人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為“20世紀(jì)最成功的外科手術(shù)之一”，但術(shù)后假體周圍感染（PJI）是醫(yī)生與患者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在患者的高度信任與托付下，郴州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科一月內(nèi)連續(xù)成功完成3例假體周圍感染翻修手術(shù)，以一期翻修技術(shù)全面破解這一臨床難題。

傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”二期翻修需分兩步進(jìn)行：先取出假體、清創(chuàng)并植入占位器，待感染控制后再行新假體植入，療程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。與之相比，一期翻修將感染清除與新假體植入合二為一，僅通過一次手術(shù)即完成治療，可顯著縮短治療周期、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升生活質(zhì)量。最新循證研究證實(shí)，其再感染率和并發(fā)癥發(fā)生率不劣于甚至優(yōu)于二期翻修。但該術(shù)式依賴于“一步到位”的極限清創(chuàng)、精準(zhǔn)的病原菌鎖定以及強(qiáng)大的多學(xué)科（MDT）協(xié)作，是真正考驗(yàn)科室技術(shù)底蘊(yùn)與綜合實(shí)力的“高精尖”術(shù)式。

病例一：膝關(guān)節(jié)感染一期翻修，精準(zhǔn)診療重?zé)P(guān)節(jié)

患者蔣阿姨右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3年余，3個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)障礙，輾轉(zhuǎn)多地保守治療效果不佳。入住郴州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科后，標(biāo)本送檢確診為“甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）”感染。科主任趙昀主任醫(yī)師聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、藥學(xué)部團(tuán)隊(duì)協(xié)作，順利實(shí)施“右膝關(guān)節(jié)感染一期翻修術(shù)”。術(shù)后蔣阿姨各項(xiàng)炎癥指標(biāo)降至正常，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，順利重返正常生活。

病例二：髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)部分翻修，攻克多重耐藥菌感染

患者歐叔叔右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月，1周前發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)滲液，第一時(shí)間前往郴州市第一人民醫(yī)院就診。病原學(xué)檢查提示“耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）”感染。該菌屬耐藥性極強(qiáng)的致病菌，感染處理難度大、對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度要求極高。趙昀主任主刀，關(guān)節(jié)脫位、取出松動(dòng)假體、徹底清創(chuàng)、植入新假體，手術(shù)不到兩小時(shí)順利完成。術(shù)后患者第二天即可正常下地活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能完整保留，炎癥指標(biāo)逐步下降，已康復(fù)出院。

病例三：髖關(guān)節(jié)感染一期翻修，匠心執(zhí)守化險(xiǎn)為夷

患者黃阿姨1年前行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院期間因傷口滲液在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“清創(chuàng)沖洗引流術(shù)”，術(shù)后髖部疼痛未消失。20天前左髖切口區(qū)腫脹、局部包塊破潰，外院保守治療無效后轉(zhuǎn)入郴州市第一人民醫(yī)院。術(shù)前病原學(xué)檢查提示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”感染。該病例呈現(xiàn)“病程持續(xù)1年”“清創(chuàng)治療無效”“膿腫破潰竇道形成”“多重耐藥菌感染”“內(nèi)植物為陶瓷內(nèi)襯”等多重難點(diǎn)�？剖倚g(shù)前通過多學(xué)科討論保障圍手術(shù)期安全，采用3D打印建�？茖W(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)手術(shù)方案�；颊咭秧樌祻�(fù)出院。

郴州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科是湖南省最早開展各類關(guān)節(jié)外科手術(shù)的科室之一，自80年代初即開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)�？剖夜歉沙蓡T曾在美國(guó)RUSH醫(yī)療中心、北京積水潭醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院等關(guān)節(jié)外科中心接受規(guī)范培訓(xùn)。假體周圍感染清創(chuàng)、一期翻修、二期翻修治療病例數(shù)及成功率均位列省內(nèi)前列。

4月27日，該院關(guān)節(jié)外科專家向記者表示，將繼續(xù)深耕假體周圍感染的精準(zhǔn)化和個(gè)性化治療，以更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更暖心的診療服務(wù)，為更多關(guān)節(jié)疾病患者解除病痛。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻 記者張紫娟 通訊員袁淇

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