著名醫(yī)學網(wǎng)站Medscape發(fā)布，稱美國醫(yī)生平均年薪同比增長3%，達38.6萬美元。

這個數(shù)額是高是低？診療量對薪酬有多大影響？醫(yī)生為什么要學會和醫(yī)院談薪？美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊，張強醫(yī)生集團首席專家、血管外科專家張強，做客“醫(yī)學界”直播間，全面解讀美國醫(yī)生薪酬現(xiàn)狀。

整理 | 燕小六

醫(yī)生薪酬，從來不只是一個數(shù)字。它折射出一個醫(yī)療體系如何為醫(yī)生定價，也決定了一代人是否愿意走進這個行業(yè)。

近十年來，美國知名醫(yī)學網(wǎng)站Medscape持續(xù)追蹤全美醫(yī)生真實收入狀況。今年4月該網(wǎng)發(fā)布《》，覆蓋5916名全職醫(yī)生，涉及29個臨床科室。報告披露，美國醫(yī)生平均年薪達38.6萬美元，同比增長3%，是首次漲幅跑贏通脹。骨科以年薪61.1萬美元蟬聯(lián)榜首，“墊底”的兒科年收入約26萬美元。

報告還有這樣一個細節(jié)：61%的受訪醫(yī)生認為，整個行業(yè)薪酬仍然偏低。這是端著金飯碗喊餓？還是另有隱情？

“醫(yī)學界”特邀美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊，以及張強醫(yī)生集團首席專家、血管外科專家張強，結(jié)合他們對美國醫(yī)療生態(tài)的一手觀察，深入解讀這份報告所呈現(xiàn)的行業(yè)趨勢、醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀。

美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊（右上），張強醫(yī)生集團首席專家、血管外科專家張強（左上），做客“醫(yī)學界”，深入解讀《2026美國醫(yī)生薪酬報告》。

平均年薪38.6萬美元，

在美國是什么水平？

醫(yī)學界：根據(jù)報告，美國醫(yī)生平均年薪折合成人民幣，約為260余萬元人民幣。這個結(jié)果符合您的現(xiàn)實感受嗎？

張強：總體來講，美國醫(yī)生的收入繼續(xù)保持社會中高水平、相對較穩(wěn)定的結(jié)構，經(jīng)濟大環(huán)境的變化對醫(yī)生影響相對較少。但要注意的是，針對受雇于醫(yī)院、醫(yī)療集團、非自由職業(yè)的醫(yī)生們，他們?nèi)允枪ば诫A層。

隨著科技企業(yè)大量涌現(xiàn)、薪酬快速拉升，美國醫(yī)生的收入早已不再是金字塔的絕對頂端。在紐約、舊金山等科技集中的大城市，醫(yī)生的薪酬屬于“專業(yè)技術人員中的中上水平”，而非絕對高收入人群或財富階層。

高磊：報告結(jié)果基本符合我的現(xiàn)實感受。它給出的是中位數(shù)，而不是平均數(shù)?；谶@個數(shù)字，存在相當大的分布區(qū)間，比如自由職業(yè)、自己開診所的醫(yī)生，可能收入會高很多。而受雇于大型醫(yī)院體系的醫(yī)生，收入則相對固定。

值得注意的是，把美國醫(yī)生的收入，按照匯率，直接換算成人民幣，存在誤導性。不同地區(qū)的生活、收入水平，以及通貨膨脹情況不一樣，不能這么簡單地換算。

張強：高老師在西雅圖吃頓中國火鍋可能要上百美金，在中國吃頓火鍋才幾十塊錢，大概只有10美金左右。生活成本結(jié)構完全不同。用人民幣數(shù)字和美元數(shù)字直接對比，并不合情合理。

美國醫(yī)生的收入，

是怎么算出來的？

醫(yī)學界：美國醫(yī)生的薪酬體系因執(zhí)業(yè)模式不同而存在差異顯著。能請您介紹一下嗎？

高磊：在美國，醫(yī)生大致分三類執(zhí)業(yè)模式，薪酬邏輯各不相同。

第一類是私人開業(yè)。理論上做多少拿多少，扣除房租、員工工資、設備折舊等開銷，剩余部分歸醫(yī)生個人所有，其收入上限可以說是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)最高。

近10年來，由于美國保險公司對私人開醫(yī)生的報銷比例持續(xù)下滑，私人開業(yè)越來越難，很多醫(yī)生開始轉(zhuǎn)向加入大型醫(yī)療機構。

第二類是被大型醫(yī)療集團雇傭，比如我所在的Virginia Mason Franciscan Health。薪酬以wRVU（工作相對價值單位）為核心計算單位，每看一個門診、做一臺手術、讀一份心超，均對應固定“工分”。那么年收入，就是工分總量×相應系數(shù)。

到年末，若醫(yī)生達到一系列標準，如病人滿意度評分高、報告出具時限達標、會議出席率高等，可獲得一定比例的績效獎金。

針對這類醫(yī)生，個人診療量越大，掙的工分越多，收入就越高。這是大型醫(yī)療集團雇傭醫(yī)生的核心邏輯。

第三類是政府或大學附屬醫(yī)院，如退伍軍人醫(yī)院等。他們的醫(yī)生以基本的固定工資為主，會根據(jù)年限、資歷逐年上調(diào)，輔以一定比例的工作量激勵。

張強：對于拿固定薪資的醫(yī)生來說，獎金可能在其收入中占比很低。而且，醫(yī)生不能按接診量分成，醫(yī)療機構不能設計“手術量掛鉤獎金”等結(jié)構。

一個值得關注的細節(jié)是，美國醫(yī)生的薪酬數(shù)據(jù)是公開的，可以在網(wǎng)絡上查詢到，大大壓縮了“信息差”。

內(nèi)外科差距從何而來？

醫(yī)學界：根據(jù)報告，排名第一的骨科和排名最末的兒科，收入相差百萬元人民幣。而且收入排名靠前的大多是外科系科室。您如何看這種內(nèi)外科的收入差異？

張強：在美國從醫(yī)，于醫(yī)學院畢業(yè)后，都要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。如果立志要做外科專科醫(yī)生，還要參加額外的fellowship training（?？漆t(yī)生培訓），培訓時長在1至3年。比如，心臟外科就要額外訓練3年，血管外科要1至2年。這樣一來，外科?？漆t(yī)生的培養(yǎng)周期就明顯比內(nèi)科長，時間投入也明顯高于內(nèi)科。

此外，外科風險高，醫(yī)療事故賠償金額大，外科醫(yī)生需要繳納更高的職業(yè)責任保險。體能消耗、精神壓力也更大。再加上供給相對稀缺，包括不少醫(yī)學生讀到一半，就因為高壓等放棄了外科?？品较颍亲罱K從事外科?？频尼t(yī)生數(shù)量相對有限，市場供需會自然推高薪酬。

高磊：從保險報銷邏輯看，做操作和手術的工分（RVU），天然高于純粹的門診問診。前者的復雜程度高、需要團隊配合、風險系數(shù)高，那保險公司給出的回報就高。內(nèi)科醫(yī)生再勤奮，但操作少，工分就低。

不過，這個界限正在模糊。如今，消化內(nèi)科通過大量內(nèi)鏡操作、介入治療，收入已接近外科；心臟科醫(yī)生做主動脈瓣微創(chuàng)換瓣等復雜操作，工分相當可觀。所以，與其說內(nèi)外科差異，不如說是“操作量差異”。

當然，這些操作也是有代價的。以心臟科介入性治療為例，可以用于急性心梗救治?；颊叨嗍峭话l(fā)疾病，醫(yī)生必須在接到患者救治需求后30分鐘內(nèi)到院。這種響應度會嚴重影響醫(yī)生的個人、家庭生活。

我聽說過一個現(xiàn)象是，50%的心臟科介入醫(yī)生都經(jīng)歷過婚姻破裂。

美國醫(yī)生要主動談薪嗎？

醫(yī)學界：報告顯示，在簽署雇傭合同的美國醫(yī)生中，27%的人對薪酬談判“完全不積極”。這個數(shù)字令人意外——在一個以市場談判著稱的國家，醫(yī)生為何不爭？

高磊：談判和薪酬其實是兩回事。你能談到什么樣的合同條款，和你最終掙多少錢，并不直接掛鉤。就像我們剛才說的，醫(yī)生最終收入是由工分決定的，而工分取決于你做了多少事情。

我第一份工作簽合同時，科主任給了一個薪酬數(shù)字，我沒有反駁。等合同寄來時，我發(fā)現(xiàn)金額比之前說的高了。很可能那是他們本來就愿意給的標準。所以，有時候不談，反而可能拿得更多。

但要注意的是，如果年輕人要進入私人機構，一定要請律師過一遍合同，里面往往有大量限制性條款，一旦離職可能產(chǎn)生長期的法律約束。進入大型集團，合同相對標準，重點是搞清楚條款寫了什么，多向有經(jīng)驗的同行請教。

張強：談薪能力當然有價值，但它的邊界很清楚——如果你的實力不夠、你的病人不認可，談判就沒有意義。我們做醫(yī)生集團這么多年，管理層真正想做的，是給優(yōu)秀的、用心的醫(yī)生們，創(chuàng)造與其能力匹配的收入，而不是讓擅長談判的人贏得高薪。

53%對個人收入滿意，

61%嫌行業(yè)收入太低

醫(yī)學界：從報告看，53%的受訪醫(yī)生對自己的薪酬滿意。但61%的醫(yī)生認為，行業(yè)薪酬整體偏低。這背后的原因是什么？

高磊：每個人都希望掙得越多越好。內(nèi)科醫(yī)生整體收入確實低于外科，這有客觀原因，但這不意味著他們就對自己的收入就不滿意。要知道內(nèi)科醫(yī)生的工作壓力一般小于外科，生活規(guī)律，這也是很多醫(yī)生的主動選擇。

行業(yè)整體被低估的感受，更多來自于與保險公司的博弈、對CMS（美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心）政策的不滿。

張強：事實上，保險公司為控制賠付率，可能會干預醫(yī)生用藥、質(zhì)疑手術必要性，甚至介入具體診療方案選擇。從積極的角度看，這有助于控制過度醫(yī)療的蔓延。但反過來，這會嚴重干擾醫(yī)生的獨立臨床決策，也會深度影響患者就醫(yī)。

2024年，美國發(fā)生一起保險公司CEO遇刺案，就是這種矛盾積累的極端呈現(xiàn)。

高磊：美國醫(yī)生的所有收入，最終都來自保險公司的報銷（第三方付費），而不是患者直接支付。這意味著保險公司的報銷標準，將直接決定醫(yī)生的收入上限。

近些年，CMS政策向初級保健傾斜，一定程度提高了初級保健醫(yī)生的收入，而?？漆t(yī)生的報銷比例在一定程度上受到壓縮。私人開業(yè)醫(yī)生因為談判能力弱、無法與大型集團抗衡，受沖擊最大，這是私人開業(yè)數(shù)量減少的核心原因之一。

想要改變這一結(jié)構，靠個人幾乎是無能為力的。

以心臟科為例，美國心臟病學會等專科協(xié)會會定期發(fā)郵件，號召會員們?nèi)ビ握f國會議員，否決那些不利于醫(yī)生收入的立法。醫(yī)生爭取權益，靠的是集體行動，而不是個人談判。

除了收入，

選科室還要考慮什么？

醫(yī)學界：針對醫(yī)學生和剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生們，如果讓您用一句話告訴他們“選科室這件事，除了收入，還應該考慮什么”，您會怎么說？

高磊：收入不是主要的。你做了醫(yī)生，生活基本上是中等以上水平，這一點不用太擔心。我建議大家，去做你喜歡的專業(yè)，同時享受生活，享受你的人生——你有愛好，有家庭，有自己的時間。這些和你的收入一樣重要。

張強：我更愿意談5年、10年以后。未來對醫(yī)生最重要的，不只是動手能力，而是價值醫(yī)療（Value-based Medicine）的能力——手術做得快還不夠，患者結(jié)果好才算數(shù)。

還有一件事我覺得特別重要，那就是要學會放眼看世界。人生的成功，不應該只有一個標準來衡量。從高磊醫(yī)生的講話里，我們看到了外面的世界是怎么思考的。

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。