阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡(jiǎn)稱(chēng)OSA）并非僅僅是打鼾現(xiàn)象，而是一種會(huì)引發(fā)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的健康風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，大約每10人中就有1人患有此病，然而確診率卻不足1%。

一、OSA的對(duì)癥用藥

藥物并非OSA常規(guī)治療的主要手段，它無(wú)法根治該疾病，但能夠有針對(duì)性地緩解由其引發(fā)的白天嗜睡、失眠、肥胖等問(wèn)題。并且，用藥時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿自行服藥。

對(duì)癥用藥一：緩解白天重度嗜睡

白天嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者常見(jiàn)的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與安全。滿(mǎn)足以下任一條件即可用藥：

規(guī)范使用呼吸機(jī)、口腔矯治器或接受手術(shù)后仍存在嗜睡癥狀，且已排除其他誘因；

無(wú)法耐受或拒絕常規(guī)治療，但嗜睡癥狀已嚴(yán)重影響日常生活；

因嗜睡而發(fā)生或險(xiǎn)些發(fā)生交通、工作事故。

首選索安非托，其改善嗜睡的效果明確，副作用輕微。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)臨床觀察顯示，用藥12周可顯著延長(zhǎng)清醒時(shí)間。次選莫達(dá)非尼，對(duì)中重度OSA導(dǎo)致的嗜睡改善效果良好，但因副作用而停藥的情況略多于索安非托。

注意?：這兩類(lèi)藥物僅用于改善OSA相關(guān)的嗜睡癥狀，不可當(dāng)作日常提神藥物使用。用藥期間仍建議配合呼吸機(jī)等常規(guī)治療。

對(duì)癥用藥二：改善OSA合并失眠

全球42%的OSA患者伴有失眠癥狀，而在失眠人群中，近3成合并OSA。此類(lèi)患者選擇催眠藥物時(shí)需嚴(yán)格避免誤區(qū)，僅可短期使用非苯二氮?類(lèi)藥物，如右佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆，且必須在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下或配合呼吸機(jī)使用。

特別注意?：重度 OSA 慎用/不推薦使用右佐匹克??；唑吡坦、扎來(lái)普隆不可由患者自行使用，需經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估。苯二氮?類(lèi)催眠藥為絕對(duì)禁忌，這類(lèi)藥物會(huì)抑制呼吸、松弛喉嚨肌肉，加重OSA病情。

對(duì)癥用藥三：輔助中重度OSA患者減重

肥胖與OSA形成惡性循環(huán)，超重人群中超過(guò)3成患有OSA，而OSA又會(huì)影響代謝，導(dǎo)致體重難以控制。中重度OSA合并肥胖，且經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)后體重仍無(wú)明顯下降的患者，可使用減重藥物進(jìn)行輔助治療。

替爾泊肽，替爾泊肽獲批適應(yīng)癥為肥胖 / 超重，OSA 為合并獲益，堅(jiān)持使用52周可顯著減輕體重，同時(shí)改善睡眠憋氣、缺氧等癥狀。該藥最常見(jiàn)的副作用為惡心、腹脹等輕微腸胃不適，多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。且需配合飲食和運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到最佳治療效果。

二、OSA對(duì)癥用藥的4個(gè)誤區(qū)

藥物并非OSA常規(guī)治療的主要手段，它無(wú)法根治該疾病，但能夠有針對(duì)性地緩解由其引發(fā)的白天嗜睡、失眠、肥胖等問(wèn)題。并且，用藥時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿自行服藥。

切勿自行購(gòu)藥：不要將促清醒藥當(dāng)作日常提神藥，也不要自行購(gòu)買(mǎi)催眠藥，否則容易加重病情、引發(fā)副作用。

不可忽視基礎(chǔ)治療：藥物僅起輔助作用，呼吸機(jī)、口腔矯治器、減重、戒酒等才是 OSA 治療的核心。

不要隱瞞病史：用藥前需要告知醫(yī)生高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以避免藥物相互作用。

不宜長(zhǎng)期使用催眠藥：催眠藥僅建議短期使用，長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生依賴(lài)，還可能影響呼吸。

藥師提醒：

OSA 用藥并無(wú)“優(yōu)先選擇貴價(jià)藥物”一說(shuō)，遵循醫(yī)囑才是關(guān)鍵。所有藥物都需要醫(yī)生依據(jù)癥狀、治療狀況和身體條件來(lái)制定用藥方案，并且要定期監(jiān)測(cè)藥效和副作用。用藥期間，患者需保持健康的生活方式，做到戒酒、戒煙，不可擅自服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。若服藥后癥狀未得到改善，或者出現(xiàn)頭痛、焦慮、腸胃不適等副作用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以調(diào)整用藥方案。

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 張新華

審稿專(zhuān)家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇