作為全國醫(yī)改策源地，三明醫(yī)改已走過10余個(gè)年頭。三明市在全國率先推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，各縣（市、區(qū)）已于2017年底全部建成總醫(yī)院，并由各總醫(yī)院牽頭整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一管理，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

“十五五”開局之際，記者走進(jìn)三明市將樂縣，通過采訪縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，試圖呈現(xiàn)當(dāng)?shù)厝?jí)協(xié)同、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療服務(wù)新格局。

“楊醫(yī)生，老人不舒服，你快來家里看看吧……”凌晨時(shí)分，萬籟俱寂中驟然響起的敲門聲，是將樂縣古鏞鎮(zhèn)積善村村醫(yī)楊虹最熟悉的“鬧鐘”。

▲4月2日，楊虹在解答村民的詢問。

1983年出生的楊虹，行醫(yī)初心源于姑媽——一位年過七旬的老村醫(yī)�！拔倚r(shí)候去姑媽家，客廳里總是圍滿問診的村民，我要從大人的腿間鉆過去，才能進(jìn)屋�！睏詈缧χ貞�，姑媽沒有正規(guī)診室，自家堂屋就是診療點(diǎn)，一張八仙桌鋪塊白布就是診療臺(tái)，藥箱里的聽診器、銀針和草藥，是守護(hù)全村人健康的“寶貝”。

2002年，楊虹從沙縣衛(wèi)校畢業(yè)，回到積善村當(dāng)起村醫(yī)。彼時(shí)沒有固定診室，楊虹的家就是村民的 “健康驛站”，門廳隔斷出一個(gè)空間，一張桌子、一個(gè)藥柜，便扛起了5個(gè)自然村千余人的健康重任。

當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)緊密型縣域醫(yī)共體以來，村里的醫(yī)療條件加速改善。2016年，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所在村民委員會(huì)建成投用，縣里統(tǒng)一配備診療設(shè)備，村民告別了“在家看診”的簡陋模式，曾經(jīng)崎嶇的山路變成平坦的公路，重癥轉(zhuǎn)診效率大幅提升。

“現(xiàn)在村里留守老人占比高，作為村醫(yī)，日常除了診治常見病，還要為每位慢病患者建立健康檔案，定期隨訪�！睏詈绲氖謾C(jī)24小時(shí)開機(jī)，75歲肖阿姨的電話號(hào)碼在她的手機(jī)通訊錄里排在靠前位置�！跋袼@樣子女都在外地的老人，我會(huì)重點(diǎn)關(guān)注，血壓保持得怎樣，藥是不是快吃完了，都會(huì)經(jīng)常提醒�！�

楊虹的日常工作，看不到手術(shù)室里那種爭分奪秒的緊張，也沒有大醫(yī)院里高精尖設(shè)備的加持，像她一樣的村醫(yī)們，卻是農(nóng)村健康最堅(jiān)實(shí)的 “網(wǎng)底守門人”�！皸钺t(yī)生比親閨女還親�！笔谴迕癯煸谧爝叺脑挕�

如果村醫(yī)是健康守護(hù)的第一道關(guān)口，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院便是銜接上下、承接常見病診療的關(guān)鍵樞紐。離古鏞鎮(zhèn)近一個(gè)小時(shí)車程的將樂縣白蓮鎮(zhèn)，2020年來此的肖涵暉是白蓮分院開設(shè)中醫(yī)館之后的第一位專職中醫(yī)。

▲4月2日，患者的父母送結(jié)束診療的肖涵暉回院。

“第一天上班的那個(gè)下午，一位40多歲的農(nóng)民側(cè)著身子一點(diǎn)點(diǎn)挪進(jìn)我的診室�！毙ず瓡熤两裼洃洩q新，“他上山干活扭了腰，疼得滿頭都是細(xì)汗珠，連直起身子都困難�！绷私獠∏楹�，肖涵暉迅速為他辨證取穴，消毒、進(jìn)針、捻轉(zhuǎn)，一套針灸操作行云流水。十幾分鐘后，原本還在痛苦呻吟的村民慢慢舒展了腰身，驚喜地說：“不怎么疼了！能站直了！”

隨著接診病人的增多，白蓮分院有個(gè)“金針醫(yī)生”的名氣就傳出去了，甚至連隔壁縣的村民都來找肖醫(yī)生看病扎針。

▲4月2日，肖涵暉為村民針灸。

4月3日是白蓮鎮(zhèn)的圩日，從各村來鎮(zhèn)區(qū)趕集的農(nóng)戶選擇到鎮(zhèn)里的分院復(fù)診、取藥。一個(gè)上午時(shí)間，肖涵暉在3樓的治療室要為10多名患者進(jìn)行針灸治療。

與此同時(shí)，一樓的全科診室里，來自將樂縣總醫(yī)院心血管神經(jīng)內(nèi)科的主任鄧天祿也忙著為村民診療。

▲4月1日，下鄉(xiāng)巡診的鄧天祿主任（右）和同事在白蓮分院輪流接診。

“鄧主任，我這血壓最近總不穩(wěn)，你幫我看看要不要調(diào)藥？”“鄧主任，我經(jīng)常感覺胸悶，是不是要去縣里做個(gè)檢查？”……從早上8點(diǎn)開始，來求診的村民進(jìn)進(jìn)出出，直到中午12點(diǎn)，求診的村民才漸漸散去，鄧醫(yī)生端起水杯抿了一口早已變涼的茶水：“我們每個(gè)月要來基層巡診4次，不僅要為慢病患者調(diào)整治療方案，還要指導(dǎo)基層醫(yī)生提升診療能力，讓村民獲得更高效的診療服務(wù)。”

近年來，將樂縣總醫(yī)院牽頭深化縣鄉(xiāng)村三級(jí)分級(jí)診療體系，建設(shè)已初見成效，不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縣域分段診療機(jī)制持續(xù)完善，建立起縣、鄉(xiāng)與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道，并將慢病及康復(fù)患者下轉(zhuǎn)率納入科室和分院考核，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，勾勒出將樂基層醫(yī)療的蝶變軌跡：17支專家下沉團(tuán)隊(duì)年均下鄉(xiāng)785人次，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生189人次，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館12個(gè)、村中醫(yī)閣19個(gè)，基層老年人中醫(yī)服務(wù)覆蓋率達(dá)81.03%，慢病規(guī)范管理率達(dá)80%以上……

如今，在將樂的深山村落里，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”不再是遙遠(yuǎn)的期盼。從姑媽那代老村醫(yī)的“八仙桌診療臺(tái)”，到如今標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生所、中醫(yī)館；從背著藥箱徒步出診，到乘著巡診車穿梭山間；從單打獨(dú)斗的堅(jiān)守，到縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的協(xié)同作戰(zhàn)，改變的是日益完善的醫(yī)療條件，不變的是基層醫(yī)者扎根鄉(xiāng)土、守護(hù)健康的初心。

來源：福建日報(bào)

一審：陳素玲

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三審：寧永鑫