藥品分類：非甾體抗炎藥

本藥的適應癥有哪些？

• 骨關節(jié)炎（退行性關節(jié)病變）；

• 類風濕關節(jié)炎；

• 疼痛癥狀；

本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療,也可用于以上疾病的長期治療。

本藥的作用機制？

本品為非甾體抗炎藥，其作用機制主要是通過阻斷環(huán)氧合酶的活性，從而抑制前列腺素的合成。前列腺素是體內重要的炎性介質，能引起疼痛、發(fā)熱和炎癥反應。依托度酸通過抑制其合成，從而產生抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛的作用。

如何使用本藥品？

遵醫(yī)囑，服用依托度酸的劑量應個體化，以保證最佳的療效和耐受性。

• 止痛：

• 急性疼痛的推薦劑量為200～400mg，每8小時一次,每日最大劑量不超過1.2 g；體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應超過20mg/公斤體重。

• 骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎：推薦劑量為每日0.4～1.2g，分次口服。體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應超過20mg/公斤體重。部分病人每晚單次服用0.4g或0.6g可能有效。

特殊人群可以服用本藥品嗎？

• 兒童：其安全性和有效性均未被證實，不推薦使用；

• 妊娠期婦女：

• 妊娠晚期應避免使用，其可能影響胎兒心血管系統(tǒng)；

• 哺乳期婦女：

• 未知藥物是否分泌入乳汁，哺乳期婦女應謹慎使用；

• 老年人：

• 藥代動力學與普通人群無顯著差異，通常無需調整劑量。但老年人對前列腺素抑制作用更敏感，且更可能存在腎功能減退，因此用藥應謹慎；

哪些人禁止服用本藥品？

• 過敏者：對本品過敏者，或服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者；

• 消化道出血/潰瘍史：應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史者；有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者；

• 重度心力衰竭的患者；

• 冠狀動脈搭橋手術圍手術期疼痛的治療。

本藥的不良反應有哪些？

該藥品總體耐藥性較好，大多數(shù)不良反應輕微而短暫。

• 常見不良反應：腹痛、乏力、便秘、腹瀉、消化不良、腹脹、惡心、頭暈、皮疹、視物模糊、耳鳴等。

• 嚴重不良反應：

• 胃腸道出血、潰瘍和穿孔；血尿、急性腎功能衰竭；肝功能異常（罕見嚴重肝損害）；貧血；水鈉潴留和浮腫。

服用本藥時有哪些注意事項？

• 避免合用：避免與其他非甾體抗炎藥（包括選擇性COX-2抑制劑、阿司匹林）合并用藥，以免增加不良反應。

• 胃腸道風險：長期服用者，應警惕潰瘍和出血。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀立即就醫(yī)。

• 腎臟風險：用藥期間監(jiān)測尿量、浮腫等情況。

• 監(jiān)測與檢查：長期服用者需定期隨訪，監(jiān)測血壓、血常規(guī)、肝腎功能。

• 術前告知：須提前告知醫(yī)生您正在服用此藥，醫(yī)生評估或調整用藥方案。

• 注意安全：服藥初期可能出現(xiàn)頭暈、乏力，駕駛或操作機器時需注意。

藥物的相互作用？

• 抗酸劑：

• 可輕度降低依托度酸峰值濃度（15-20%），但不影響總體吸收。

• 阿司匹林：

• 兩者同用時潛在的不良反應增加，臨床不推薦此用法。

• 華法林：

• 一些報道顯示兩藥合用使凝血酶原時間延長，因此應當慎用。

• 利尿劑：

• 在已服用利尿劑或患有心、腎、肝功能衰竭的患者，兩藥同用應當小心。

• 環(huán)孢素、地高辛和鋰：

• 可能減少腎臟對這些藥物的清除，導致其血藥濃度增高，毒性增加。合用時需密切監(jiān)測。

• 蛋白結合：服用本品可能導致尿膽紅素檢測出現(xiàn)假陽性

如何保存該藥品？

避光、密閉保存。

小結

依托度酸是一種非甾體抗炎藥，主要用于緩解骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和急性疼痛。它通過抑制前列腺素合成而起效。使用時必須嚴格遵醫(yī)囑，使用最低有效劑量和最短療程。因其存在心血管和胃腸道嚴重風險的“黑框警告”，用藥期間需密切監(jiān)測相關癥狀，尤其是對于老年人及有心血管、消化道、肝腎功能疾病史的患者。孕婦及對阿司匹林等過敏者禁用。切勿自行停藥或調整劑量，確保用藥安全有效。

審稿專家：廣東省藥學會 中山市人民醫(yī)院 劉銳鋒主任藥師

作者/編排：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中山醫(yī)院 李麗