（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 陳龍飛 李益萌）“這位患者的直腸腫瘤距離肛門僅4厘米，以前大概率要切除直腸、終身造口，現(xiàn)在我們通過(guò)放療+化療+免疫治療的新方案，腫瘤幾乎完全消失了，病人只需做一臺(tái)小的微創(chuàng)手術(shù)，就能保住直腸和肛門功能。”在北京友誼醫(yī)院的病房，胃腸外科主任姚宏偉教授向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端介紹。

這并非個(gè)例。姚宏偉團(tuán)隊(duì)正在改寫低位直腸癌的治療結(jié)局：將業(yè)界公認(rèn)的保肛標(biāo)準(zhǔn)從5厘米推進(jìn)至2厘米，保肛率從50%提升至90%，腫瘤完全緩解率從15%提升至40%，讓更多患者在根治腫瘤的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)保器官、保功能、高質(zhì)量生存。

提升腫瘤緩解率：從10%-15%的提升至40%-50%

長(zhǎng)期以來(lái)，直腸癌治療面臨著“手術(shù)創(chuàng)傷大、腫瘤療效差、功能保留難”等難題。姚宏偉教授介紹，直腸癌的傳統(tǒng)治療方式以放化療聯(lián)合手術(shù)為主，但腫瘤完全緩解率僅有10%-15%，這意味著絕大多數(shù)患者在接受放化療后，腫瘤仍未消退，不得不進(jìn)一步接受切除手術(shù)，甚至面臨終身造口的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這一臨床痛點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)構(gòu)建起一套系統(tǒng)化的直腸癌精準(zhǔn)診療體系，其核心在于精準(zhǔn)分型、分層施治，讓每一位患者都能獲得最適配的治療方案。

免疫治療可以通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤，但問(wèn)題在于，95%的直腸癌屬于“冷腫瘤”——對(duì)免疫治療不敏感。“那我們就想辦法把它變熱、把它點(diǎn)燃?！币陚バ蜗蟮亟忉?。

基于這一思路，團(tuán)隊(duì)將患者分為免疫治療敏感型和不敏感型兩類?！皩?duì)于敏感型患者，雖占比僅5%，但僅需接受6個(gè)月的規(guī)范藥物治療，即可實(shí)現(xiàn)腫瘤消退，無(wú)需手術(shù)，就如同闌尾發(fā)炎了，醫(yī)生用消炎藥就把它治好了一樣。而對(duì)于占比95%的不敏感型患者，則采用放化療聯(lián)合免疫治療的新模式，成功將原本只有10%-15%的腫瘤緩解率提升至40%-50%，甚至更高。這意味著更多患者可以避免切除直腸，保留器官和功能。”

提升保肛概率：將保肛極限從5厘米推進(jìn)至2厘米

除了治療方案的創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)的突破進(jìn)一步提升了超低位直腸癌患者的保肛概率。姚宏偉介紹，我國(guó)每年新發(fā)腸癌中，直腸癌占比超半數(shù)，而中低位、超低位患者又在其中占據(jù)較大比例。更關(guān)鍵的是，直腸僅長(zhǎng)約15厘米，越靠近肛門，手術(shù)空間越狹窄、器官結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，每多切一點(diǎn)，都可能影響排便、排尿或性功能。

長(zhǎng)期以來(lái)，5厘米是業(yè)界公認(rèn)的保肛“分界線”。在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中，低于此線，就如同“站在井口挖井底”——越往下操作空間越逼仄，器械易交叉“打架”，越難以精準(zhǔn)切除腫瘤。因此，許多距離肛門較近的腫瘤患者，手術(shù)往往需要切除肛門，終身造口，生活質(zhì)量大幅下降。

2016年起，姚宏偉團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地開(kāi)展經(jīng)肛門直腸癌微創(chuàng)手術(shù)，將手術(shù)入路反轉(zhuǎn)，改良為從肛門進(jìn)入、自下而上操作，手術(shù)精度從厘米級(jí)提升至毫米級(jí)。這一創(chuàng)新，成功將保肛標(biāo)準(zhǔn)從5厘米推進(jìn)至2厘米，讓低位直腸癌患者保肛率從原來(lái)的50%大幅提升至95%。

北京友誼醫(yī)院胃腸外科主任姚宏偉教授。受訪者供圖

為進(jìn)一步驗(yàn)證這項(xiàng)技術(shù)的有效性與安全性，2018年-2024年，團(tuán)隊(duì)牽頭開(kāi)展全球COLOR Ⅲ研究，在這項(xiàng)國(guó)際多中心臨床研究中，北京友誼醫(yī)院貢獻(xiàn)了全球56%的病例，單中心入組數(shù)量位列第一，被歐洲腔鏡外科學(xué)會(huì)主席Bonjer教授譽(yù)為“國(guó)際外科研究史里程碑”。

創(chuàng)新診療體系覆蓋從診到療全流程

姚宏偉教授強(qiáng)調(diào)，團(tuán)隊(duì)打造的“直腸癌精準(zhǔn)診療體系”并非簡(jiǎn)單疊加免疫治療，而是一套覆蓋診斷、藥物、手術(shù)、器械及全程管理的完整解決方案。“就像學(xué)校分班，我們會(huì)根據(jù)患者腫瘤分期、治療后退縮程度等，定制個(gè)性化的治療方案組合、藥物劑量與治療時(shí)序，做到‘因材施教’。”該診療體系也成功入選首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)2012-2024年第三批十大成果。

基于多年的臨床研究和大量數(shù)據(jù)積累，2026年2月，由北京友誼醫(yī)院張忠濤、姚宏偉教授聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院章真教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心徐瑞華教授等專家共同制定的《局部進(jìn)展期直腸癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑應(yīng)用共識(shí)指南》，在國(guó)際頂級(jí)消化病學(xué)期刊《胃腸道（Gut）》上發(fā)表，這也是全球首部直腸癌免疫治療領(lǐng)域的國(guó)際指南。

“歷時(shí)一年半，我們從4200余篇文獻(xiàn)中篩選出50項(xiàng)高質(zhì)量研究作為證據(jù)基礎(chǔ)。最終形成了18項(xiàng)核心推薦，涵蓋精準(zhǔn)分型、治療方案、器官保留策略、不良反應(yīng)管理四大板塊。這部《指南》的發(fā)表是一個(gè)里程碑性的事件，它意味著在直腸癌領(lǐng)域，國(guó)際學(xué)術(shù)界接受了我們中國(guó)人做出來(lái)的系列研究成果，以及成果的總結(jié)、歸納和推廣體系。”

“我們希望在提升腫瘤學(xué)治療效果的前提下，最大限度地保留患者的肛門功能、排尿功能、性功能，讓他們能夠更有尊嚴(yán)、更高質(zhì)量地回歸正常生活。未來(lái)，我們的目標(biāo)不僅是讓患者‘活得更久’，更要‘活得更好’?！币陚フf(shuō)。