán)隊(duì)在 2026 年 ASCO GI 上公布的 DosinTACE 研究更新數(shù)據(jù)令人鼓舞。在您看來(lái)，這項(xiàng)研究最重要的發(fā)現(xiàn)是什么？它為當(dāng)前肝癌的臨床治療實(shí)踐，提供了哪些新的價(jià)值或選擇？

陳錦章教授：團(tuán)隊(duì)在2026年ASCO GI上公布的DoSinTACE研究更新數(shù)據(jù)有三個(gè)值得關(guān)注的亮點(diǎn)：

第一，藥物為“國(guó)貨之光”。研究中使用的兩種藥物，PD-1單抗和靶向藥物均為國(guó)產(chǎn)公司生產(chǎn)。在現(xiàn)有階段，這些藥物的組合缺乏前瞻性研究數(shù)據(jù)，該研究填補(bǔ)了這兩款國(guó)產(chǎn)藥物聯(lián)合方案的研究空白。

第二，入組患者病情更重，但療效顯著。研究中的患者病情比目前國(guó)際上兩個(gè)前瞻性研究中的患者要重得多，超過(guò)2/3的患者超出“up to seven”標(biāo)準(zhǔn)，這類(lèi)患者通常非常難治，甚至可能無(wú)法從TACE治療中獲益。但在藥物與TACE的聯(lián)合加持下，達(dá)到了“1+1+1大于3”的效果。以RECIST評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（尤其是mRECIST標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)估，客觀緩解率超過(guò)80%，一年生存率超過(guò)77%，三年生存率數(shù)據(jù)也比較理想（正在投稿中，暫不便分享）。

第三，與主流方案相比，本研究方案不良反應(yīng)更小、TACE次數(shù)更少。目前主流的“TACE聯(lián)合靶免”治療方案有以下特點(diǎn)：入組患者病情偏輕、不良反應(yīng)偏大、TACE治療次數(shù)偏多。而DoSinTACE研究入組了48例國(guó)內(nèi)患者，體現(xiàn)出三個(gè)特點(diǎn)：有效率高、TACE次數(shù)少（平均超過(guò)一次的病例不多，真正做到了“按需TACE”）、藥物劑量?jī)?yōu)化（本研究將多納非尼的劑量從標(biāo)準(zhǔn)方案每次200mg（2片100mg規(guī)格）、每日兩次，調(diào)整為每次100mg（1片）、每日兩次，從而在保證療效的同時(shí)降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。III級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率較目前主流三個(gè)RCT研究中的數(shù)據(jù)更小。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：這項(xiàng)研究也體現(xiàn)了局部與系統(tǒng)治療結(jié)合的趨勢(shì)。在多學(xué)科綜合診療（MDT）已成為主流的今天，要成功實(shí)施這類(lèi)復(fù)雜方案，您認(rèn)為當(dāng)前肝癌 MDT 在實(shí)際運(yùn)行中面臨的最大挑戰(zhàn)或瓶頸是什么？

陳錦章教授：多學(xué)科綜合診療（MDT）已成為當(dāng)前肝癌治療的主流模式。目前，省級(jí)和地市級(jí)三甲醫(yī)院已普遍開(kāi)展，縣級(jí)醫(yī)院也在逐步探索中。然而，如何真正用好MDT，面臨諸多困難。具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

第一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。目前的MDT大多是將內(nèi)科、外科、介入科、放療科等不同學(xué)科聚在一起討論，但每個(gè)學(xué)科都有自己的認(rèn)知壁壘，各方會(huì)發(fā)出不同的聲音。最終由主持的教授總結(jié)治療方案，這對(duì)主持者提出了很大挑戰(zhàn)——如果其知識(shí)不夠淵博或不夠客觀，就容易受到自身專(zhuān)業(yè)壁壘的影響，從而影響MDT的質(zhì)量。

第二，不同學(xué)科、不同醫(yī)院的MDT模式各異，難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。雖然MDT已推行多年，但各醫(yī)院、各學(xué)科的模式和結(jié)果各不相同，如何做到標(biāo)準(zhǔn)化非常困難。

第三，不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)疾病的認(rèn)知存在差異。不同醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平不一，因此討論得出的結(jié)果或意見(jiàn)不一定代表目前最主流或最前沿的做法，這是MDT的一個(gè)弊端。

第四，缺乏行之有效的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。很多MDT討論出的結(jié)果在實(shí)際執(zhí)行中存在不到位的問(wèn)題。

第五，缺乏全程管理的數(shù)據(jù)機(jī)制。對(duì)于MDT所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，如何做好全程管理，也是當(dāng)前面臨的一個(gè)難點(diǎn)。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：展望未來(lái)，為了進(jìn)一步提升肝癌患者的生存獲益，您認(rèn)為接下來(lái)最值得探索的、可能改變臨床實(shí)踐的發(fā)展方向會(huì)集中在哪一兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域？

陳錦章教授：要進(jìn)一步提升肝癌患者的生存獲益，未來(lái)需要在多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行探索：

第一，精準(zhǔn)治療。在肝細(xì)胞癌領(lǐng)域，精準(zhǔn)治療多年來(lái)進(jìn)展不大，根本原因在于基礎(chǔ)研究不夠全面、不夠精細(xì)，導(dǎo)致肝癌的精準(zhǔn)治療遠(yuǎn)落后于肺癌、乳腺癌等其他瘤種。未來(lái)，借助AI進(jìn)行藥物篩選和信號(hào)通路篩選，精準(zhǔn)治療有望逐漸提上日程。目前已經(jīng)看到一些藥物在一期、二期研究中展現(xiàn)出好的苗頭，這是一個(gè)值得期待的方向。

第二，新藥開(kāi)發(fā)。有效的新藥，特別是多靶點(diǎn)藥物或多功能抗體，仍有待進(jìn)一步發(fā)展。新藥的開(kāi)發(fā)將進(jìn)一步推動(dòng)肝癌治療進(jìn)程。

第三，做好更深層次的分層治療。在當(dāng)下介入聯(lián)合靶免作為主流治療的背景下，應(yīng)對(duì)不同分期、不同腫瘤負(fù)荷的患者選擇不同的治療方法。這需要解決兩個(gè)問(wèn)題：一是如何篩選優(yōu)勢(shì)人群，是否可以利用列線圖、預(yù)測(cè)模型，或通過(guò)單細(xì)胞測(cè)序、空間轉(zhuǎn)錄組、類(lèi)器官等平臺(tái)進(jìn)行患者篩選；二是細(xì)胞治療正逐步進(jìn)入現(xiàn)有治療模式，如TCR-T、CAR-T等精準(zhǔn)細(xì)胞治療，將逐漸從前沿研究進(jìn)入臨床研究，再進(jìn)入臨床實(shí)踐。

第四，核素治療領(lǐng)域。核素治療也將逐漸有更多藥物進(jìn)入臨床。例如90Y對(duì)巨塊型肝癌的治療效果非?？捎^。對(duì)于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，核素治療是否可行，目前還缺乏研究數(shù)據(jù)，但未來(lái)會(huì)有更多的核素藥物進(jìn)入臨床實(shí)踐。

?特邀嘉賓?

陳錦章 教授

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師/博后合作導(dǎo)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)肝病科 執(zhí)行主任
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)委會(huì)內(nèi)科學(xué)組 副組長(zhǎng)
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)委會(huì)肝癌學(xué)組 副組長(zhǎng)
廣東省肝臟病學(xué)會(huì)綜合治療專(zhuān)委會(huì) 主任委員
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝癌防治專(zhuān)委會(huì) 主任委員
廣東省藥學(xué)會(huì)肝膽腫瘤多學(xué)科綜合治療專(zhuān)委會(huì) 副主任委員
廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)肝癌多學(xué)科治療專(zhuān)委會(huì) 副主任委員
廣東省老年保健協(xié)會(huì)肝癌MDT專(zhuān)委會(huì) 副主任委員
廣東省肝臟病學(xué)會(huì)肝癌/肝癌MDT專(zhuān)委會(huì) 副主任委員
中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)肝癌綜合治療專(zhuān)委會(huì) 常委
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肝癌專(zhuān)家委員會(huì) 委員
中國(guó)中青年肝癌研究協(xié)作組（CLEAP）成員
廣東省肝臟病學(xué)會(huì) 常務(wù)理事
第八屆“羊城好醫(yī)生”
主持國(guó)家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金等省部級(jí)基金多項(xiàng)
在STTT、Liver Cancer、Int J Surg等期刊發(fā)表科研論文多篇
《JCO》中文版編委、《Hepatology》中文版編委、《Liver Cancer》中文版學(xué)術(shù)編委

編輯：不二修

指導(dǎo)專(zhuān)家：陳錦章教授

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