來源：南國(guó)早報(bào)

一顆不起眼的花生，差點(diǎn)讓一名2歲幼兒?jiǎn)拭?。近日，廣西一名2歲孩子在家吃了花生后，突然劇烈咳嗽、嘴唇發(fā)紫、呼吸困難，短短幾分鐘就心跳驟停。經(jīng)過緊急救治，醫(yī)生從孩子右支氣管取出一顆花生，孩子成功恢復(fù)意識(shí)，目前已轉(zhuǎn)普通病房接受治療。

▲孩子緊急轉(zhuǎn)院中。

4月14日，南國(guó)早報(bào)全媒體記者從廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院了解到，3月31日，這名孩子在家里吃花生，之后突然劇烈咳嗽、嘴唇發(fā)紫，呼吸也變得微弱。家長(zhǎng)慌了神，立刻使用海姆立克急救法施救，雖然孩子吐出了一顆花生，但情況并未好轉(zhuǎn)。

情急之下，家長(zhǎng)抱著孩子趕往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，到達(dá)醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)失去意識(shí)，沒有呼吸，心臟驟停。醫(yī)護(hù)人員立即展開心肺復(fù)蘇急救，5分鐘后，孩子的心跳恢復(fù)，可依舊處于昏迷狀態(tài)，還不時(shí)出現(xiàn)抽搐癥狀。

CT檢查結(jié)果顯示，孩子腦水腫嚴(yán)重，肺部可能還有花生異物殘留。抽血化驗(yàn)結(jié)果更讓人揪心，孩子出現(xiàn)酸中毒、高乳酸血癥，多器官功能已經(jīng)出現(xiàn)障礙。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即聯(lián)系廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院求助。當(dāng)晚，孩子緊急轉(zhuǎn)院治療。

“孩子剛送過來時(shí)，昏迷狀態(tài)，有發(fā)熱、肢體抖動(dòng)等癥狀，心率快，全身出現(xiàn)花斑、四肢冰涼，這是典型的心臟驟停后綜合征?！睆V西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）主任楊志勇回憶道，接診后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立刻開展支氣管鏡異物取出術(shù)，發(fā)現(xiàn)一顆完整的花生米堵在孩子右主支氣管開口，所幸這顆花生很快被順利取出。

▲手術(shù)取出的花生。

異物取出后，孩子的聲門因水腫變得嚴(yán)重狹窄，氣管插管根本無法重新置入，稍有不慎就會(huì)錯(cuò)失救治良機(jī)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年積累的經(jīng)驗(yàn)，最后穩(wěn)穩(wěn)完成插管，確保各支氣管通暢。孩子生命體征平穩(wěn)，度過最關(guān)鍵的窗口期。

心臟驟停后，腦損傷決定孩子未來能否正常生活?！斑@類異物卡喉引發(fā)的心跳驟停，黃金救治時(shí)間很關(guān)鍵，既要取出異物打通氣道，更要守住孩子的大腦功能，不能讓他留下終身遺憾。”楊志勇說。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜值守下，5天后，一直昏迷的孩子被成功喚醒。4月7日，孩子脫離呼吸機(jī)，生命體征已完全平穩(wěn)，被順利轉(zhuǎn)出PICU，轉(zhuǎn)入兒科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

“嬰幼兒咀嚼和吞咽功能還沒有發(fā)育完善，同時(shí)又好奇心強(qiáng)，喜歡把東西往嘴里塞，這是導(dǎo)致食物或異物卡喉的主要原因?！睏钪居绿嵝鸭议L(zhǎng)，在日常看護(hù)中一定要全程看管孩子進(jìn)食，避免給嬰幼兒吃整粒的花生、瓜子等容易嗆咳的食物，也不要讓孩子邊玩邊吃。玩具電池、金屬零件等小物件要妥善存放，防止孩子誤食。

楊志勇還建議家長(zhǎng)學(xué)會(huì)海姆立克急救法，一旦孩子發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻，先立刻采取急救措施，再第一時(shí)間送醫(yī)，切勿拖延。

新聞知多點(diǎn)

“海姆立克急救法”是嗆噎急救的關(guān)鍵措施。近期，這項(xiàng)救命技能“升級(jí)”更新了，其中最受關(guān)注的變化在于操作順序。

新指南建議：

在判斷患者為清醒的重度異物氣道梗阻（患者無法發(fā)聲、面色發(fā)紫、無法咳嗽等）后，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行5次背部拍擊，再配合沖擊動(dòng)作，交替循環(huán)，直至幫助安全排出異物或患者失去反應(yīng)。

如患者失去反應(yīng)，立即停止沖擊，轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇并呼叫120。

醫(yī)生演示異物卡喉梗阻窒息急救法。視頻來源：央視新聞

海姆立克急救法最早特指美國(guó)醫(yī)生海姆立克倡導(dǎo)的腹部沖擊法，逐漸成為大眾認(rèn)知中對(duì)于“異物梗阻急救法”的替代詞。

其實(shí)，氣道異物梗阻急救手法包括海姆立克急救法（腹部沖擊）、背部沖擊、胸部沖擊、心肺復(fù)蘇法等方法，根據(jù)患者年齡、是否有反應(yīng)及特殊情況和體型來選擇。

1歲以上兒童及成年人

先拍背，再腹部沖擊

針對(duì)重度異物氣道梗阻的1歲以上兒童及成人患者，新版指南確立了一項(xiàng)核心原則：

優(yōu)先進(jìn)行5次低風(fēng)險(xiǎn)的背部拍擊，再施行5次腹部或胸部沖擊，交替循環(huán)進(jìn)行，直至異物排出或患者失去意識(shí)?？谠E可簡(jiǎn)記為“背5腹5，交替循環(huán)”。

針對(duì)1~8歲兒童，指南首次明確施救手部力量需控制在3~5公斤，成年人腹部沖擊力度約5公斤，發(fā)力方向與水平線呈45度角，施救者需雙腳前后分開呈弓步，提升施力穩(wěn)定性。

北京大學(xué)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師劉思齊解釋，拍后背是利用重力和震蕩的雙重作用，震松異物并輔助其向氣道出口移動(dòng)。在實(shí)際操作中，背擊可提升梗阻緩解率與患者存活率，遵循“先安全、再有效”原則，降低直接實(shí)施腹部沖擊可能帶來的內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。

1歲以下嬰兒

拍背+胸部沖擊，禁止腹部沖擊

劉思齊表示，新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了分齡和精準(zhǔn)施救。對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒，采用先拍背、后胸部沖擊的順序，這是因?yàn)閶雰旱母贡诩∪獗∪?、?nèi)臟（如肝脾）未發(fā)育成熟且位置較高，腹部沖擊的外力極易導(dǎo)致嬌嫩的臟器受損，始終嚴(yán)禁使用腹部沖擊。

正確的施救方法：

將嬰兒面朝下放置于前臂，保持頭低腳高位，用手穩(wěn)固托住其下巴保護(hù)頸部，以掌根連續(xù)拍擊肩胛骨連線中點(diǎn)5次，若無效，則轉(zhuǎn)為胸部沖擊，位置在兩乳頭連線中點(diǎn)下方，手法與嬰兒心肺復(fù)蘇的按壓方式相同。

需注意，在對(duì)嬰兒進(jìn)行胸部沖擊時(shí)，新指南推薦使用掌根按壓，代替雙指按壓，以便更有效地達(dá)到所需按壓深度。

孕婦、肥胖人群

采用胸部沖擊

孕婦和肥胖者的急救方式則徹底摒棄腹部沖擊，改為胸部沖擊，主要原因在于腹部沖擊可能壓迫孕婦子宮，引發(fā)胎盤早剝、早產(chǎn)；肥胖者腹部脂肪層較厚，沖擊力度會(huì)被緩沖，難以達(dá)到效果。

正確的施救方法：先進(jìn)行5次背部拍擊，若異物未排出，則采取胸部沖擊——施救者雙手交疊置于患者胸骨中段，向后快速用力沖擊。

來源丨南國(guó)早報(bào)全媒體記者譚奕、生命時(shí)報(bào)微信