2026年4月20日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)感染與健康研究院院長張文宏教授做客上海紐約大學(xué)“中美氣候與健康合作”卓越講堂，帶來題為“氣候敏感性傳染病的演變：通過全球合作塑造科學(xué)視野”的分享。在這場兼具專業(yè)深度與人文溫度的演講中，張文宏提出了一系列令臨床醫(yī)生值得關(guān)注的觀點(diǎn)——從氣候敏感型傳染病的蔓延邏輯，到耐藥菌可能成為2050年前“最大的確定性事件”，再到中老年人免疫功能衰退與潛伏病毒再激活的臨床警示。本文為康迅網(wǎng)整理報(bào)道，供臨床同道參考。

核心議題：氣候敏感型傳染病成公衛(wèi)新挑戰(zhàn)

演講伊始，張文宏便拋出一個令人警醒的判斷：“氣候變化帶來的天災(zāi)，更像是一只灰犀牛，正朝我們走來。如果我們只停留在口號，沒有攜起手來積極應(yīng)對，我相信它最終的展現(xiàn)形式，一定是‘黑天鵝’?！?/p>

他指出，氣候變暖正在導(dǎo)致熱帶、亞熱帶、溫帶之間的界限逐漸模糊，植被、動植物、媒介生物等不斷向適宜的區(qū)域遷徙，這最終可能引發(fā)大規(guī)模的物種（病原體）交換，從而帶來全新的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。氣候敏感型傳染病主要分為三類：蟲媒傳播疾病（如瘧疾、登革熱），其傳播媒介的棲息地隨全球氣溫上升而擴(kuò)張；水媒傳播疾?。ㄈ缁魜y），病原體在變暖的水環(huán)境中加速增殖；以及人畜共患疾病，病原體因氣候驅(qū)動的棲息地遷移或生存壓力而由動物傳至人類。

張文宏以近期國內(nèi)疫情為證：2025年7月，廣東佛山發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疫情，這與當(dāng)?shù)叵募靖邷?、雨季提前且降雨量大?dǎo)致的蚊子密度激增密切相關(guān)。其團(tuán)隊(duì)通過基因組分析發(fā)現(xiàn)，該病毒源自西太平洋地區(qū)，經(jīng)過進(jìn)化后在蚊子體內(nèi)的增殖速度加快，傳播效率大幅提升，基本再生數(shù)（R0）顯著上升。“如果這類病毒的進(jìn)化朝著更危險的方向發(fā)展，可能會帶來類似HIV、COVID-19的災(zāi)難性后果，而這一切都難以預(yù)測?！?/p>

“敲門聲從沒停過”——誰將是下一個叩響世界大門的病毒？

“自然界和人類之間有一道看不見的屏障，但是病原體在一次又一次地試圖突破?！睆埼暮暧谩扒瞄T聲”這一形象比喻來描繪病原體跨越物種屏障的持續(xù)嘗試。他透露，2017年，其團(tuán)隊(duì)在世界上首次捕捉到來源于豬的“偽狂犬病病毒”感染人類的案例——患者失明并出現(xiàn)腦炎。幸運(yùn)的是，這次未造成大流行。但類似的“敲門聲”，在全球已發(fā)生上百起。

他援引世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《病原體優(yōu)先級劃分：疫情和大流行病研究準(zhǔn)備的科學(xué)框架》指出，全球已評估了28個病毒家族和1個細(xì)菌核心組，這些病原體隨時可能對人類發(fā)起攻擊。全球范圍內(nèi)可能感染人類的病毒超過1萬種，其中最高風(fēng)險病原體涵蓋了H5N1禽流感、尼帕病毒、埃博拉病毒、馬爾堡病毒等。

談及氣候變化與病毒傳播的關(guān)聯(lián)機(jī)制，張文宏提出了一個“墊腳石理論”：蝙蝠將病毒傳給中間宿主，中間宿主再傳給另一物種，如此一圈一圈傳遞下去，總有一次，病毒與人類的受體“對上”。他以2016年巴西寨卡病毒大流行為例——?dú)夂蜃兣刮米用芏缺┰?，大型國際賽事將攜帶病毒的人從太平洋島國帶到拉丁美洲，蚊子叮咬、人際傳播、孕婦生下小頭癥嬰兒，災(zāi)難就此爆發(fā)。

值得關(guān)注的是，張文宏特別指出，國際上對氣候變化引發(fā)的病毒傳播研究，90%聚焦于蝙蝠。隨著氣候變化，蝙蝠棲息地改變并不斷遷徙，其攜帶的病毒通過尿液、糞便等形式形成“病毒雨”，人類馴養(yǎng)的哺乳動物在覓食時可能接觸感染。“我們永遠(yuǎn)無法預(yù)知下一次是哪種病毒會與哺乳動物的受體成功匹配，而這種匹配一旦發(fā)生，就可能引發(fā)跨物種傳播?！?/p>

出人意料的回答：2050年前最大的確定性是耐藥菌

在互動環(huán)節(jié)，有觀眾提問：2050年前，最大的確定性事件是什么？張文宏的回答出人意料——不是新發(fā)病毒，而是耐藥菌。

他進(jìn)一步解釋道：“當(dāng)下有熱點(diǎn)關(guān)注如何讓人不得老年癡呆癥，如何讓肌肉繼續(xù)有力。但我要告訴你們，老年人最大的挑戰(zhàn)是免疫功能。免疫功能衰退后，首先接受考驗(yàn)的就是細(xì)菌感染?！泵鎸δ退幘母腥荆茖W(xué)家們至今仍缺乏有效的應(yīng)對手段。“氣候變暖，生態(tài)位的改變，都會使得病毒和細(xì)菌出現(xiàn)一次又一次的進(jìn)化。”

這一判斷與張文宏團(tuán)隊(duì)近期在臨床一線的實(shí)踐相互印證。在結(jié)核病防治領(lǐng)域，他率領(lǐng)國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)深入貴州偏遠(yuǎn)地區(qū)，推廣全球最新的全口服短療程方案，將耐藥結(jié)核病治療療程從18至24個月大幅縮短，治療成功率從過去的40%~50%提升至78%。團(tuán)隊(duì)研發(fā)的TB-TRUST口服短程方案，將全療程費(fèi)用降至3萬至5萬元，若醫(yī)保報(bào)銷80%，患者自付可降至1萬元以下。張文宏強(qiáng)調(diào)，必須在潛伏結(jié)核預(yù)防工作上取得突破，“只有做好潛伏結(jié)核預(yù)防，走在病菌的前面，才有可能把傳播鏈徹底切斷”。

給臨床醫(yī)生的直接提醒：50歲以上人群建議接種帶狀皰疹疫苗

針對觀眾關(guān)于人類壽命和健康問題的提問，張文宏給出了一個與臨床實(shí)踐高度相關(guān)的具體建議——當(dāng)人年齡上升，尤其是疊加壓力大的時候，體內(nèi)潛伏的病毒很容易浮現(xiàn)，因此建議50歲以上人群一定要接種帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引起，以沿神經(jīng)分布的劇烈神經(jīng)痛為主要特征，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。

全球合作：無法精準(zhǔn)預(yù)測，快速反應(yīng)才能活下來

演講尾聲，張文宏用一句話概括了面對未來傳染病挑戰(zhàn)的核心策略：“如果我們還拒絕合作、拒絕快速響應(yīng)，那未來的危機(jī)，你們已經(jīng)看到了。”他呼吁更密切的全球協(xié)作——共享信息、共享生物樣本、共享治療手段、共享疫苗。他引用達(dá)爾文的名言作結(jié)：“能夠生存下來的物種，并不是那些最強(qiáng)壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對變化做出快速反應(yīng)的?！?/p>

這一理念與此前張文宏在香港理工大學(xué)演講中的觀點(diǎn)一脈相承：“我們無法精準(zhǔn)預(yù)測下一次大流行，我們唯一能做的就是快速反應(yīng)，才能活下來?！彼瑫r強(qiáng)調(diào)，除了疫苗與藥物研發(fā)，更要建立快速響應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)、提升公共衛(wèi)生體系的韌性，并積極探索人工智能等新興技術(shù)在疫情預(yù)警、溯源和資源調(diào)配中的應(yīng)用。

結(jié)語

從氣候敏感型傳染病的全球蔓延，到病原體持續(xù)不斷的“敲門聲”，再到耐藥菌對老年人群的潛在威脅——張文宏此番演講為臨床醫(yī)生勾勒了一幅清晰的傳染病防控全景圖。對于一線臨床工作者而言，以下幾點(diǎn)值得重點(diǎn)關(guān)注：

一是關(guān)注氣候變暖背景下蟲媒傳染病向非傳統(tǒng)流行區(qū)擴(kuò)散的趨勢，提高對登革熱、基孔肯雅熱等疾病的臨床警覺性；

二是重視50歲以上人群的疫苗接種建議，特別是帶狀皰疹疫苗的推廣；

三是在日常診療中審慎使用抗菌藥物，警惕耐藥菌感染的上升趨勢；

四是在面對不明原因發(fā)熱或疑似輸入性病例時，善用二代測序等新技術(shù)進(jìn)行快速病原學(xué)診斷。

正如張文宏所言，未知的風(fēng)險從未遠(yuǎn)去，但積極的應(yīng)對和緊密的協(xié)作，始終是人類最有力的武器。