最近有個醫(yī)院直接把300多個醫(yī)生就地裁員醫(yī)生就地解散的事兒在整個醫(yī)療圈都炸鍋了，由于我很多同學(xué)學(xué)醫(yī)導(dǎo)致這個鍋也直接炸到我這里了。

這件事大概是這樣的，江西有一家醫(yī)院做了十幾年了，大概有300多個工作人員，從去年3月份就開始拖欠工資不怎么發(fā)得出錢了，然后上個月31號，醫(yī)院直接一封通報，解聘了所有職工。這件事情聽起來很炸裂，事實上也很炸裂，詳細(xì)情況大家可以去搜搜。

核心原因據(jù)說是病種付費的改革，以前是DRG計算的方法，比如腎結(jié)石大概要一萬塊錢，那就是醫(yī)保撥款一萬塊錢，后面按病種分值付費，而病種分值具體是多少額度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金直接掛鉤，這就導(dǎo)致醫(yī)藥如果沒有錢劃分給治這個病種的額度就會很低，甚至?xí)偷綋芸顭o法覆蓋治療成本的地步。

我通俗理解就是，治療腎結(jié)石如果要一萬塊錢，醫(yī)保錢不夠分值額度不高就撥給你8000——如果理解錯了也請各位糾正，超出的2000元部分怎么算呢？答案是不能超出，如果非超出不可，就需要醫(yī)院自己承擔(dān)。醫(yī)院是不太可能自己承擔(dān)的，就需要治療這個病種的相關(guān)醫(yī)生們一起承擔(dān)。

最后的結(jié)果就是，從醫(yī)生角度看，病給你治了，我還得扣錢，什么天崩局面，有個醫(yī)生朋友的形容非常精準(zhǔn)，牛馬的醫(yī)生集采的藥。

當(dāng)然這家醫(yī)院的情況復(fù)雜很多，還涉及到過度醫(yī)療，跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生合作引流客戶等等的問題，包括醫(yī)保資金還有供應(yīng)商回扣的問題，總之一句話，為了搞錢。很多朋友看到這里估計會開麥，但里面本身有一個悖論，一方面是很多病種做了就虧，虧了就扣醫(yī)生績效，另一方面不能有新路子搞錢。

當(dāng)然了，這種模式也有個好處，就是確保了醫(yī)保資金池的正常運轉(zhuǎn)，至少最大限度地確保了這一點，因為分值是動態(tài)的嘛，錢多有錢多的評估方法，錢少有錢少的評估方法。錢是薛定諤態(tài)的，但你得把病應(yīng)付過來，至于作為醫(yī)護(hù)跟病患怎么談，那就是另外一個事兒了。

現(xiàn)在大家明白為什么很多熬了很多年的醫(yī)學(xué)生，都不怎么愿意去醫(yī)院繼續(xù)熬了吧。

在隔壁佛山三甲的朋友說，如果要看需要動手術(shù)以上的病，只去大城市大醫(yī)院。醫(yī)院就是市場化的，不要扯什么良心不良心的，再良心的人也要養(yǎng)孩子養(yǎng)父母，而大城市大醫(yī)院，醫(yī)保資金也更足/病人也更多/醫(yī)護(hù)雖然是牛馬但沒有那么的牛馬以至于隨便去看個病都要在你身上撈一把，一些大醫(yī)院還有國際院區(qū)可以補(bǔ)充收入。

他可能有點極端：縣級以下包括縣級醫(yī)院都沒有去的必要。當(dāng)然不能一概而論，有些縣也是很發(fā)達(dá)，但大部分縣，你在非節(jié)假日去街頭看看，都是年過半百在遛彎的人，而這些人，都是掏醫(yī)保錢的，老齡化越嚴(yán)重錢越不夠花就越要省著花——漂亮話叫降本增效，你敢去死磕「降本」的醫(yī)院動手術(shù)嗎？

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-END-2025年4月9日-

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