為加強現(xiàn)代醫(yī)院管理，引導(dǎo)公立醫(yī)院主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展全成本核算，對于推進現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)具有重要意義。

告別“粗放式”增長：用全成本核算倒逼醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求：健全以經(jīng)濟管理為重點的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化公立醫(yī)院運營管理體系，而成本管理是運營管理的重要工具和手段，成本管理包括成本預(yù)算、成本核算、成本控制、成本分析、成本評價。成本核算就是醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。醫(yī)院全成本核算包括醫(yī)療支出、管理費用，以及財政項目和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。為保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的持續(xù)進行，必須對醫(yī)療服務(wù)過程中的各種耗費進行補償。成本核算是以貨幣形式計量醫(yī)療服務(wù)的耗費，是補償醫(yī)療服務(wù)耗費的尺度，是為醫(yī)療服務(wù)的再開展和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供資金補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和重要依據(jù)。

醫(yī)院要在激烈的競爭中立于不敗之地，必須進行科學(xué)的決策，成本核算是醫(yī)院管理者進行投資決策、技術(shù)決策和運營決策的重要依據(jù)。從內(nèi)部視角分析全成本核算的作用，通過測算出各科室的平均醫(yī)療服務(wù)項目成本，并按照臨床路徑測算出各科室的病種成本，同醫(yī)院的項目成本和病種成本進行對比，分析不同科室，相同項目和病種成本不同的原因，幫助其改善管理、醫(yī)療流程，并將其納入績效考核。

算好“經(jīng)濟賬”：全成本核算如何打通運營管理的“任督二脈”？

《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理指導(dǎo)意見》國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號提出：要有效提升醫(yī)院運營管理效益和投入產(chǎn)出效率，重點關(guān)注各類業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵的經(jīng)濟行為，重點關(guān)注其可以獲取收入或耗費人財物等資源的事項。目前，醫(yī)院主要靠自己的業(yè)務(wù)收入來維持自身建設(shè)和發(fā)展，而醫(yī)療服務(wù)消耗著社會必要的勞動量，同時也在創(chuàng)造價值，醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)，因此，成本核算是政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)之一。醫(yī)療活動的復(fù)雜性和醫(yī)療服務(wù)對象自身病因的不確定性和實施服務(wù)過程中的可變性，使得醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價值難以準(zhǔn)確計算，醫(yī)院只能通過成本間接地、相對地掌握醫(yī)療服務(wù)活動的價值耗費，從而使成本成為政府制定醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)，因此，成本核算是價值規(guī)律的要求。

成本核算是評價醫(yī)院運營成果的依據(jù)，成本是一項綜合性的經(jīng)濟指標(biāo)，與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及運營管理的工作質(zhì)量和效果有著內(nèi)在的聯(lián)系，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及運營管理中各方面工作業(yè)績，都可以直接或間接地通過成本反映出來。醫(yī)院需要建立科學(xué)的內(nèi)部運營機制，通過對成本的計劃、控制、考核和分析等促進醫(yī)院各部門加強成本管控，降低成本，提高經(jīng)濟效益。績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院加強和改善運營管理的主要方式，醫(yī)院運營利潤的高低、成本控制的好壞，取決于醫(yī)院管理水平的高低。管理水平高，成本控制的就好，利潤就高；管理水平低，成本控制的就差，利潤就低，甚至虧損。

DRG/DIP時代的生存戰(zhàn)：成本優(yōu)勢決定醫(yī)院的市場競爭力

醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的一個重要指標(biāo)，成本的經(jīng)濟實質(zhì)決定了成本核算在醫(yī)院管理中具有重要的作用。醫(yī)院勞動效率的高低，設(shè)備是否合理使用，藥品、耗材等的消耗是否合理，醫(yī)療質(zhì)量的高低，患者的滿意度，管理水平的高低都能夠通過成本核算從醫(yī)療成本中反映出來。成本核算不是目的，而是一種手段，是降低醫(yī)院成本的有效途徑。通過成本核算，可以清楚地分析出醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的人力、物力和財力，尋找出醫(yī)療和管理中存在的不足，尋求最有效的管理，降低醫(yī)療成本的同時通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。成本核算是醫(yī)療市場競爭的重要手段，由于醫(yī)療服務(wù)項目、病種及價格的政府制定，使得醫(yī)院的競爭歸根到底是成本的競爭。醫(yī)院運營績效的高低，競爭能力的強弱，在很大程度上取決于自身的成本水平。

醫(yī)院需要從戰(zhàn)略成本控制的角度出發(fā)加強運營管理。一是加強臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療收費，增加能夠為醫(yī)院帶來利潤的醫(yī)療服務(wù)項目，縮小醫(yī)院收入同醫(yī)保付費之間的逆差，即醫(yī)院收費大于醫(yī)保付費，并盡可能的爭取做到醫(yī)院收費等于醫(yī)保付費。因為，收費對醫(yī)院是收入，對醫(yī)保是費用，從而實現(xiàn)醫(yī)保資金和醫(yī)院運營資金的雙贏。二是加強臨床路徑管理，縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率，增加接待的就醫(yī)患者人數(shù)，通過規(guī)模效益，降低單位成本，增加單位利潤和醫(yī)院整體利潤；三是通過增加就醫(yī)患者，不管是門診患者繳費還是住院患者押金、以及醫(yī)保及時結(jié)算，都會帶來大量的現(xiàn)金流入，緩解醫(yī)院的資金壓力。

爭取“真金白銀”：全成本核算是獲取政府補償與醫(yī)保支付的硬核依據(jù)

作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，醫(yī)院全成本核算不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補償，醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院運營決策提供重要依據(jù)，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理和對醫(yī)院進行補償。面對新的補償機制，醫(yī)院必須拓展成本核算對象，由過去單一的科室成本核算向多元的成本核算對象轉(zhuǎn)變，逐步構(gòu)建以科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、診次、床日為對象的成本核算與管理框架，從而為醫(yī)院提供績效考核數(shù)據(jù)、為政府提供財政補償提供依據(jù)、為醫(yī)療保險機構(gòu)提供付費根據(jù)、為患者就醫(yī)提供付費標(biāo)準(zhǔn)等。

從外部視角分析全成本核算的作用，測算出醫(yī)院的平均醫(yī)療服務(wù)項目成本，并按照臨床路徑測算出醫(yī)院的病種成本。一是同醫(yī)保病種付費對比，分析醫(yī)院的成本收益率；二是項目成本可以比較收費價格，便于同醫(yī)保部門協(xié)調(diào)定價；三是通過病種成本同醫(yī)保付費進行比較，可以增加與財政部門爭取財政補助的依據(jù)。

總之，公立醫(yī)院需要從領(lǐng)導(dǎo)層到普通工作人員，統(tǒng)一思想，提高認識，主動做好全成本核算工作。