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肌少癥可防可治，基層篩查是關鍵第一步。

撰文丨醫(yī)學界報道組

引文

隨著我國人口老齡化加速，肌少癥這一與增齡密切相關的老年綜合征，正成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。它會導致跌倒、骨折、住院時間延長甚至死亡風險增加。然而，基層對該病認識不足，極易漏診。為此，《肌少癥基層篩查與綜合管理指南（2025）》正式發(fā)布，為基層醫(yī)務人員提供了從篩查到管理的全流程規(guī)范。本文將核心要點梳理如下，供臨床實踐參考。

一、肌少癥概述：認識這個“隱形殺手”

什么是肌少癥？肌少癥是一種與增齡相關的老年綜合征，主要表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量下降和或軀體功能減退。2016年，世界衛(wèi)生組織已將其確認為獨立疾病。本指南沿用了與國內(nèi)外主流共識相一致的定義，為基層實踐提供了統(tǒng)一標準。
流行病學現(xiàn)狀從全球范圍來看，60歲以上人群肌少癥患病率為10%至27%。聚焦我國，老年男性患病率為18.0%，老年女性為14.6%。預計到2050年，全球患病人數(shù)將高達5億。值得注意的是，男性患病率高于女性，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，住院及養(yǎng)老機構(gòu)人群高于社區(qū)人群。
主要危險因素增齡是肌少癥最主要的危險因素。此外，獨居、體重過輕、營養(yǎng)不良、缺乏運動、吸煙、不規(guī)律睡眠等行為因素也值得關注。疾病相關方面，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松癥、認知障礙、骨關節(jié)炎、抑郁癥、貧血等均與肌少癥密切相關。

二、基層篩查：早發(fā)現(xiàn)的核心策略

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篩查指征

具備臨床癥狀、相關危險因素或篩查試驗陽性中的任意一項，即應視為疑似肌少癥，需進一步診斷。臨床癥狀包括進食量下降、非意愿性體重下降、反復跌倒、衰弱、乏力和漸進性運動限制等。

危險因素方面，年齡≥60歲是核心指標，同時需重點關注慢性疾病史、近期住院或手術、制動、體重減輕等情況，以及長期臥床、缺乏運動、吸煙、獨居等生活方式因素。

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篩查工具與方法

在眾多篩查工具中，指南基于基層操作便捷性，首推小腿圍或握力測試。小腿圍測量時，男性低于34.0厘米、女性低于33.0厘米即為陽性。這一測量可用“指環(huán)測試”快速替代——受試者用雙手食指與拇指環(huán)繞小腿最粗處，若小腿周長等于或小于指環(huán)圍度，則提示風險顯著增加。握力測試方面，男性低于28.0公斤、女性低于18.0公斤即為陽性，推薦使用Smedley彈簧握力計或Jamar液壓握力計進行測量。

表1 指南給出的篩查工具

如條件允許，可采用Ishii評分或SARC-CalF量表。Ishii評分基于年齡、握力和小腿圍三項參數(shù)計算，男性超過105分、女性超過120分為篩查陽性。SARC-CalF量表總分0至20分，達到11分及以上即為陽性。研究顯示，小腿圍聯(lián)合握力的篩查組合具有最高的靈敏度和令人滿意的特異度，是在社區(qū)中篩查肌少癥的有效途徑。

三、診斷標準與流程

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診斷條件

確診肌少癥需滿足低骨骼肌質(zhì)量合并低骨骼肌力量，或低骨骼肌質(zhì)量合并軀體功能障礙。具體而言，骨骼肌質(zhì)量方面，采用雙能X射線吸收測定法（DXA）檢測時男性骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）低于7.0kg/m2、女性低于5.4kg/m2，采用BIA檢測時男性SMI低于7.0kg/m2、女性低于5.7kg/m2。低骨骼肌力量通過握力判定，男性低于28.0公斤、女性低于18.0公斤。軀體功能障礙則通過以下三項中的任意一項判定：6米步行速度低于1.0米/秒、5次椅子起坐時間達到或超過12.0秒、或簡易體能狀況量表評分低于9分。同時滿足以上三項條件者，可確診為嚴重肌少癥。

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輔助檢查

為排查繼發(fā)性肌少癥的致病因素并完善合并癥評估，指南建議根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史特點，酌情選擇外周血常規(guī)、紅細胞沉降率、C反應蛋白、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、生殖激素、皮質(zhì)醇激素、維生素D、血鈣、血磷以及雙能X線骨密度測定等輔助檢查。

四、綜合管理：多維度干預方案

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基本原則

肌少癥的綜合管理應在改善患者生活方式的同時，積極針對病因及共病進行治療，為患者制定個體化的、以抗阻訓練為主的運動計劃并提供營養(yǎng)干預方案。目前尚未有治療肌少癥的特效藥物，因此非藥物治療是核心策略。

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運動康復

運動康復是肌少癥治療的一線方案，指南強烈推薦以抗阻訓練為核心。訓練動作應模擬日常功能活動，如坐站轉(zhuǎn)移、行走、提物、推拉等，優(yōu)先選擇能直接改善功能的動作。具體方案為每周訓練3至5次，中等強度，每組完成8至15次、共3至5組，持續(xù)12周以上。下肢可選坐站轉(zhuǎn)移，上肢采用坐姿劃船，軀干可做平板支撐。

對于共病管理良好的患者，推薦高強度漸進性抗阻訓練，強度提升至70%至85% 1RM，每2至4周增加5%至10%負荷。老年或虛弱患者建議采用更安全的8RM或10RM評估?？棺?、有氧與平衡的組合訓練對老年患者尤為重要，可安排30分鐘抗阻加20分鐘有氧加10分鐘平衡訓練，每周3次。太極拳、八段錦等身心鍛煉能顯著改善平衡能力、降低跌倒風險。對于難以主動運動的患者，神經(jīng)肌肉電刺激可作為替代治療。

訓練前必須遵循安全原則：完成醫(yī)學及功能評估、充分熱身5至10分鐘、運動后整理拉伸、按適應期—提高期—穩(wěn)定期三階段周期化安排。

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營養(yǎng)管理

營養(yǎng)管理是肌少癥綜合干預的基石。指南推薦每日能量攝入為每公斤體重25至30千卡，營養(yǎng)不良者可提升至30至40千卡，肌少性肥胖者建議每天減少200至700千卡。蛋白質(zhì)攝入推薦每日每公斤體重1.2至1.5克，并均勻分配至三餐，膳食蛋白不足時首選乳清蛋白補充。

膳食模式推薦地中海飲食或抗炎飲食，保證全谷物、蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選用富含ω-3多不飽和脂肪酸的烹調(diào)油。對于維生素D缺乏者，推薦遵醫(yī)囑補充維生素D聯(lián)合蛋白質(zhì)，適量補充亮氨酸、CaHMB、ω-3等靶向營養(yǎng)成分也有益于肌肉健康。

結(jié)語

肌少癥并非不可干預的“自然老化”，早期篩查與規(guī)范管理能顯著延緩疾病進展、改善患者生活質(zhì)量。基層醫(yī)務人員作為居民健康的“守門人”，應熟練掌握小腿圍、握力等簡便篩查工具，對高危人群做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。本指南為基層實踐提供了清晰可循的路徑，希望廣大基層同仁積極應用，共同筑牢肌少癥防治的第一道防線。

責任編輯丨蕾蕾

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