編者按：

為助力健康山東建設(shè)，傳播權(quán)威醫(yī)學(xué)知識，提升百姓健康素養(yǎng)，齊魯晚報?齊魯壹點與樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起 《樹蘭醫(yī)聲》高端訪談專欄。欄目緊扣樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主題，聚焦優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)、前沿技術(shù)應(yīng)用、多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)新與全周期健康服務(wù)，邀請國內(nèi)知名專家、學(xué)科帶頭人深度對話，堅持以科普惠民為初心、以病患服務(wù)為使命，用通俗易懂的語言解讀醫(yī)學(xué)難題，用權(quán)威專業(yè)的觀點傳遞健康理念，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更近、更可及，切實守護(hù)齊魯百姓生命健康。

本期采訪嘉賓：樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院心血管內(nèi)科科主任 邱潔

本期采訪主題：聚焦樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展|疑難重癥尋突破 個性診療護(hù)百姓

直播實錄：

齊魯晚報·齊魯壹點：

觀眾朋友們、網(wǎng)友朋友們，大家好！歡迎收看由齊魯晚報·齊魯壹點和樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院共同推出的《樹蘭醫(yī)聲》欄目。本期欄目我們聚焦樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主題，圍繞心血管領(lǐng)域的疑難重癥診療、個性化健康管理、科研成果轉(zhuǎn)化等熱點話題展開深入探討。心血管疾病作為危害百姓健康的常見慢性病，其診療水平直接關(guān)系到群眾的生活質(zhì)量。今天我們有幸邀請到了樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院心血管內(nèi)科科主任邱潔教授。邱主任在省部級三甲醫(yī)院從事心血管內(nèi)科臨床工作30余年，主持10余項國家及省部級課題，在高血壓、心力衰竭等疾病的診療與研究方面有著深厚的造詣和豐富的經(jīng)驗。接下來，就讓我們跟隨邱主任，一同探尋心血管疾病診療的精準(zhǔn)之道，感受樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院以患者為中心的醫(yī)療溫度。邱主任，您好！

邱潔：主持人好，觀眾朋友們、網(wǎng)友朋友們，大家好！

齊魯晚報·齊魯壹點：邱主任，您在心血管內(nèi)科臨床一線深耕30余年，還主持了10余項國家及省部級課題，相信一定攻克過不少疑難重癥病例。能否結(jié)合一例您印象深刻的病例，和我們分享一下診療過程中突破的關(guān)鍵難點？

邱潔：非常感謝您這個問題。30多年的臨床工作，確實遇到了無數(shù)挑戰(zhàn)，正是這些疑難重癥，推動著我們不斷學(xué)習(xí)和突破。我想分享一個關(guān)于一位反復(fù)暈厥的頑固性高血壓患者的病例，這個病例完美體現(xiàn)了從“山重水復(fù)”到“柳暗花明”的診療過程。

這位患者多年來一直診斷為“原發(fā)性高血壓”，服用多種降壓藥效果都不理想，更危險的是，他反復(fù)出現(xiàn)不明原因的暈厥。我們按照常規(guī)思路，為他進(jìn)行了心臟超聲、動態(tài)心電圖、冠脈造影等一系列深入檢查，排除了常見的心源性或腦源性因素。當(dāng)時，我們陷入了困境：病因到底是什么？為什么標(biāo)準(zhǔn)的治療方案在他身上失效？下一次暈厥會不會帶來致命的后果？這種“診斷不明、治療無效”的狀態(tài)，對醫(yī)生和患者都是巨大的煎熬。

就在一籌莫展之際，我們課題組多年來關(guān)于“繼發(fā)性高血壓篩查與內(nèi)分泌性高血壓”的研究積累，發(fā)揮了關(guān)鍵作用。它促使我們跳出了“原發(fā)性高血壓”的慣性思維，問了自己一個關(guān)鍵問題：“他會不會是一種容易被誤診的繼發(fā)性高血壓？”我們重新像偵探一樣梳理了他的所有癥狀，發(fā)現(xiàn)了一個一直被忽略的細(xì)節(jié)：他的高血壓發(fā)作時常伴有心悸、大汗和頭痛，血壓波動極大。這個臨床表現(xiàn)，瞬間讓我們聯(lián)想到了——嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤。

方向明確后，我們立即啟動了針對性的診斷流程。首先，進(jìn)行了血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的檢測，結(jié)果顯著升高，印證了我們的推測。隨后，通過核素顯像這一先進(jìn)的分子影像技術(shù)，最終在他的腹腔腹主動脈旁，找到了一個體積不大、但功能異?；钴S的副神經(jīng)節(jié)瘤。

至此，真相大白。這個小小的腫瘤，就像一個“腎上腺素工廠”，不定期地向血液里傾倒大量收縮血管的物質(zhì)，導(dǎo)致血壓如過山車般劇烈波動，并引發(fā)致命性的暈厥。

診斷明確后，真正的挑戰(zhàn)在于治療。這類腫瘤手術(shù)風(fēng)險極高，術(shù)中血壓可能“一飛沖天”或“一落千丈”。我們立即啟動了多學(xué)科協(xié)作，聯(lián)合泌尿外科、麻醉科、內(nèi)分泌科，為患者制定了周密的手術(shù)預(yù)案和充分的術(shù)前藥物準(zhǔn)備。最終，手術(shù)非常成功，切除了腫瘤。術(shù)后，患者困擾多年的高血壓和暈厥問題徹底消失，無需再服用大量降壓藥，生活質(zhì)量得到了根本性的改善。

這個病例給我留下了極深的印象，它不僅是挽救了一個生命，更堅定了我三個核心信念：第一，臨床是科研的出題人。正是這些疑難病例，不斷向我們提出新的科學(xué)問題，驅(qū)動著我們的研究方向。第二，科研是臨床的解題器。我們在省部級課題中積累的對疾病機(jī)制的深入理解和對前沿診斷技術(shù)的掌握，在關(guān)鍵時刻成為了破局的金鑰匙。第三，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人的科學(xué)。它要求我們永遠(yuǎn)不能停留在表象，必須擁有縝密的批判性思維和“打破砂鍋問到底”的探索精神，同時要具備整合多學(xué)科力量為患者謀求最佳結(jié)局的能力。這個病例，以及我們成功轉(zhuǎn)化的許多成果，正是樹蘭醫(yī)院“以患者為中心，科研與臨床雙輪驅(qū)動”發(fā)展理念的最佳印證。

齊魯晚報·齊魯壹點：您的個性化管理方案非常系統(tǒng)全面，從溯源到優(yōu)化，再到賦能和支持，每一步都體現(xiàn)了以患者為中心的理念。我們了解到您主持了10余項國家及省部級課題，其中哪項課題的研究成果對臨床診療產(chǎn)生了最直接的指導(dǎo)意義？

邱潔：這是一個非常深刻的問題。我們開展的每一項研究，都懷著解決臨床實際問題的初衷。如果要說其中對臨床診療產(chǎn)生最直接、最普適指導(dǎo)意義的，我認(rèn)為是我主持的關(guān)于“高血壓早期血管內(nèi)皮功能損傷向心力衰竭演變的風(fēng)險預(yù)警與干預(yù)研究”。

首先，為什么是這項研究？因為它連接起了兩大疾病譜。這項研究之所以關(guān)鍵，是因為它精準(zhǔn)地抓住了心血管事件鏈上的核心一環(huán)：即高血壓如何一步步導(dǎo)致心力衰竭。我們不再將高血壓簡單視為一個血壓數(shù)字，也不將心衰僅僅看作一個終末階段，而是聚焦于其中的“演變過程”。而這個過程的核心，就在于血管內(nèi)皮功能的持續(xù)惡化。

其次，研究成果如何直接指導(dǎo)臨床？它實現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)變：

第一，診斷觀念的轉(zhuǎn)變：從“治已病”到“防未病”——發(fā)現(xiàn)“無聲的威脅”。過去，我們評估高血壓患者，主要看血壓值高低，等到患者出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變（如左室肥厚）時，往往已經(jīng)錯過了最佳的干預(yù)時機(jī)。現(xiàn)在，基于本研究，我們在省內(nèi)率先將“無創(chuàng)血管內(nèi)皮功能檢測”作為高危高血壓患者（如合并糖尿病、肥胖的年輕患者）的常規(guī)評估項目。這項技術(shù)就像一臺“血管健康預(yù)警機(jī)”，能在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生實質(zhì)性病變之前，就精準(zhǔn)識別出那些血管內(nèi)皮功能已經(jīng)受損的高危個體，這讓我們對風(fēng)險的預(yù)警大大提前。

第二，治療策略的轉(zhuǎn)變：從“單純降壓”到“血管保護(hù)”——開啟了“對因治療”的探索。過去，治療目標(biāo)是“把血壓降下來”，五種一線降壓藥似乎可以任意選擇?，F(xiàn)在，我們的研究證實，不同降壓藥物對改善內(nèi)皮功能的效果存在差異。對于那些被檢測出內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損的患者，我們的用藥策略會更有針對性，會優(yōu)先選擇并足量應(yīng)用具有明確血管內(nèi)皮保護(hù)證據(jù)的藥物（如ACEI/ARB類、部分CCB等）。這意味著，我們的治療不僅是“降壓”，更是直接修復(fù)導(dǎo)致疾病進(jìn)展的“靶器官損傷”，是真正的“對因治療”。

第三，患者管理的轉(zhuǎn)變：從“模糊風(fēng)險評估”到“精準(zhǔn)風(fēng)險分層”——構(gòu)建了心衰預(yù)防的“前哨陣地”。過去，我們告訴所有高血壓患者：“你要控制好血壓，不然會心衰。”這話沒錯，但缺乏個體化的震撼力。現(xiàn)在，我們可以拿著內(nèi)皮功能檢測報告，明確地告訴一位血管年齡遠(yuǎn)超生理年齡的患者：“您的血管已經(jīng)發(fā)出了早期警報，您是目前通往心衰道路上的‘高速行駛者’，我們必須立即采取最強(qiáng)效的干預(yù)措施。”這種基于客觀證據(jù)的精準(zhǔn)風(fēng)險分層，極大地提高了患者的重視程度和治療依從性，也讓我們將心衰的預(yù)防真正關(guān)口前移。

因此，這項研究成果最直接的意義在于，它為我們提供了一個全新的、可量化的臨床決策工具。它改變了我們科室醫(yī)生看待高血壓的“眼光”，優(yōu)化了我們預(yù)防心衰的“戰(zhàn)法”，最終讓大量患者在疾病早期就獲得了更精準(zhǔn)、更前瞻性的治療，避免了走向心力衰竭的終末結(jié)局。這正體現(xiàn)了我們團(tuán)隊始終秉持的理念：頂尖的科研，其終點不應(yīng)是論文的發(fā)表，而應(yīng)是臨床診療范式的優(yōu)化與患者生存質(zhì)量的切實改善。

齊魯晚報·齊魯壹點：這項研究成果確實讓高血壓診療實現(xiàn)了從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”的跨越，意義重大。對于需要長期服藥的心血管慢性病患者來說，醫(yī)療費用是他們關(guān)注的重點之一，科室是否有結(jié)合醫(yī)保政策推出便民服務(wù)？

邱潔：是的，這是我們科室工作的重點。我們積極順應(yīng)國家與地方的醫(yī)保惠民政策，主動將多項便民措施融入到心血管慢性病患者的日常診療服務(wù)中，目標(biāo)是讓患者“少跑腿、用好藥、減負(fù)擔(dān)”。

具體來說，一是讓看病更省事。我們推行慢特病認(rèn)定“快捷辦”，醫(yī)院作為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，具備慢特病診斷資質(zhì)，對于符合條件的患者，我們優(yōu)化了院內(nèi)流程，可以實現(xiàn)快速申報和認(rèn)定，例如有些地區(qū)將辦理時限縮短至1個工作日，我們確保在第一時間內(nèi)完成相關(guān)手續(xù)，讓患者盡快享受到醫(yī)保待遇。同時推進(jìn)“免申即享”與線上服務(wù)，我們正積極探索并落地“待遇找人”的模式，對于部分明確診斷（如冠心病支架植入術(shù)后）的患者，系統(tǒng)會自動提示，我們協(xié)助他們無需額外申請即可享受慢特病待遇；同時指導(dǎo)患者通過官方線上平臺，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病辦理“零資料”待遇延期，讓患者少跑路。

二是讓用藥更便捷。我們提供長期處方服務(wù)，對于診斷明確、病情穩(wěn)定的心血管慢性病患者，嚴(yán)格執(zhí)行“長處方”政策，根據(jù)病情需要，一次可以開具1個月的藥量，極大減少了患者頻繁來院開藥的奔波。此外，我們合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為復(fù)診患者提供線上復(fù)診服務(wù)，支持在線開具處方、藥品配送等，讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿。

三是讓負(fù)擔(dān)更減輕。我們積極響應(yīng)并落地醫(yī)保新政，現(xiàn)在符合政策的慢特病患者在我院門診用藥，取消了“先行自付”環(huán)節(jié)，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用直接按比例報銷，切實降低了患者的藥費負(fù)擔(dān)。同時推動集采藥品“進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店”，我們優(yōu)先配備和使用國家集采的質(zhì)優(yōu)價宜的藥品，確?；颊吣茉谠簝?nèi)以中選價格買到常用的心血管藥物，從源頭上減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

概括一下，我們心內(nèi)科的目標(biāo)不僅僅是治療疾病，更是要管理好患者的長期健康。通過這一系列結(jié)合醫(yī)保政策的便民服務(wù)，我們希望真正打通患者健康管理的“最后一公里”，讓他們治療更順心、用藥更安心、生活更舒心。

齊魯晚報·齊魯壹點：這些便民服務(wù)真正惠及了患者，解決了他們的實際難題。我們知道科研與臨床的深度融合是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，科室當(dāng)前是否在推進(jìn)某項與臨床緊密結(jié)合的科研項目？

邱潔：是的，我們一直在推進(jìn)科研與臨床的深度融合，這正是我們科室近年來科研工作的核心導(dǎo)向。我們堅信，高水平的臨床科研必須源于臨床，并最終服務(wù)于臨床。

我們目前正在積極推進(jìn)一項名為“基于內(nèi)皮功能評估的高血壓患者早期風(fēng)險分層與個體化干預(yù)的臨床研究”。這個項目，可以說正是從我本人所承擔(dān)的“高血壓病內(nèi)皮功能”這一基礎(chǔ)課題上自然生長出來的。它的核心思路主要有三個方面：

第一，直面臨床痛點。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)同為高血壓患者，其發(fā)生心、腦、腎血管并發(fā)癥的風(fēng)險存在巨大差異。傳統(tǒng)的血壓讀數(shù)無法完全解釋這種差異。我們推測，血管內(nèi)皮功能作為血管健康的“哨兵”和“總調(diào)控師”，是揭示這種個體差異的關(guān)鍵。

第二，搭建轉(zhuǎn)化橋梁。因此，我們這項研究旨在將實驗室里對內(nèi)皮功能的深度理解，轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)生手中可用的利器。我們通過血流動力學(xué)介導(dǎo)的血管舒張功能檢測、微循環(huán)監(jiān)測等無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)，對高血壓患者進(jìn)行精準(zhǔn)的血管功能畫像。

第三，實現(xiàn)臨床價值。這項研究的最終目標(biāo)，是實現(xiàn)兩大臨床突破：一是風(fēng)險預(yù)警前移，我們希望通過內(nèi)皮功能檢測，在患者出現(xiàn)明顯的靶器官損害（如心肌肥厚、蛋白尿）之前，就精準(zhǔn)識別出那些高風(fēng)險的患者，這相當(dāng)于為患者安裝了更靈敏的早期警報系統(tǒng)；二是治療決策精準(zhǔn)化，在此基礎(chǔ)上，我們正在探索基于內(nèi)皮功能狀態(tài)的個體化治療方案，例如對于內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損的患者，我們是否有必要更早、更積極地啟用具有明確內(nèi)皮保護(hù)作用的藥物（如ACEI/ARB類藥物、他汀、部分新型降糖藥等），從而對因治療，從源頭上延緩甚至阻斷動脈粥樣硬化的進(jìn)程。

因此可以說，這項研究體現(xiàn)了我們科室的科研理念：“從臨床中來，到臨床中去”。我們不僅僅是在實驗室里研究細(xì)胞和分子，更是希望通過這些前沿的探索，最終能夠為每一位高血壓患者提供更超前、更精準(zhǔn)、更有效的防治策略，真正把科研論文寫在守護(hù)人民健康的第一線。

齊魯晚報·齊魯壹點：期待這項研究能早日產(chǎn)出成果，更好地服務(wù)患者。如今智慧醫(yī)療發(fā)展迅速，AI輔助診斷系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于各大醫(yī)院，樹蘭醫(yī)院的AI輔助診斷系統(tǒng)是否已應(yīng)用于心血管疾病診療？

邱潔：是的，您提到了一個非常關(guān)鍵的方向。智慧醫(yī)療是未來，而樹蘭醫(yī)院已經(jīng)堅定地走在了前面。我們醫(yī)院的AI輔助診斷系統(tǒng)，早已不是停留在概念階段，而是深度融入心內(nèi)科日常診療的“核心生產(chǎn)力”與“決策智慧腦”，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，在診斷環(huán)節(jié)：實現(xiàn)“火眼金睛”與“效率革命”。一方面是冠脈CTA的智能分析，過去醫(yī)生閱讀一份冠脈CTA影像需要15-20分鐘，現(xiàn)在我們的AI系統(tǒng)能在數(shù)秒內(nèi)自動完成血管的提取、斑塊的識別、狹窄程度的量化計算，并生成結(jié)構(gòu)化報告。這不僅是效率的倍增，更關(guān)鍵的是，它像一雙永不疲憊的“火眼金睛”，能發(fā)現(xiàn)人眼容易忽略的非鈣化斑塊（俗稱“軟斑塊”），而這類斑塊正是多數(shù)急性心梗的元兇。這使得我們的診斷從“有沒有狹窄”升級到了“狹窄的性質(zhì)是什么、風(fēng)險有多高”的精準(zhǔn)層面。另一方面是心電圖的瞬間捕捉，對于常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，AI系統(tǒng)能實現(xiàn)毫秒級的自動診斷，精準(zhǔn)識別房顫、傳導(dǎo)阻滯、室早等數(shù)十種心律失常，并立即預(yù)警危急值，這為我們挽救危重患者贏得了寶貴的“黃金時間”。

第二，在風(fēng)險預(yù)測環(huán)節(jié)：從“治已病”到“防未病”的跨越。心力衰竭的早期預(yù)警是我們應(yīng)用的一大亮點，系統(tǒng)能夠整合患者的電子病歷、影像學(xué)數(shù)據(jù)和實驗室檢查結(jié)果，通過AI算法模型，預(yù)測未來1年內(nèi)發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險概率。對于高風(fēng)險患者，我們可以提前、主動地進(jìn)行干預(yù)，比如強(qiáng)化藥物治療和生活方式管理，從而有效延緩或避免心衰的發(fā)生，真正實現(xiàn)“防患于未然”。

第三，在科研與質(zhì)控環(huán)節(jié)：打造“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的臨床研究新模式。我們利用AI技術(shù)，正在構(gòu)建大規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓與心力衰竭專病數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)能自動從海量病歷中提取關(guān)鍵科研變量，這為我們開展真實世界研究、發(fā)現(xiàn)新的疾病規(guī)律、評價治療效果提供了前所未有的強(qiáng)大工具，直接助推了我所主持的多項國家級課題的進(jìn)展。同時，AI系統(tǒng)還能實時監(jiān)測全科的診療行為，自動審核處方與指南的符合率，成為我們提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的內(nèi)置“智能哨兵”。

總結(jié)而言，在樹蘭醫(yī)院，AI絕不是一個遙遠(yuǎn)的概念。它已經(jīng)像水電煤一樣，成為我們診療生態(tài)中不可或缺的一部分。它的價值不在于替代醫(yī)生，而在于將醫(yī)生從重復(fù)性勞動中解放出來，讓我們有更多時間回歸臨床、聚焦患者，做出更精準(zhǔn)、更前瞻的決策。我們的目標(biāo)是：讓每一位心血管病患者，都能享受到由“頂尖醫(yī)生智慧”與“先進(jìn)AI能力”共同提供的、1+1>2的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

齊魯晚報·齊魯壹點：AI輔助診斷系統(tǒng)的應(yīng)用，確實為心血管疾病診療帶來了效率和精準(zhǔn)度的雙重提升。那么在您主持的10余項課題中，是否有成果已轉(zhuǎn)化應(yīng)用于樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院的臨床診療？

邱潔：非常感謝您提到這個問題。這恰恰是我和團(tuán)隊一直以來致力的方向——讓科研成果從論文和實驗室，走向病床旁，真正惠及每一位患者。

是的，在我主持的教育部、山東省等10余項關(guān)于高血壓和心力衰竭的課題研究中，已有幾項關(guān)鍵的成果，成功地轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于我們樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院的臨床診療體系中，形成了我們心內(nèi)科的特色優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在以下三個層面：

第一，是診療路徑的“標(biāo)準(zhǔn)化”與“精準(zhǔn)化”升級。我們將關(guān)于“高血壓內(nèi)皮功能評估”和“心力衰竭早期生物標(biāo)志物”的研究發(fā)現(xiàn)，整合進(jìn)了醫(yī)院的入院檢查與評估流程?，F(xiàn)在，對于高危高血壓和早期心衰患者，我們不再僅僅依賴傳統(tǒng)的血壓測量和超聲心動圖，而是增加了系統(tǒng)性的血管功能和特異性生物標(biāo)志物的篩查。這使得我們能更早地識別風(fēng)險，對患者進(jìn)行更精細(xì)的風(fēng)險分層，從而實現(xiàn)治療窗口的前移和治療方案的精準(zhǔn)定制。例如，我們有一位伴有糖尿病、痛風(fēng)的頑固高血壓患者，應(yīng)用過多種降壓藥物，通過內(nèi)皮功能評估，發(fā)現(xiàn)處于內(nèi)皮功能紊亂的狀態(tài)，我們及時調(diào)整了方案，在ARB類降壓藥物基礎(chǔ)上，增加改善微循環(huán)的藥物，控制好了血壓，同時避免重要臟器的血管損傷。

第二，是治療方案的“優(yōu)化”與“創(chuàng)新”?；谖覀冊谛牧λソ咚幬镏委焹?yōu)化方面的臨床研究成果，我們在院內(nèi)率先建立并推廣了“心力衰竭的全程化藥學(xué)管理路徑”。比如，對于急性期后的心衰患者，如何根據(jù)其腎功能、血壓等個體情況，更安全、快速地啟動和滴定新型抗心衰藥物，我們形成了自己的一套標(biāo)準(zhǔn)化操作程序和監(jiān)護(hù)方案。這套方案顯著提高了藥物的治療達(dá)標(biāo)率，減少了患者的再住院風(fēng)險。

第三，是患者管理的“閉環(huán)化”與“智能化”。我們將課題中關(guān)于患者長期隨訪、生活方式干預(yù)的有效模式，與樹蘭醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和慢病管理系統(tǒng)進(jìn)行了深度融合。我們?yōu)槌鲈旱男难苈』颊?，量身定制了包含線上復(fù)診、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測、健康教育在內(nèi)的“全周期健康管理包”。這意味著，我們的管理不再僅限于患者住院期間，而是延伸到了他們回家后的日常生活中，確保了治療的連續(xù)性和有效性。

所以，這些科研成果的轉(zhuǎn)化，不是一個簡單的“移植”，而是一個“再創(chuàng)造”的過程。它得益于樹蘭醫(yī)院提供的先進(jìn)平臺和我們臨床團(tuán)隊的大力協(xié)作。最終，這一切的落腳點都是為了實現(xiàn)我們的核心目標(biāo)：讓濟(jì)南乃至周邊的百姓，能夠在家門口就享受到基于前沿科研證據(jù)的、更高水平的、也更溫暖的醫(yī)療服務(wù)。未來，我們還將繼續(xù)深化這一“科研——臨床”雙輪驅(qū)動的模式，爭取產(chǎn)出更多對患者有價值的成果。

齊魯晚報·齊魯壹點：這項成果讓高血壓診療更加精準(zhǔn)前瞻，為患者帶來了實實在在的獲益。在臨床中，老年心血管患者往往合并多種基礎(chǔ)病，診療難度較大，對于這類患者，MDT團(tuán)隊會如何協(xié)作？

邱潔：這是個很切合實際的問題，老年人多伴有多種基礎(chǔ)疾病，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式的核心是“以患者為中心，而非以科室為界”。

我們有一個標(biāo)準(zhǔn)流程：由心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)起MDT申請，相關(guān)專業(yè)比如神經(jīng)內(nèi)科、腎臟病科、內(nèi)分泌科、老年科、藥劑科、營養(yǎng)科等專業(yè)的專家，在固定時間地點共同會診。下面我以一位典型的“高齡、心力衰竭、同時患有2型糖尿病、慢性腎功能不全、輕度認(rèn)知障礙”的患者為例，詳細(xì)闡述我們MDT團(tuán)隊的協(xié)作流程：

首先是MDT的核心成員與角色：一是心血管內(nèi)科醫(yī)生（通常作為主導(dǎo)/協(xié)調(diào)者），全面評估心臟情況（心功能分級、心律失常、冠脈病變等），主導(dǎo)心血管方面的治療方案（如藥物優(yōu)化、器械治療等），并負(fù)責(zé)整合各科意見，形成最終的綜合管理計劃。二是老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生（關(guān)鍵核心），進(jìn)行老年綜合評估（CGA），包括軀體功能：日常生活活動能力、跌倒風(fēng)險；認(rèn)知與心理：是否存在癡呆、抑郁、焦慮；社會情況：家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧者負(fù)擔(dān)；多重用藥：審核患者正在使用的所有藥物，識別不適當(dāng)用藥、相互作用和潛在不良反應(yīng)。三是內(nèi)分泌科醫(yī)生，制定適合心衰和腎功能的個體化降糖方案，避免低血糖（這對老年患者可能是致命的），并關(guān)注血脂、血壓管理等。四是腎內(nèi)科醫(yī)生，評估腎功能損害的程度，指導(dǎo)利尿劑、RAAS抑制劑（如“普利”或“沙坦”類）等藥物的使用，調(diào)整經(jīng)腎臟代謝的藥物劑量，為可能的造影劑腎病做好預(yù)案。五是臨床藥師，基于老年綜合評估和所有診斷，進(jìn)行精細(xì)化的用藥重整，確保每一種藥物都是必要的，劑量是合適的，并最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和相互作用，這是保障治療安全的關(guān)鍵一環(huán)。六是康復(fù)治療師，制定安全、個體化的心臟和軀體康復(fù)計劃，幫助患者恢復(fù)體能，改善生活質(zhì)量，預(yù)防肌肉減少癥和功能退化。七是營養(yǎng)師，設(shè)計兼顧“護(hù)心、控糖、保腎”的飲食方案，解決老年患者常見的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)失衡問題。八是護(hù)士（個案管理師），負(fù)責(zé)隨訪、教育患者及家屬，監(jiān)督治療計劃的執(zhí)行，是連接醫(yī)院、患者和家庭的橋梁。

其次是MDT協(xié)作的具體流程，整個流程可以概括為“評估-決策-執(zhí)行-隨訪”的閉環(huán)管理。治療方案確定后，護(hù)士和康復(fù)師負(fù)責(zé)執(zhí)行與教育。出院后，個案管理師定期電話隨訪，了解患者的體重、血壓、血糖情況及有無跌倒。如果發(fā)現(xiàn)患者利尿劑服用不規(guī)范，會及時反饋給心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

最后是MDT協(xié)作的終極目標(biāo)，通過這種協(xié)作模式，我們旨在實現(xiàn)：一是治療決策個體化，不再是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是為這位特定的老人，量身定制一個“利益最大化、風(fēng)險最小化”的方案。二是避免“處方瀑布”，多重用藥本身就是一種“病”，MDT能有效精簡藥物，避免因一種藥的副作用而去用另一種藥來對抗的惡性循環(huán)。三是維護(hù)功能與生活質(zhì)量，我們的目標(biāo)不僅是讓患者“活得長”，更是要“活得好”，盡可能維持其獨立生活能力和尊嚴(yán)。四是平滑過渡，全程管理，確?；颊邚淖≡旱匠鲈夯丶业恼麄€過程，都能得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的照護(hù)。

總結(jié)而言，對于合并多種基礎(chǔ)病的老年心血管患者，MDT協(xié)作模式是我們所能提供的最高規(guī)格、最人性化、也最科學(xué)的診療服務(wù)。它集中了各領(lǐng)域的智慧，共同為患者的健康保駕護(hù)航，這代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向。

齊魯晚報·齊魯壹點：MDT團(tuán)隊的協(xié)作模式真正實現(xiàn)了對老年復(fù)雜患者的精準(zhǔn)化、人性化診療。除了精準(zhǔn)治療，康復(fù)管理也是心血管疾病患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)，科室已開展的心臟康復(fù)服務(wù)，具體會為患者提供哪些康復(fù)指導(dǎo)？

邱潔：非常高興能為您解答這個問題。心臟康復(fù)是一個系統(tǒng)性的工程，也是現(xiàn)代心血管內(nèi)科治療中不可或缺的一環(huán)。它已經(jīng)從單純的“動一動”發(fā)展為集醫(yī)學(xué)評估、運動處方、健康教育、心理和營養(yǎng)支持為一體的綜合管理模式。

我們的心臟康復(fù)是一個“藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙”五位一體的全程管理。具體包括：

一是藥物處方——根本管理。由營養(yǎng)師和臨床藥師專人負(fù)責(zé)全程用藥指導(dǎo)，開展藥物依從性管理和用藥教育，詳細(xì)解釋每種藥物的作用、用法、用量和可能的副作用，強(qiáng)調(diào)長期、規(guī)律服藥對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性；同時通過用藥日記、藥盒等方式，幫助患者建立良好的用藥習(xí)慣，提高依從性。

二是運動處方——核心基石。首先通過“心肺運動試驗”，精確評估患者的運動耐量和安全范圍，然后開具個性化的運動處方，包括有氧運動（如踏車、步行）、抗阻訓(xùn)練等。

三是營養(yǎng)處方——能量基礎(chǔ)。推崇“地中海飲食”或“DASH飲食”模式，制定均衡、多樣化、控制總熱量的個體化飲食方案，具體指導(dǎo)包括控制總熱量、低鹽、低脂、低糖，增加蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽肉、豆類）的攝入，指導(dǎo)患者如何選擇健康脂肪。

四是心理與睡眠管理——健康保障。關(guān)注患者的焦慮、抑郁情緒，提供專業(yè)疏導(dǎo)，同時重視睡眠管理，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

五是健康教育、生活方式與危險因素管理——遠(yuǎn)期獲益。幫助患者掌握健康知識，主動控制危險因素，預(yù)防復(fù)發(fā)；教會患者如何識別病情變化，如何進(jìn)行自我管理；其中尤為重要的一點就是戒煙，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

比如我們有一位心肌梗死后的中年男性，搶救回來后，一度情緒低落，不敢活動，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。加入我們的心臟康復(fù)程序后，從在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行緩慢步行開始，逐步恢復(fù)到可以完成30分鐘的踏車運動。3個月后，他的心臟射血分?jǐn)?shù)從35%提升至48%，重新找回了生活的信心，并成功返回工作崗位。心臟康復(fù)，不僅是功能的恢復(fù)，更是生命質(zhì)量的重建。

心臟康復(fù)是“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化服務(wù)鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們現(xiàn)在所做的是全程化、精細(xì)化的康復(fù)管理，構(gòu)建覆蓋“院前-院中-院后”的全生命周期健康管理體系。

齊魯晚報·齊魯壹點：非常全面的心臟康復(fù)服務(wù)，幫助患者實現(xiàn)了身體與心理的雙重康復(fù)。通過今天的訪談，我們?nèi)媪私饬藰涮m（濟(jì)南）醫(yī)院心血管內(nèi)科在疑難重癥診療、個性化管理、科研成果轉(zhuǎn)化、智慧醫(yī)療應(yīng)用等方面的特色優(yōu)勢，也深刻感受到了科室以患者為中心的服務(wù)理念。相信在邱主任及團(tuán)隊的努力下，樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院心血管內(nèi)科將為更多百姓提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。再次感謝邱主任做客我們的節(jié)目！

邱潔：感謝主持人，感謝觀眾朋友們、網(wǎng)友朋友們的關(guān)注！

齊魯晚報·齊魯壹點：本期《樹蘭醫(yī)聲》欄目到此結(jié)束，我們下期再見！