極目新聞?dòng)浾?張奇

4月29日上午，上海市公安局召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)上海警方嚴(yán)厲打擊詐騙“長護(hù)險(xiǎn)”違法犯罪總體情況和典型案例，由市醫(yī)保局介紹強(qiáng)化“長護(hù)險(xiǎn)”領(lǐng)域監(jiān)管工作情況。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)（圖片來源：上海市公安局）

據(jù)介紹，某護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某為謀取不法利益，自2023年9月起，與某評(píng)估中心法定代表人蘇某共謀，商議騙取“長護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)�；稹Ｖ炷持甘棺o(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管徐某負(fù)責(zé)對(duì)外，以“幫助申請(qǐng)‘長護(hù)險(xiǎn)’”“承諾保證通過失能等級(jí)評(píng)估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護(hù)理機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)“長護(hù)險(xiǎn)”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請(qǐng)人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)“長護(hù)險(xiǎn)”失能等級(jí)評(píng)估，并安排申請(qǐng)人集中入住該護(hù)理機(jī)構(gòu)接受評(píng)估。

隨后，評(píng)估中心法定代表人蘇某根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評(píng)估員在明知申請(qǐng)人并未實(shí)際失能、失智的情況下，以人為操控評(píng)估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評(píng)為零至一級(jí)的老人，虛假評(píng)估為具有“無法獨(dú)立行走、癱瘓?jiān)诖病钡仁芴卣鞯娜亮?jí)失能等級(jí)，甚至有的被評(píng)估為無法自理的六級(jí)申請(qǐng)人行動(dòng)自如，多次外出旅游。評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估員將打分情況上傳系統(tǒng)，最終完成虛假評(píng)估，幫助護(hù)理機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)保部門按月結(jié)算的“長護(hù)險(xiǎn)”費(fèi)用。

長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告

極目新聞?dòng)浾邚陌l(fā)布會(huì)上了解到，在評(píng)估過程中，朱某還教唆申請(qǐng)人在評(píng)估時(shí)“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨(dú)自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。截至案發(fā)，朱某等人共累計(jì)詐騙“長護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金300余萬元，均未用于失能群體照護(hù)服務(wù)。

民警抓獲犯罪嫌疑人朱某

2025年12月，上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)會(huì)同黃浦分局，成功偵破這起該市首例新型詐騙“長護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金案。抓獲朱某、蘇某，以及護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管徐某、評(píng)估中心評(píng)估員等5名犯罪嫌疑人。目前，上述人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

長期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為社保“第六險(xiǎn)”，是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分。2025年以來，上海公安機(jī)關(guān)依托“礪劍”專項(xiàng)行動(dòng)，偵破多起詐騙“長護(hù)險(xiǎn)”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。

警方提醒，“長護(hù)險(xiǎn)”是失能失智人員的重要保障，是醫(yī)保基金“取之于民、用之于民”的惠民政策體現(xiàn)。社會(huì)公眾要遵守法律法規(guī)，不得以虛假偽裝等方式騙取“長護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金，讓真正符合條件的失能人員享受醫(yī)�；鹫弑Ｕ�；老年群體要正確認(rèn)識(shí)“長護(hù)險(xiǎn)”的適用條件，切勿輕信代辦、快速申領(lǐng)等宣傳，更不要配合任何形式的騙保行為；對(duì)發(fā)現(xiàn)存在詐騙“長護(hù)險(xiǎn)”的違法犯罪行為，及時(shí)向醫(yī)保、公安部門舉報(bào)。

（圖片來源上海市公安局）

（來源：極目新聞）