極目新聞通訊員 黃潔瑩 周緒鴻

一場(chǎng)在“毫米級(jí)”血管上展開的生命博弈，一次多學(xué)科聯(lián)手創(chuàng)造的“心”生奇跡。近日，湖北省婦幼保健院成功為一名胎齡僅27周、糾正月齡36周、體重僅1.625千克的超低體重早產(chǎn)兒“橙橙”（化名），實(shí)施了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）介入封堵術(shù)。據(jù)悉，這是目前湖北省同類手術(shù)中體重最輕的患兒。

“巴掌寶寶”命懸一線，動(dòng)脈導(dǎo)管成“致命漏洞”

橙橙是一名孕27周的早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重僅1000克，皮膚薄如蟬翼，血管細(xì)若游絲。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），她艱難地闖過了呼吸關(guān)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)。然而，一個(gè)“心”問題卻成為她面前最大的攔路虎——?jiǎng)用}導(dǎo)管未能自然閉合。

動(dòng)脈導(dǎo)管本是胎兒時(shí)期的正常生理通道，出生后應(yīng)逐步關(guān)閉。但橙橙的動(dòng)脈導(dǎo)管不僅未能閉合，而且分流量極大。新生兒科副主任張漪介紹，這一粗大的通道導(dǎo)致大量血液從主動(dòng)脈異常分流至肺動(dòng)脈，引發(fā)肺充血、心臟增大、心臟負(fù)荷加重。橙橙反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭征兆，不僅無法脫離呼吸機(jī)，還面臨慢性肺病的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生嘗試為橙橙進(jìn)行藥物保守治療，但效果甚微，孩子生命體征始終不穩(wěn)定。若不盡快扭轉(zhuǎn)局面，她將面臨不可逆的器官損傷，甚至死亡。

微創(chuàng)介入破局，多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)技術(shù)極限

面對(duì)如此脆弱的生命，傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。相比之下，經(jīng)皮導(dǎo)管PDA封堵術(shù)創(chuàng)傷小，已成為國(guó)際首選方案。

兒童心血管內(nèi)科接下這一重任。然而，手術(shù)難度堪稱極限挑戰(zhàn)：患兒大腿根部的股動(dòng)脈、股靜脈直徑僅1-2毫米，操作空間極小，任何細(xì)微的血管痙攣或血栓都可能導(dǎo)致手術(shù)失??；患兒心臟組織如“果凍”般脆弱，導(dǎo)管操作稍一用力便可能穿破心臟；此外，極低體重兒體溫極易流失，手術(shù)必須在恒溫且保溫措施極佳的環(huán)境下快速完成。

為打贏這場(chǎng)硬仗，兒童心血管內(nèi)科主任李恒團(tuán)隊(duì)聯(lián)合手術(shù)麻醉科、新生兒科、超聲診斷科、醫(yī)學(xué)影像科開展多學(xué)科會(huì)診，制定了周密預(yù)案。團(tuán)隊(duì)決定采用“經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)”，并選用專為極低體重兒設(shè)計(jì)的微型封堵器，力求在最短時(shí)間內(nèi)完成“精準(zhǔn)一擊”。

40分鐘生死博弈，在“毫米”血管間完成手術(shù)

4月8日上午，在全身麻醉及全程超聲引導(dǎo)下，介入團(tuán)隊(duì)通過穿刺股靜脈建立通道。在X光與超聲的雙重“導(dǎo)航”下，李恒主任憑借精湛技術(shù)，小心翼翼地將導(dǎo)絲和輸送鞘穿過比頭發(fā)絲粗不了多少的血管，精準(zhǔn)定位到未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管處。隨著封堵器的完美釋放，造影顯示：動(dòng)脈導(dǎo)管分流瞬間消失！

整臺(tái)手術(shù)操作時(shí)間僅約40分鐘，出血量極少。術(shù)后即刻超聲顯示：封堵器位置穩(wěn)定，無殘余分流，心臟雜音消失。“手術(shù)成功了！”術(shù)后，橙橙的心功能明顯改善，呼吸機(jī)參數(shù)順利下調(diào)，生命體征平穩(wěn)。

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的密切配合下，橙橙術(shù)后不久順利撤離呼吸機(jī)。從當(dāng)初的奄奄一息，到如今能夠自由地?fù)]舞小手小腳，她的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)向好，體重也在慢慢增長(zhǎng)。

據(jù)悉，超未成熟兒PDA封堵術(shù)是新生兒醫(yī)學(xué)界的“技術(shù)高地”，此前僅在少數(shù)國(guó)家級(jí)兒童醫(yī)學(xué)中心開展。本例患兒系我省接受PDA封堵術(shù)胎齡最小、體重最低的新生兒，標(biāo)志著湖北省在極低體重早產(chǎn)兒先心病介入治療領(lǐng)域邁入全國(guó)先進(jìn)行列。

（來源：極目新聞）