如今，很多人對糖尿病的理解，還停留在“只是血糖有點高”的淺層認(rèn)知，覺得沒有明顯不適就無需在意?？墒聦嵣?，糖尿病遠(yuǎn)非單純的血糖升高，而是與胰島素功能密切相關(guān)的全身性代謝疾病。若是長期放任高血糖不管，它會像慢性侵蝕劑一樣，慢慢損傷全身的血管、神經(jīng)與多個臟器，最終引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，大幅降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。因此，學(xué)會科學(xué)防控與管理糖尿病至關(guān)重要。

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糖尿病的發(fā)生發(fā)展

與胰島素分泌異常密切相關(guān)

從醫(yī)學(xué)角度來講，糖尿病是一組因胰島素分泌不足，或是身體細(xì)胞對胰島素不敏感，導(dǎo)致血糖長期處于高位的代謝性疾病。想要徹底理解糖尿病，首先要弄明白胰島素的核心作用。

胰島素是胰腺分泌的關(guān)鍵激素，我們可以把它比作身體里的血糖“搬運工”。日常進(jìn)食后，食物中的碳水化合物會被分解成葡萄糖，進(jìn)入血液后就形成了血糖。胰島素的任務(wù)，就是將這些葡萄糖運送到細(xì)胞內(nèi)，一部分轉(zhuǎn)化為能量，供我們?nèi)粘９ぷ?、活動、學(xué)習(xí)消耗，多余的部分則會以糖原或脂肪的形式儲存起來，維持血糖穩(wěn)定。

可一旦胰腺無法分泌足夠的胰島素，或是細(xì)胞對胰島素的信號“視而不見”，葡萄糖就無法被正常利用，大量堆積在血液中，血糖值便會持續(xù)升高，久而久之就發(fā)展成了糖尿病。

長期居高不下的血糖，會慢慢損傷全身微小血管與神經(jīng)，牽連心臟、大腦、腎臟、眼睛、雙腳等多個部位。所以，糖尿病真正可怕的從來不是血糖數(shù)值本身，而是長期控制不佳引發(fā)的各類并發(fā)癥。

02

糖尿病主要分四類

特點與人群大不相同

臨床上最常見的是1型和2型糖尿病，此外還有妊娠期糖尿病與特殊類型糖尿病，四類病癥的發(fā)病原因、高發(fā)人群、治療方式差異極大，精準(zhǔn)區(qū)分才能對癥管理。

1型糖尿病 在糖尿病患者中占比僅5%~10%，大多發(fā)病于兒童、青少年群體，少數(shù)成年人也會患病。這類糖尿病主要與自身免疫紊亂相關(guān)，身體的免疫細(xì)胞會錯誤攻擊胰腺中分泌胰島素的細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素幾乎無法合成。

1型糖尿病起病急驟，口渴、多飲、多尿、體重快速下降的“三多一少”癥狀十分明顯，且極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，一旦救治不及時就會危及生命。這類患者必須長期注射胰島素治療，任何口服降糖藥都無法替代，且需嚴(yán)格配合飲食與運動，精準(zhǔn)控制血糖。

2型糖尿病 最常見的類型，占患者總數(shù)的90%以上，以往多見于40歲以上中老年人，如今年輕患者卻越來越多。它是遺傳因素與不良生活方式共同作用的結(jié)果，有糖尿病家族史的人，患病風(fēng)險會比普通人高2~4倍；而長期肥胖、久坐不動、高糖高脂飲食、熬夜、壓力過大等，更是誘發(fā)疾病的主要外因。

這類患者的核心問題是胰島素抵抗，早期胰腺尚能分泌胰島素，甚至分泌量高于常人，但身體細(xì)胞對胰島素不敏感，無法有效吸收葡萄糖。隨著病情發(fā)展，胰腺長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，功能逐漸衰退，胰島素分泌量也會隨之減少。

妊娠期糖尿病 這是女性孕期特有的血糖異常問題，多發(fā)生在妊娠中晚期。懷孕后女性體內(nèi)激素水平大幅變化，會產(chǎn)生胰島素抵抗，若胰腺無法代償性增加胰島素分泌，就會出現(xiàn)血糖升高的情況。

大多數(shù)患者在分娩后血糖可恢復(fù)正常，但未來患上2型糖尿病的風(fēng)險，會比普通女性高出7倍以上。同時，孕期血糖控制不佳，還會增加巨大兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒低血糖等風(fēng)險，因此孕期血糖監(jiān)測與管控至關(guān)重要。

特殊類型糖尿病 這類糖尿病占比最少，且病因十分明確，多與胰腺疾病、內(nèi)分泌紊亂、長期服用特定藥物、基因缺陷等相關(guān)。比如長期服用糖皮質(zhì)激素、患有胰腺炎、多囊卵巢綜合征的人群，都可能誘發(fā)此類糖尿病，治療時需先針對原發(fā)病干預(yù)，再配合血糖管控。

03

身體出現(xiàn)“求救”信號

務(wù)必警惕糖尿病

2型糖尿病早期癥狀隱蔽，極易被忽視，但身體總會發(fā)出一些細(xì)微的“求救信號”，尤其是高危人群，出現(xiàn)以下癥狀一定要及時檢測血糖。

“三多一少”：一是多飲，常年口干舌燥，飲水量遠(yuǎn)超平時，卻始終覺得喝不夠。二是多尿，排尿次數(shù)與尿量明顯增加，夜間頻繁起夜，影響睡眠。三是多食，容易饑餓，剛吃完飯沒多久就想吃東西，尤其偏愛甜食與主食。四是體重減少，明明飯量增大，身體卻莫名消瘦，還總覺得乏力、沒精神。

除此之外，還有一些易被忽略的非典型癥狀，如傷口愈合緩慢、膚常年瘙癢、婦科炎癥等久治不愈；手腳麻木、刺痛，感覺靈敏度下降；視力突然模糊，看東西有黑影；反復(fù)牙齦出血、牙周發(fā)炎；常年疲勞犯困、注意力難以集中。這些都是高血糖損傷神經(jīng)、血管、皮膚的表現(xiàn)，千萬不要當(dāng)成小毛病敷衍。

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糖尿病的致命危害

并發(fā)癥才是“頭號殺手”

糖尿病本身不會直接致命，但長期失控的高血糖引發(fā)的急慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因，并發(fā)癥幾乎累及全身所有器官，危害極大。

急性并發(fā)癥 這類并發(fā)癥發(fā)病急、病情兇險，死亡率極高。一是糖尿病酮癥酸中毒，多見于1型糖尿病與血糖嚴(yán)重失控的2型糖尿病患者，因胰島素嚴(yán)重缺乏，身體分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、呼吸帶有爛蘋果味，嚴(yán)重時會昏迷；二是高滲高血糖綜合征，多發(fā)于老年患者，血糖常超33.3毫摩爾/升，會引發(fā)嚴(yán)重脫水、意識障礙，死亡率遠(yuǎn)超酮癥酸中毒；三是低血糖，多因降糖藥、胰島素使用過量，或進(jìn)食過少、運動過量導(dǎo)致，表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、頭暈，嚴(yán)重時會損傷大腦神經(jīng)，甚至危及生命。

慢性并發(fā)癥 這類并發(fā)癥隱匿性強(qiáng)，病程長，致殘率極高。大血管病變會加速動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死、下肢動脈硬化閉塞，下肢血管嚴(yán)重受損時會引發(fā)糖尿病足，出現(xiàn)足部潰爛、感染，是糖尿病患者截肢的主要原因。微血管病變主要損傷腎臟與眼睛，糖尿病腎病后期會發(fā)展為尿毒癥，需依靠透析維持生命，糖尿病視網(wǎng)膜病變則是成年人失明的首要原因。神經(jīng)病變分為周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變，會出現(xiàn)手腳麻木、感覺減退、腸胃紊亂、心律失常、排尿障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

防控糖尿病，從來不是一朝一夕的事，需要每個人從基本生活方式控制做起，重視健康，告別不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離這份“甜蜜負(fù)擔(dān)”，守住健康底線。

作者 || 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科鄧鯤鵬 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師崔麗梅

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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