走進(jìn)隨便一家大型三甲醫(yī)院，放眼望去全是密密麻麻的人群，門診大廳擠得挪不動(dòng)腳，住院部走廊加滿臨時(shí)病床，熱門科室專家號(hào)更是一票難求，甚至還要靠黃牛加價(jià)搶號(hào)。

在普通人的固有印象里，人流量這么大，每天看病、開藥、做檢查的人絡(luò)繹不絕，醫(yī)院肯定賺得盆滿缽滿�？涩F(xiàn)實(shí)卻狠狠打破了大眾的認(rèn)知，現(xiàn)如今絕大多數(shù)公立三甲醫(yī)院都深陷虧損泥潭，賬本常年飄紅，負(fù)債壓力越來越大。明明客源不愁、從不缺病人，好好的公立醫(yī)院，到底為啥越運(yùn)營(yíng)越?jīng)]錢？今天就掰開揉碎，好好聊聊這個(gè)藏在醫(yī)療行業(yè)背后的現(xiàn)實(shí)問題。

一、醫(yī)保付費(fèi)模式大變革，大病重病反倒越治越虧

早些年醫(yī)院賺錢的邏輯特別簡(jiǎn)單，完全是多勞多得的模式。病人做一項(xiàng)檢查收一項(xiàng)費(fèi)用，開一盒藥算一盒藥的錢，住院天數(shù)越長(zhǎng)，醫(yī)院的收入也就越高�？恐@種按項(xiàng)目收費(fèi)的規(guī)則，不少醫(yī)院靠著多開檢查、延長(zhǎng)住院周期，就能穩(wěn)穩(wěn)增加營(yíng)收。

但為了杜絕過度醫(yī)療、亂收費(fèi)的亂象，醫(yī)療體系迎來重大改革，醫(yī)保全面推行打包式付費(fèi)模式。簡(jiǎn)單來說，就是同一種疾病統(tǒng)一劃定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不管患者治療過程中花費(fèi)多少，醫(yī)保只給到固定額度的報(bào)銷費(fèi)用。

治療開銷低于定價(jià)，省下的錢能歸醫(yī)院自用；可一旦遇到病情復(fù)雜的患者，實(shí)際治療成本超出定額，多出的虧損就要醫(yī)院自行承擔(dān)。

數(shù)據(jù)早就揭露了殘酷真相，基層小醫(yī)院接收的都是輕癥患者，治療難度低、花費(fèi)少，還能小幅盈利；二級(jí)醫(yī)院收支基本持平勉強(qiáng)維持；而三甲醫(yī)院接診的全是重癥、慢病、并發(fā)癥疊加的復(fù)雜病患，治療耗材、用藥、醫(yī)護(hù)人力成本成倍增加，醫(yī)保定額根本覆蓋不住實(shí)際開支，每收治一位復(fù)雜病人，醫(yī)院就要實(shí)打?qū)嵸r錢。

二、創(chuàng)收支柱接連被砍掉，醫(yī)院賺錢路子徹底被堵死

過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，公立醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，靠的是兩大核心盈利渠道，可隨著醫(yī)療惠民政策落地，這兩條賺錢路直接被切斷。

。以前醫(yī)院采購藥品后，會(huì)合理加價(jià)售賣，藥品差價(jià)是醫(yī)院重要的收入來源，也是各個(gè)科室補(bǔ)貼運(yùn)營(yíng)開支的關(guān)鍵。2017 年藥品零加成政策落地后，醫(yī)院買藥多少錢，賣給患者就是多少錢，藥品買賣徹底零利潤(rùn)。

除此之外，全國(guó)常態(tài)化推進(jìn)醫(yī)用物資集中采購，更是直接砍斷灰色空間。各類高值耗材、常用藥品經(jīng)過多輪集采，價(jià)格斷崖式下跌，普通常用藥單價(jià)降到幾分錢，高端耗材降價(jià)幅度最高突破 80%。

老百姓看病買藥確實(shí)省下一大筆錢，可對(duì)醫(yī)院來說完全是雙刃劍。藥品和耗材沒有利潤(rùn)不說，還要承擔(dān)倉儲(chǔ)、運(yùn)輸、養(yǎng)護(hù)的額外開銷，原本的盈利板塊，硬生生變成了純消耗成本的負(fù)擔(dān)。

不止藥品耗材，以往能穩(wěn)定創(chuàng)收的影像、化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)下調(diào)。多重降價(jià)政策疊加之下，醫(yī)院舊的盈利體系全面崩塌，卻沒有新的增收渠道補(bǔ)位。

三、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理，醫(yī)生技術(shù)價(jià)值長(zhǎng)期被低估

很多人疑惑，藥和檢查不賺錢，那靠醫(yī)生看病、做手術(shù)收費(fèi)不行嗎？答案是：真的不行。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療定價(jià)體系存在明顯失衡，儀器檢查、物資耗材價(jià)格一降再降，但醫(yī)生問診、手術(shù)操作、護(hù)理看護(hù)這類純技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，多年來幾乎沒有漲幅。

一臺(tái)高難度外科手術(shù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)耗費(fèi)數(shù)小時(shí)精力，收費(fèi)遠(yuǎn)低于儀器檢查費(fèi)用；資深專家坐診問診，掛號(hào)費(fèi)定價(jià)低廉，技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值完全得不到體現(xiàn)。

一邊是各項(xiàng)硬性收費(fèi)不斷壓縮，另一邊是核心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格原地踏步，收支兩端嚴(yán)重失衡。醫(yī)院沒法靠專業(yè)醫(yī)療服務(wù)賺取合理利潤(rùn)，整體營(yíng)收自然持續(xù)走低，這也是公立醫(yī)院虧損的核心痛點(diǎn)之一。

四、盲目擴(kuò)張疊加高額成本，內(nèi)部負(fù)擔(dān)壓垮醫(yī)院現(xiàn)金流

除去外部政策影響，很多醫(yī)院如今的困境，也是早年盲目擴(kuò)張埋下的隱患。過去十幾年，各地公立醫(yī)院爭(zhēng)相攀比規(guī)模，瘋狂擴(kuò)建院區(qū)、新增床位、引進(jìn)高端設(shè)備，大多依靠銀行貸款完成建設(shè)。

那時(shí)候地方財(cái)政補(bǔ)貼力度充足，還能勉強(qiáng)覆蓋貸款壓力，如今各地財(cái)政收緊，給到公立醫(yī)院的補(bǔ)貼不斷縮減。高額的貸款利息、大樓折舊費(fèi)用、場(chǎng)地維護(hù)開支，變成了長(zhǎng)期甩不掉的重?fù)?dān)。不少地方大肆擴(kuò)建的醫(yī)院，因?yàn)橘Y金鏈斷裂被迫停工、合并重組，淪為行業(yè)反面案例。

與此同時(shí)，醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的隱性成本只增不減。首先是人力開支不斷上漲，醫(yī)療行業(yè)人才流失嚴(yán)重，為了留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，公立醫(yī)院只能不斷提高薪資福利；其次是內(nèi)部架構(gòu)臃腫，不少醫(yī)院行政后勤人員數(shù)量龐大，冗余崗位過多，增加了不必要的人力消耗。

再加上高端醫(yī)療設(shè)備造價(jià)昂貴，一臺(tái)大型影像設(shè)備動(dòng)輒上千萬，手術(shù)機(jī)器人、智能診療設(shè)備造價(jià)更是高達(dá)數(shù)千萬，設(shè)備定期檢修、迭代更新，每一筆都是巨額投入。多重高額支出疊加，讓醫(yī)院的現(xiàn)金流越來越緊張。

綜合來看，三甲醫(yī)院扎堆虧損從來不是單一原因造成的，而是醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型、定價(jià)體系失衡、過度擴(kuò)張、成本高企等多重因素疊加的結(jié)果。舊的盈利模式被徹底淘汰，全新的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)體系還在磨合調(diào)整階段，過渡期的陣痛，全部壓在了公立醫(yī)院身上。

也正是因?yàn)檫@樣，我們才會(huì)發(fā)現(xiàn)，明明醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護(hù)人員工作量飽和，整體行業(yè)卻陷入增收不增利的尷尬局面，醫(yī)護(hù)績(jī)效縮水、醫(yī)院發(fā)展受限，慢慢成為常態(tài)。

看到這里相信大家心里都有答案了，你平時(shí)去醫(yī)院看病，有沒有感受到各項(xiàng)收費(fèi)的明顯下降？你覺得醫(yī)生技術(shù)服務(wù)費(fèi)該不該合理上漲？評(píng)論區(qū)聊聊你的真實(shí)看法，覺得內(nèi)容寫實(shí)接地氣，別忘了點(diǎn)贊收藏，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊不懂真相的親朋好友看一看。