醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，法律明令禁止任何單位、個(gè)人套取騙取。然而在河南鄭州，一條分工嚴(yán)密、多方勾結(jié)、運(yùn)作高度隱蔽的醫(yī)保套現(xiàn)黑色產(chǎn)業(yè)鏈長期盤踞。

津云新聞?dòng)浾呓?jīng)過深度暗訪，完整還原這條黑產(chǎn)從線上暗語攬客、線下定點(diǎn)刷藥、現(xiàn)場藥品回收，到層層固定分贓、跨省倒賣牟利的全流程，其中老百姓大藥房、中圓大藥房、張仲景大藥房等多家知名連鎖藥店淪為套現(xiàn)據(jù)點(diǎn)。

線上暗語攬客 雙線套現(xiàn)規(guī)避監(jiān)管

近日，記者發(fā)現(xiàn)在小紅書、閑魚等主流平臺，大量醫(yī)保套現(xiàn)從業(yè)者以諧音、別字、縮寫制造暗語，躲避平臺智能審核與風(fēng)控?cái)r截?！扳鶎毺帷薄搬t(yī)堡題”“e保折線”等隱晦表述，均指向醫(yī)保套現(xiàn)業(yè)務(wù)，形成覆蓋全國的線上引流網(wǎng)絡(luò)。

記者在某平臺聯(lián)系到匿名用戶“t1”，其頭像明確標(biāo)注“醫(yī)保靠譜全國皆可”。對方直言，套現(xiàn)后持卡人可到手藥品價(jià)格的60%，并引導(dǎo)添加微信、QQ進(jìn)行私下交易，規(guī)避平臺留痕。

經(jīng)過和該中介的溝通，對方表示可以提供線上、線下兩套提現(xiàn)模式：線上套現(xiàn)是將持卡人電子醫(yī)保憑證綁定為操作者親情賬戶，由操作者直接遠(yuǎn)程刷卡購買相關(guān)藥品或保健品，結(jié)算后通過轉(zhuǎn)賬進(jìn)行返款，全程線上閉環(huán)。

線下套現(xiàn)則是由專人帶領(lǐng)持卡人直接前往指定藥店，購買指定的藥品，藥品分處方藥、OTC藥品兩條線路，適配不同客源需求。在刷卡購買后，再將藥品現(xiàn)場交給中介，中介面對面轉(zhuǎn)賬進(jìn)行返款。

經(jīng)中介引薦，線下操盤手丁某豪和白某俊對接處方藥套現(xiàn)，自稱康朝藥業(yè)員工的王某負(fù)責(zé)OTC藥品操作，形成雙線并行格局。其中，白某俊長期跨河南、山東、河北等地進(jìn)行醫(yī)保提現(xiàn)業(yè)務(wù)，根據(jù)各地監(jiān)管松緊、藥品行情靈活切換區(qū)域。

藥店內(nèi)外勾結(jié)？超量刷藥毫無阻攔

記者通過線上和中介溝通后，以確保賬戶安全為由，提出了親自攜卡到現(xiàn)場進(jìn)行交易的要求。通過中介的介紹，記者聯(lián)系了線下的操盤手丁某豪。他表示，可以進(jìn)行刷卡套現(xiàn)的業(yè)務(wù)，需要到指定的藥店購買指定的藥品后，按照藥品購買價(jià)格的60%，進(jìn)行返款。

按照約定，記者陪同醫(yī)保持卡人實(shí)地操作體驗(yàn)，在丁某豪的帶領(lǐng)下記者和持卡人全程暢通無阻：在鄭州市金水區(qū)紅專路與經(jīng)五路交叉口老百姓大藥房，日達(dá)仙注射用胸腺法新單盒售價(jià)889元，持卡人當(dāng)場刷卡購入2盒；在紅旗路79-1號門店，再次刷卡購入1盒。當(dāng)日3盒藥品刷卡完成后，丁某豪把通過醫(yī)保購買的藥品拿走，當(dāng)場向持卡人轉(zhuǎn)賬1602元，套現(xiàn)閉環(huán)完成。

記者詢問丁某豪，為何能知道哪個(gè)藥店會有該藥品時(shí)，對方表示，他能精準(zhǔn)報(bào)出鄭州金水區(qū)紅專路店、紅旗路店、文博東路店等門店的日達(dá)仙庫存與可刷數(shù)量，甚至精確到“2盒、7盒、6盒”。對方坦言，他們已提前與老百姓大藥房涉事片區(qū)負(fù)責(zé)人“打過招呼”，可提前獲取門店實(shí)時(shí)藥品庫存明細(xì)，這是他們能順利刷藥、不受阻攔的核心原因。

第一次交易完成后，記者多次聯(lián)系丁某豪，未獲得回應(yīng)。中介再次介紹了一名叫白某俊的人員和記者取得聯(lián)系。白某俊告訴記者，丁某豪因涉嫌醫(yī)保套現(xiàn)被執(zhí)法部門帶走調(diào)查，他現(xiàn)在接手業(yè)務(wù)，可以繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)保的套現(xiàn)。

白某俊繼續(xù)向記者推送門店定位，授意持卡人以“肺炎、免疫力低下”為由，購買日達(dá)仙注射用胸腺法新，并且無需陪同即可順利刷藥。記者和持卡人根據(jù)白某俊的消息，前往金水區(qū)經(jīng)七路21號的老百姓大藥房購買3盒日達(dá)仙注射用胸腺法新。

記者了解到，該藥品屬于處方類藥物，合規(guī)流程下單次處方僅允許購買1盒，一次性購入3盒，需開具3次處方。隨后在文博東路與科源路交叉口的老百姓大藥房，記者和持卡人再次刷卡購入1盒。兩次購藥后，持卡人將所購藥品轉(zhuǎn)交至白某俊手中。按照約定，白某俊支付對應(yīng)4盒藥品總價(jià)的六成。

在購藥過程中，記者在老百姓大藥房大額醫(yī)保消費(fèi)登記本上看到，同一人同一天連續(xù)開具9張?zhí)幏?、購買了9盒日達(dá)仙的記錄，遠(yuǎn)超該處方藥單日限購量。

藥企員工親自操盤 多藥店淪為套現(xiàn)工具？

記者再次通過前期中介對接，聯(lián)系上了線下人員王某，王某身著印有“康朝藥業(yè)”標(biāo)識的工作制服。在和記者溝通時(shí)，王某表示她系康朝藥業(yè)河南分公司工作人員，日常負(fù)責(zé)“同溢堂益安寧丸”在鄭州管城區(qū)、二七區(qū)等區(qū)域的相關(guān)銷售工作。

4月9日，王某向記者發(fā)送精準(zhǔn)定位，王某帶領(lǐng)持卡人前往鄭州市中原區(qū)秦嶺路246-2號的中圓大藥房。記者趕到藥店后，王某正在店內(nèi)等待，隨后從一個(gè)箱子內(nèi)拿出4盒益安寧丸，以每盒665元的價(jià)格醫(yī)保刷卡購入，按六成結(jié)算比例兌付1596元。在購買完成后，王某示意記者拿著所購買的藥品，給其放到一輛小汽車?yán)?。王某表示，如果想要繼續(xù)把醫(yī)保賬戶的余額套現(xiàn)，可以繼續(xù)找她，并且其他品牌的連鎖藥店也都能安排。

4月10日，記者和王某溝通后，王某再次發(fā)送定位，讓記者前往鄭州市二七區(qū)保全街4號樓1層4號的老百姓大藥房。王某提前在店內(nèi)等待，看到記者和持卡人后，從藥店柜臺后拿出14盒同溢堂益安寧丸，可以一次性全部用醫(yī)保卡刷，總價(jià)格近萬元?！耙蝗f多也能刷，沒有啥限制?！蓖跄痴f。

記者和持卡人以醫(yī)保賬戶余額不足為由拒絕，在詢問持卡人醫(yī)保余額后，隨后拿出5盒同溢堂益安寧丸，示意持卡人使用醫(yī)保賬戶刷卡，讓持卡人以單盒680元的價(jià)格購入。購買完成后，王某按每盒400元的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)賬2000元完成結(jié)算，并示意記者將購買的藥品放到其電動(dòng)車上。隨后，王某返回藥店繼續(xù)推廣藥品。

4月11日下午，王某身處外地，告知記者可前往鄭州市管城區(qū)新鄭路143號張仲景大藥房進(jìn)行操作，她已提前與店內(nèi)工作人員對接，到店后直接找藥店工作人員辦理即可。記者抵達(dá)該門店后，店內(nèi)工作人員已提前備好兩盒“同溢堂益安寧丸”。記者通過醫(yī)?？ㄍ瓿伤⒖ㄏM(fèi)，隨后將藥品轉(zhuǎn)交等候在門店外的工作人員，對方收取藥品后徑直返回店內(nèi)，并表示會將藥品轉(zhuǎn)交王某。

在和記者溝通中，王某自稱，她是益安寧丸藥品的銷售，所以和多家連鎖藥店都很熟悉，開展套業(yè)務(wù)也更加方便。公開信息顯示，康朝藥業(yè)有限公司為大型綜合性醫(yī)藥企業(yè)，業(yè)務(wù)涵蓋藥品生產(chǎn)、市場銷售、售后保障、品牌策劃推廣等板塊，旗下?lián)碛幸姘矊幫?、曹清華膠囊等多款非處方藥品。

接力作案鏈條分工明確

記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn)，整個(gè)醫(yī)保套現(xiàn)灰色鏈條層級清晰、利益分配固定，形成“中介+團(tuán)伙成員+藥店內(nèi)部+藥企員工+上游倒賣”的完整利益鏈。

和記者的溝通中，白某俊明確表示，在網(wǎng)上聯(lián)系的中介屬于鏈條前端線上中介，主要負(fù)責(zé)在各大社交平臺發(fā)布隱晦信息、物色客源，核實(shí)持卡人地理位置信息后，將接單內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)至內(nèi)部微信群，分流套現(xiàn)業(yè)務(wù)。每促成一單交易，可抽取藥品總金額百分之十作為報(bào)酬。剩下的利潤他們再進(jìn)行分配。

刷完醫(yī)保后，他們回收的藥品流向何處？白某俊對此沒有明確告知記者，只說藥品會郵寄到上游。王某也對此問題諱莫如深，“肯定無法回流到大型連鎖的上市藥店，一旦掃了追溯碼，就無法再賣?！?/p>

白某俊告訴記者，他們會根據(jù)各地監(jiān)管政策以及藥品流通行情，隨時(shí)更換地區(qū)接單，刻意規(guī)避監(jiān)管。自稱康朝藥業(yè)的王某在操作時(shí)，會通過場外交接、避開監(jiān)控、遠(yuǎn)程指揮等方式規(guī)避違規(guī)痕跡，讓常規(guī)監(jiān)管難以察覺。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，參保人員不得利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品、接受現(xiàn)金返還；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為上述行為提供便利，任何套取、騙取醫(yī)?；鸬男袨椋紝儆诿鞔_的違法違規(guī)行為。

截至發(fā)稿，暗訪過程中的持卡人已前往各涉事門店，主動(dòng)要求退回違規(guī)刷取的醫(yī)保資金，并通過自費(fèi)方式買下相關(guān)涉事藥品。記者也已將此次暗訪掌握的完整線索，向鄭州市醫(yī)保局進(jìn)行了實(shí)名舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已明確表示，高度重視此類違規(guī)套取醫(yī)保基金問題，將立即啟動(dòng)核查，依規(guī)開展調(diào)查取證。

來源：津云