導(dǎo)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)注意！

近日，某市醫(yī)療保障局分局發(fā)布了一份行政處罰信息公開(kāi)表，公開(kāi)通報(bào)當(dāng)?shù)匾患胰?jí)醫(yī)院在2023年1月1日至2025年5月31日期間，存在突出的過(guò)度檢查行為。

兩年半的時(shí)間里，該院對(duì)無(wú)指征患者開(kāi)展過(guò)度檢查超3萬(wàn)次，違法事實(shí)包括：對(duì)無(wú)指征患者開(kāi)展血清肌紅蛋白測(cè)定、糖化血紅蛋白測(cè)定、谷胱甘肽還原酶測(cè)定、血清游離三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定、血清游離甲狀腺素測(cè)定、血清胱抑素C測(cè)定、丙型肝炎抗體測(cè)定、血清三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定、血清甲狀腺素測(cè)定、甲胎蛋白測(cè)定、血清載脂蛋白B測(cè)定、腺苷脫氨酶測(cè)定、血清載脂蛋白AI測(cè)定、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原測(cè)定、總前列腺特異性抗原測(cè)定等。涉及30424人次，造成醫(yī)?；饟p失755817.12元。

我們可以明顯看出，此次處罰核查周期超兩年，是針對(duì) 2023 年 —2025 年自查自糾工作不到位問(wèn)題開(kāi)展的專(zhuān)項(xiàng)核查。

值得注意的是，上述檢測(cè)指標(biāo)多數(shù)都是醫(yī)保飛檢中高頻違規(guī)的“典型項(xiàng)目”。

無(wú)獨(dú)有偶。此前，某省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布對(duì)某醫(yī)院的行政處罰，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鸬?，此次處罰倒查 3 年。

根據(jù)行政處理決定書(shū)信息，2020年6月1日至2023年11月30日期間，某醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。根據(jù)主要違法違規(guī)事實(shí)，省醫(yī)保局要求該院責(zé)令整改，并處造成醫(yī)?；饟p失1倍的罰款，合計(jì)15063137.11元。

國(guó)家醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)多家醫(yī)院
過(guò)度診療成“重災(zāi)區(qū)”

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)典型問(wèn)題的曝光力度。國(guó)家醫(yī)保局的文章中也曾披露了7家醫(yī)院中有6家存在明顯的過(guò)度診療問(wèn)題，其中絕大多數(shù)為檢驗(yàn)多、重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題。

例如，某市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開(kāi)展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睪酮、人絨毛膜促性腺激素測(cè)定，這些檢測(cè)指標(biāo)主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測(cè)、男性生殖障礙等診斷依據(jù)，檢測(cè)幾乎沒(méi)有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測(cè)等項(xiàng)目也存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用111.8萬(wàn)元。

某市第一人民醫(yī)院對(duì)1次住院患者無(wú)指征開(kāi)展4次梅毒、3次丙肝檢測(cè)。

某市中醫(yī)院部分患者，同一天通過(guò)“血?dú)夥治觥睓z驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，再通過(guò)“血生化”檢驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用187.5萬(wàn)元。

某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向6萬(wàn)多名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“β2微球蛋白測(cè)定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。該院還向近4萬(wàn)名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“胱抑素測(cè)定”，對(duì)1萬(wàn)多名無(wú)凝血功能障礙和血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者大量開(kāi)展“血漿D-二聚體測(cè)定”。

更有甚者，不僅涉及過(guò)度檢查，還涉嫌虛構(gòu)檢查服務(wù)欺詐騙保。某醫(yī)院涉嫌虛構(gòu)檢查服務(wù)欺詐騙保：如部分患者住院期間無(wú)相關(guān)檢查資料，但醫(yī)院均收取了相應(yīng)檢查費(fèi)用。2022-2023年，該院所有患者尿液分析結(jié)果為酸堿度 5.0、尿比重 1.015，糞便常規(guī)結(jié)果為顏色 棕黃色、形狀 軟便、潛血 陰性，5600多人次檢驗(yàn)結(jié)果完全一致，系工作人員修改患者姓名、報(bào)告時(shí)間后套用模版自行打印。

這些問(wèn)題，不是個(gè)案，而是行業(yè)的鏡子。

正是在這一背景下，監(jiān)管層面的政策信號(hào)已經(jīng)十分明確——

4月14日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作》的通知。其中明確：

4月底前完成對(duì)2024年至2025年期間醫(yī)保基金使用情況的全面自查，并及時(shí)追回違規(guī)使用的基金；

5月起，國(guó)家醫(yī)保局將組織對(duì)各地自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

可以說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院不主動(dòng)“排雷”，將來(lái)就會(huì)被“精準(zhǔn)引爆”。5月份的抽查復(fù)查，是動(dòng)真格的！

多措并舉防范過(guò)度醫(yī)療

2025年6月新華社曾曝光某肛腸醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的案例，翻開(kāi)衛(wèi)健部門(mén)對(duì)某肛腸醫(yī)院的調(diào)查卷宗發(fā)現(xiàn)，125份醫(yī)院病例中，113份病例存在過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，包括對(duì)未達(dá)到手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)、為有手術(shù)禁忌癥的患者實(shí)施手術(shù)等。

事件曝光后，多名醫(yī)療界人士呼吁，舉一反三，進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生秩序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。

首先，要完善法律法規(guī)，充實(shí)執(zhí)法手段

辦案檢察官表示，目前基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、醫(yī)師法等相關(guān)法律僅規(guī)定醫(yī)療服務(wù)提供方不得對(duì)患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療，但并未規(guī)定處罰手段。在本案中，檢方只得參照消費(fèi)欺詐，依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法對(duì)醫(yī)院處以涉案金額3倍懲罰性賠償。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，進(jìn)一步完善過(guò)度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過(guò)度醫(yī)療認(rèn)定和責(zé)任劃定機(jī)制，科學(xué)設(shè)定對(duì)違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。

其次，要共享違法線(xiàn)索，提升打擊質(zhì)效

記者了解到，2019年以來(lái)，一些地方醫(yī)保部門(mén)從衛(wèi)健部門(mén)分離后，雙方信息互通和工作聯(lián)動(dòng)減少，違法線(xiàn)索共享受到影響。

專(zhuān)家建議，衛(wèi)健、醫(yī)保、公安等部門(mén)和檢察機(jī)關(guān)應(yīng)建立信息線(xiàn)索互通渠道，進(jìn)一步加大行政司法銜接力度，提升打擊質(zhì)效，形成對(duì)違法行為的震懾。同時(shí)，鼓勵(lì)群眾直接向有關(guān)部門(mén)舉報(bào)過(guò)度醫(yī)療違法行為，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)督。

此外，對(duì)患者的科普教育同樣重要

“該醫(yī)院正是利用患者醫(yī)學(xué)知識(shí)信息差，實(shí)施過(guò)度醫(yī)療等行為。”湖北立豐律師事務(wù)所程客彬律師說(shuō)，“在治療過(guò)程中，若對(duì)醫(yī)生建議的檢查或治療存疑，可要求醫(yī)生作出說(shuō)明。若懷疑遭遇過(guò)度醫(yī)療，患者要注意保留相關(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等，依法維權(quán)?！?/p>

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