案例

女患者，51歲，1990年7月22日初診。患者行膽囊切除術后7天，因不慎受涼，并發(fā)肺部感染，畏寒高熱，咳嗽氣緊，嗆咳，痰濁壅盛。

西醫(yī)診斷：支氣管肺炎（理化檢查從略）。經(jīng)輸液、抗感染和對癥治療，并配服麻杏石甘湯合銀翹散加減3劑，畏寒高熱已退；但氣緊、嗆咳，痰多難咯未明顯緩解，遂邀會診。

刻診：體溫37.8℃，胸悶氣緊，嗆咳，喉中痰鳴，痰濁稠厚膠黏，量多，頻頻咯吐，旋吐旋生；口渴思冷飲，舌紅少津，苔黃厚膩，脈滑數(shù)不任重按。

辨證論治

在肺系痰病中，痰熱壅肺，肺燥津傷之證是比較常見的，本例為腹部外科手術后并發(fā)肺部感染，其他如急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、滲出性胸膜炎等，在其病變發(fā)展的某一階段，也可能出現(xiàn)痰熱壅肺、肺燥津傷之證。

此證的主要癥狀為胸悶氣喘，痰濁稠黏，咯吐不盡，口干思飲，但入水則嗆咳不已，若大量稠厚膠黏的痰濁上壅而阻塞咽喉，可致呼吸驟停，兇危立見。救治這種病癥必須使用豁痰丸，其他方藥無濟于事，這是江爾遜老中醫(yī)的獨到經(jīng)驗。

此為痰熱壅肺，肺燥津傷之證。治宜清熱豁痰，潤燥生津。用唐宗?！堆C論》所載豁痰丸：當歸10g，知母10g，天花粉15g，白前根10g，麥冬15g，枳殼10g，杏仁10g，瓜蔞仁12g，桔梗10g，射干6g，茯苓15g，石斛15g，生甘草6g，鮮竹瀝300ml（分3次兌入藥汁中）。3劑。

二診：服1劑，喉中稠厚膠黏之痰濁明顯減少；服完3劑，痰鳴聲已止，胸悶氣緊、嗆咳顯著減輕，體溫正常；僅偶爾咳嗽，咳出少量黏痰，胸脅隱痛，舌偏紅，苔薄黃，脈稍數(shù)不任重按。此為痰熱未盡，肺絡失和，治宜清熱化痰，肅肺和絡。用千金葦莖湯加味：生苡仁20g，冬瓜仁20g，蘆根30g，桃仁5g，北沙參15g，杏仁10g，郁金10g，絲瓜絡15g。上方服5劑，諸癥若失。唯精神、體力、飲食稍差，改用六和湯合沙參麥冬湯善后。

本文選摘自《中醫(yī)師承實錄》，余國俊著，中國中醫(yī)藥出版社，2006年4月。