4月21日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《公開發(fā)布第九批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的公告》。

《公告》將“藥品限二線使用”規(guī)則對應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)（共涉及要求110種）面向社會(huì)公開，同時(shí)要求各省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

“藥品限二線使用”規(guī)則涵蓋臨床多學(xué)科常用藥物，其知識(shí)點(diǎn)明細(xì)明確了每種藥品的醫(yī)保支付邊界、適用場景及違規(guī)判定標(biāo)準(zhǔn)，旨在對《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫》中限二線使用的藥品進(jìn)行監(jiān)管。

規(guī)則檢出邏輯是，就診信息中使用的藥品，如沒有一線藥品使用無效或不能耐受的證據(jù)，且該二線藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，則視為違反此規(guī)則。

醫(yī)保對藥品設(shè)置“二線使用限制”，核心目的是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、合理控制醫(yī)?；鹬С觯苊飧邇r(jià)藥、特殊藥被濫用，同時(shí)保障真正需要這類藥物的患者能順利用藥。

另外，作為醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管的重要組成部分，“藥品限二線使用”知識(shí)點(diǎn)明細(xì)的公開，既是對《國家藥品目錄》中限定支付范圍的進(jìn)一步細(xì)化落地，也是國家醫(yī)保局推進(jìn)智能監(jiān)管改革、實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移的關(guān)鍵舉措。

以下是規(guī)則詳細(xì)信息：

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