“賣(mài)藥嗎？”街頭的一句輕聲試探，背后竟隱藏著一條收藥販藥非法產(chǎn)業(yè)鏈；僅需一張醫(yī)?？ǎ湍芡瓿伞皰焯?hào)—就診—取藥”全流程；人不用到現(xiàn)場(chǎng)，做理療項(xiàng)目的記錄卻已赫然在案……

這些“操作”的背后，是醫(yī)保基金正在被不法分子侵蝕。

4月16日，上海警方向新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者披露兩起涉醫(yī)保詐騙案件。

2025年9月，崇明警方接到“有人涉嫌買(mǎi)賣(mài)醫(yī)保用藥”的舉報(bào)線索。專(zhuān)案組經(jīng)過(guò)走訪調(diào)查、資金追蹤和物流倒查，發(fā)現(xiàn)了一條覆蓋收購(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)、販賣(mài)的非法藥品產(chǎn)業(yè)鏈。

經(jīng)查，該團(tuán)伙以邵某為首，其藥品來(lái)源主要依靠陳某、張某、孟某、劉某等4人。以上4人均從事廢品回收工作，借機(jī)在上海寶山、普陀、浦東等多個(gè)小區(qū)隱秘收購(gòu)藥品。為了掩人耳目，他們不敢公然招攬，多以側(cè)身低語(yǔ)“有藥賣(mài)嗎”的方式試探，甚至與小區(qū)垃圾回收點(diǎn)工作人員串通，大量回收各類(lèi)藥品。在獲取藥品后，邵某就會(huì)通過(guò)其子小邵以物流方式，將藥品批量運(yùn)往外地，交由老鄉(xiāng)李某對(duì)外加價(jià)銷(xiāo)售。

在摸清整個(gè)犯罪鏈條后，3月20日，專(zhuān)案組依托長(zhǎng)三角區(qū)域警務(wù)協(xié)作機(jī)制，對(duì)涉案7名嫌疑人展開(kāi)集中收網(wǎng)。在抓捕現(xiàn)場(chǎng)，專(zhuān)案組查獲的藥品多達(dá)70余種，其中包含倍他樂(lè)克、阿司匹林、鈣爾奇等常見(jiàn)藥。這些藥品儲(chǔ)存環(huán)境簡(jiǎn)陋，完全沒(méi)有避光、防潮、冷藏等條件，存在極大用藥安全隱患。

此外，據(jù)犯罪嫌疑人邵某、李某到案后交代，邵某在收購(gòu)藥品時(shí)，通常根據(jù)藥盒包裝的大小、好壞、數(shù)量來(lái)決定收購(gòu)價(jià)，每盒1元到200元不等，藥品多為心腦血管、胃病等治療用藥，涉案醫(yī)保藥品92箱、合計(jì)4500余盒，總價(jià)值超50萬(wàn)元。

目前，邵某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被崇明警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵查中。

除了倒賣(mài)醫(yī)保藥物外，還有人以免費(fèi)診療為由空刷醫(yī)?？ā膀_?！?。

金山警方就搗毀一個(gè)利用民營(yíng)醫(yī)院偽裝、以免費(fèi)診療為幌子，長(zhǎng)期“空刷”醫(yī)?？_取醫(yī)保基金的犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額300余萬(wàn)元。

去年8月，金山警方依托“警醫(yī)協(xié)作”機(jī)制，從區(qū)醫(yī)保局獲悉線索：金山區(qū)某民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生李某過(guò)度開(kāi)具診療單，存在虛假診療、騙取醫(yī)?；鹣右?。警方立即以李某為切入點(diǎn)展開(kāi)偵查，發(fā)現(xiàn)李某就職的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)外收款金額與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例嚴(yán)重異常，存在欺詐騙保嫌疑。

專(zhuān)案組全面調(diào)取涉案民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算、診療項(xiàng)目等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)70余個(gè)異常醫(yī)保賬戶(hù)。醫(yī)院就診記錄顯示，涉案民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生均存在虛開(kāi)多開(kāi)、無(wú)診療空刷等反常情況。至此，一個(gè)以涉案民營(yíng)醫(yī)院法人宗某為首、坐診醫(yī)生為核心的醫(yī)保詐騙犯罪團(tuán)伙逐漸浮出水面。

在掌握和固定大量證據(jù)后，金山警方展開(kāi)收網(wǎng)行動(dòng)，抓獲宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量掛號(hào)清單、治療登記單、醫(yī)?？ǖ壬姘肝锲贰?/p>

經(jīng)查，2023年1月至今，犯罪嫌疑人宗某組織授意診所醫(yī)生以“免費(fèi)診療”為誘餌，承諾病患看病時(shí)無(wú)需支付任何費(fèi)用，以此來(lái)騙取病患醫(yī)保卡，在無(wú)實(shí)際診療及購(gòu)買(mǎi)藥品的情況下空刷病患醫(yī)?？āＴ\療醫(yī)生按照實(shí)際診療費(fèi)用15%到30%進(jìn)行抽成來(lái)獲取利益。為了獲取更高額的提成，部分涉案醫(yī)生還互相利用本人及其親屬醫(yī)?？ù罅刻撻_(kāi)藥品來(lái)套取醫(yī)保基金，上述所有需要自費(fèi)的部分由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。截至案發(fā)，涉案民營(yíng)醫(yī)院詐騙醫(yī)?；鸸灿?jì)300余萬(wàn)元。

目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵查中。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)后續(xù)將對(duì)涉案醫(yī)院、醫(yī)生作出行政處理。

上海警方表示，醫(yī)?；鹱鳛槿嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，直接關(guān)系群眾切身利益，關(guān)乎醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，守護(hù)醫(yī)保基金安全就是守護(hù)民生底線。2025年以來(lái)，上海共偵破醫(yī)保詐騙案件60余起，打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人，繳獲醫(yī)保藥品20余萬(wàn)盒，涉案金額累計(jì)超3000萬(wàn)元。

新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 俞金旻 編輯 陳莉 校對(duì) 楊利