上世紀(jì)八九十年代，計(jì)劃生育政策在全國(guó)大范圍推行，大批育齡女性響應(yīng)號(hào)召，選擇了宮內(nèi)節(jié)育器作為長(zhǎng)期避孕方式。

那一代女性里，有人是生完孩子被單位統(tǒng)一組織去放的，有人是自己去衛(wèi)生院做的，整個(gè)過(guò)程快得連正經(jīng)的后續(xù)隨訪都沒(méi)認(rèn)真做起來(lái)。

轉(zhuǎn)眼三十年過(guò)去，這批女性的年齡大多落在55歲到70歲之間，絕大多數(shù)早已絕經(jīng)，可那枚節(jié)育環(huán)還靜靜地待在子宮里，沒(méi)人提醒，自己也沒(méi)在意。

而宮內(nèi)節(jié)育器不是放進(jìn)去就能用一輩子的，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的不銹鋼圓形節(jié)育環(huán)，官方推薦的使用年限是15至20年，含銅T型環(huán)一般建議10至15年更換或取出。

超過(guò)年限不取，不是說(shuō)避孕效果還在繼續(xù)發(fā)揮，而是器具本身的材質(zhì)老化、形變風(fēng)險(xiǎn)在慢慢積累。這一批三十年前放環(huán)的女性，很多早已超了年限，健康走向也因此分成了幾個(gè)截然不同的方向。

安然無(wú)恙，但仍需評(píng)估

這種情況客觀存在。子宮容受性較好的女性，節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期在位，位置保持正常，周?chē)M織沒(méi)有明顯異常反應(yīng)，月經(jīng)已經(jīng)停止，也就不存在經(jīng)量異常之類(lèi)的干擾信號(hào)。

去做婦科超聲，發(fā)現(xiàn)環(huán)還在，位置居中，子宮內(nèi)膜薄而均勻，宮頸沒(méi)有占位，整體狀況看起來(lái)尚可。

但"尚可"不等于可以繼續(xù)放任。絕經(jīng)后女性雌激素水平明顯下降，子宮體積隨之萎縮，宮腔變小，而節(jié)育環(huán)的形態(tài)并不會(huì)跟著縮小，環(huán)與宮腔的相對(duì)比例就悄悄發(fā)生了變化。

很多看起來(lái)沒(méi)什么問(wèn)題的絕經(jīng)女性，認(rèn)真做了三維超聲或?qū)m腔鏡檢查之后，才發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)與宮腔之間的貼合度已經(jīng)出現(xiàn)偏差。

國(guó)內(nèi)相關(guān)指南明確建議，女性絕經(jīng)后應(yīng)在一年內(nèi)主動(dòng)評(píng)估節(jié)育環(huán)狀況，并在醫(yī)生判斷下盡早取出，而不是等到出問(wèn)題再說(shuō)。這類(lèi)人是相對(duì)幸運(yùn)的，但幸運(yùn)也有個(gè)前提——得去查。

環(huán)嵌頓或移位，引發(fā)疼痛和異常出血

節(jié)育環(huán)嵌頓，是指環(huán)的部分或全部嵌入子宮肌層，不再完全位于宮腔內(nèi)。這在長(zhǎng)期帶環(huán)的絕經(jīng)后女性中發(fā)生率相當(dāng)高，臨床數(shù)據(jù)顯示，帶環(huán)年限超過(guò)20年的女性中，節(jié)育器嵌頓的發(fā)生率在部分研究中高達(dá)15%至30%。

嵌頓較輕時(shí)，患者可能感到下腹隱隱作痛，或出現(xiàn)不明原因的少量出血。絕經(jīng)后再出血，這個(gè)信號(hào)其實(shí)很多女性是注意到了的，但歸因上出了問(wèn)題，以為是內(nèi)膜炎、是更年期余波，繞了很大一圈才想到去檢查節(jié)育環(huán)。

嵌頓較重的情況，環(huán)已經(jīng)部分穿透子宮肌層，甚至與周?chē)M織粘連，這時(shí)候普通門(mén)診條件下根本無(wú)法完成取環(huán)操作，需要住院在宮腔鏡下進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷都遠(yuǎn)超早期取出。

移位的情況同樣不少見(jiàn)，環(huán)離開(kāi)了正常位置向?qū)m頸方向下移或偏向一側(cè)，刺激宮頸和周?chē)M織，引發(fā)慢性盆腔痛，腰骶部酸脹拖了好幾年，做了很多檢查都找不到原因，最后才發(fā)現(xiàn)是節(jié)育環(huán)惹的禍。

炎癥或感染加重，影響生活質(zhì)量

宮內(nèi)節(jié)育器作為異物長(zhǎng)期存在于子宮腔內(nèi)，會(huì)持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為異物炎癥反應(yīng)。

短期看，這種反應(yīng)有一定抗菌效果，是節(jié)育器避孕原理的組成部分；長(zhǎng)期看，持續(xù)的炎癥刺激會(huì)改變宮腔內(nèi)環(huán)境，影響宮頸分泌物，增加盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題更需要重視。絕經(jīng)后陰道黏膜變薄，自凈能力下降，對(duì)病原體的抵抗力明顯減弱，如果節(jié)育環(huán)還在位，宮頸口的屏障功能也受到影響，上行感染的概率實(shí)際上是在升高的。

門(mén)診里可以見(jiàn)到一些絕經(jīng)后女性，因反復(fù)白帶異常、下腹墜脹、盆腔壓痛就診，超聲提示盆腔少量積液，問(wèn)了半天病史才發(fā)現(xiàn)帶環(huán)已經(jīng)二三十年，從未復(fù)查過(guò)。

慢性盆腔炎長(zhǎng)期得不到處理，會(huì)影響排便、影響日?；顒?dòng)質(zhì)量，在極少數(shù)情況下還會(huì)演變成盆腔粘連，給生活帶來(lái)持續(xù)困擾，這種代價(jià)是當(dāng)初放環(huán)時(shí)根本沒(méi)想到的。

難取或造成并發(fā)癥，影響未來(lái)治療

如果一再拖延，錯(cuò)過(guò)最佳取環(huán)時(shí)機(jī)，處理的代價(jià)會(huì)成倍上升。子宮在絕經(jīng)后持續(xù)萎縮，宮頸管變窄變硬，宮頸口擴(kuò)張困難，取環(huán)的操作難度隨著時(shí)間推移顯著增加。

年輕時(shí)放進(jìn)去的環(huán)，當(dāng)時(shí)十分鐘能完成，二三十年后再取，可能需要宮腔鏡手術(shù)，還要提前做宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯高于早期取出。

更棘手的情況是，一旦發(fā)生嵌頓，節(jié)育環(huán)和肌層之間已有粘連，強(qiáng)行牽拉可能導(dǎo)致子宮穿孔，這是婦科手術(shù)中相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能引發(fā)大出血，甚至需要切除子宮。

另外，如果這類(lèi)女性后來(lái)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變需要宮腔操作，殘留的節(jié)育環(huán)會(huì)直接增加手術(shù)難度，影響術(shù)后恢復(fù)。

《中華婦產(chǎn)科雜志》曾發(fā)表相關(guān)臨床分析，指出絕經(jīng)后帶環(huán)女性超期不取，取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于絕經(jīng)前取環(huán)人群，建議醫(yī)生主動(dòng)向此類(lèi)患者提示風(fēng)險(xiǎn)并盡快安排評(píng)估。

對(duì)于這批當(dāng)年配合國(guó)家政策放環(huán)的女性，現(xiàn)在最重要的不是糾結(jié)當(dāng)初的決定，而是盡快預(yù)約一次婦科檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估當(dāng)下的實(shí)際狀態(tài)。

婦科超聲是最基礎(chǔ)的方式，必要時(shí)結(jié)合宮腔鏡檢查更準(zhǔn)確。能平安取出是最好的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，也遠(yuǎn)比不知道強(qiáng)。

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