清明小長(zhǎng)假，

櫻花、油菜花、柳杉、石楠花......

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別人在花海里拍大片，

你卻在噴嚏里懷疑人生？

鼻涕像沒(méi)關(guān)緊的水龍頭，

眼睛癢到想摳出來(lái)洗洗，

還以為是感冒沒(méi)扛過(guò)去……

醒醒！你不是天選打工人的“病弱體質(zhì)”，

而是被春季花粉“精準(zhǔn)狙擊”了！

如何判斷是過(guò)敏性鼻炎還是感冒？

過(guò)敏的“真兇”有哪些？

如何預(yù)防與治療？

過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，是鼻黏膜的非感染性炎癥反應(yīng)。當(dāng)身體接觸到過(guò)敏原時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生過(guò)度敏感的反應(yīng)，這種鼻部不適也就隨之發(fā)生了。它的癥狀多呈陣發(fā)性發(fā)作，和感冒癥狀乍看相似，實(shí)則有著清晰的區(qū)別。

患者往往會(huì)接連打出數(shù)個(gè)甚至十幾個(gè)噴嚏，清水樣的鼻涕會(huì)不自覺(jué)地流淌，鼻腔內(nèi)瘙癢難耐，還會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的鼻塞，每個(gè)人的鼻塞輕重程度也各有不同。

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過(guò)敏性鼻炎和感冒

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? 過(guò)敏性鼻炎：

無(wú)發(fā)熱，核心癥狀為接連打噴嚏、流清水涕、鼻癢鼻塞，常伴隨眼癢、咽癢、耳癢；夜間鼻塞加重，約66%患者會(huì)失眠、睡眠變淺，若不干預(yù)會(huì)反復(fù)持續(xù)。

? 普通感冒：

有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、乏力等全身癥狀，病程短，一周左右可自行緩解。

過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)病機(jī)：

正氣不足 → 衛(wèi)外不固 → 風(fēng)邪異氣侵襲鼻竅 → 鼻竅不利 → 噴嚏頻作、清涕不止

中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎有下面5個(gè)有效方：

1.治寒飲咳喘的小青龍湯

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》第40條：

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之�！�

小青龍湯方：

禁忌：陰虛燥咳、真熱假寒證禁用，中病即止，不可久服。

┌─────────────────────────────────────────┐

│ 小青龍湯核心功效 │

├─────────────────────────────────────────┤

│ 外散風(fēng)寒 + 內(nèi)化痰飲 = 表里雙解 │

│ ↓ ↓ │

│ 解表散寒 溫肺化飲 │

│ 宣肺平喘 燥濕化痰 │

└─────────────────────────────────────────┘

主治證候 1. 經(jīng)典主治

《傷寒論》原文要點(diǎn)：

• 傷寒表不解（惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身痛）

• 心下有水氣（痰飲內(nèi)停）

• 干嘔、發(fā)熱而咳

• 或然癥：或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘

李可醫(yī)案：

1. 重劑溫化寒飲：

李可治寒飲射肺之重癥哮喘，細(xì)辛用至15-30g（久煎去麻），配附子45g、姜半夏30g，破陰寒，化頑痰。

癥應(yīng)用：肺心病急性發(fā)作（寒飲凌心），小青龍湯加葶藶子30g、紅參15g（另燉），瀉肺強(qiáng)心。

2. 合方化裁：

小青龍湯合真武湯（附子30g、茯苓45g），治少陰陽(yáng)虛水泛之咳喘肢腫。

小青龍湯加石膏60g，治寒飲郁而化熱之“寒包火”哮喘（仿小青龍加石膏湯法）。

臨床運(yùn)用心悟：

1. 擴(kuò)展應(yīng)用：

過(guò)敏性鼻炎：小青龍湯加蒼耳子10g、辛夷10g，治鼻塞清涕、遇寒加重。

胸腔積液：小青龍湯合十棗湯（甘遂1g研末沖服），開(kāi)表逐飲，治寒飲停胸。

閉經(jīng)：小青龍湯加當(dāng)歸15g、川芎10g，治寒凝血瘀之經(jīng)閉（溫化胞宮寒凝）。

2. 脈證鑒別：

小青龍湯證：脈浮緊或弦滑，咳痰清稀，背冷如冰。

苓甘五味姜辛湯證：脈沉弦，咳喘無(wú)表證（純里飲證）。

射干麻黃湯證：脈浮緊，喉中水雞聲（痰阻氣道）。

3. 禁忌與誤治：

過(guò)服傷陰可致咽干口燥，急以麥門冬湯滋陰潤(rùn)燥。

誤用于燥咳，可轉(zhuǎn)投清燥救肺湯。

2.截敏湯:風(fēng)邪引動(dòng)血分伏熱是過(guò)敏急性發(fā)作病機(jī)

本方為當(dāng)代中醫(yī)耳鼻喉科大家干祖望先生所創(chuàng)，立法于“清熱涼血，祛風(fēng)脫敏”，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”與“酸甘化陰，柔肝息風(fēng)”思想之靈活運(yùn)用。

方中多用草類藥，取其輕清透達(dá)、兼走血分之性。

1. 紫草：《本經(jīng)》謂其“主心腹邪氣，五疸，補(bǔ)中益氣，利九竅”。

本品甘咸寒，功擅涼血活血，解毒透疹。

其“利九竅”之能，尤善通利鼻竅；

其涼血解毒之功，可清解血分伏熱，以除過(guò)敏之內(nèi)熱基礎(chǔ)。

為方中涼血解毒要藥。

2. 茜草：《本經(jīng)》謂其“主寒濕風(fēng)痹，黃疸，補(bǔ)中”。

本品苦寒，善涼血止血，活血祛瘀。

其“主寒濕風(fēng)痹”提示有通絡(luò)之效。

與紫草協(xié)同，增強(qiáng)涼血散血之力，使血中郁熱得清，瘀滯得行，則風(fēng)邪（過(guò)敏原）無(wú)所依附。

3. 旱蓮草（墨旱蓮）：《本經(jīng)》未載。其性甘酸寒，功擅滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。本方取其 “涼血、養(yǎng)陰” 之效。

于清熱涼血藥中，佐以養(yǎng)陰之品，可防苦寒燥濕傷陰，且“壯水之主以制陽(yáng)光”，有助于平抑內(nèi)風(fēng)（過(guò)敏反應(yīng)）。

4. 豨薟草：《本經(jīng)》未載。

其性辛苦寒，善祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，清熱解毒。

其辛散苦泄之性，能祛除在表之風(fēng)邪濕毒；

其寒性可清解熱毒。

在本方中，助防風(fēng)、蟬衣祛風(fēng)散邪，并增強(qiáng)清熱之力。

5. 防風(fēng)：《本經(jīng)》謂其“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。

本品辛甘微溫，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，功擅祛風(fēng)解表，勝濕止痙。

其“主大風(fēng)”之能，正可祛除外襲之“風(fēng)邪”（即過(guò)敏原），是治療過(guò)敏性疾病之要藥。

6. 蟬衣（蟬蛻）：《本經(jīng)》未載。

其性甘寒，質(zhì)輕，善疏散風(fēng)熱，利咽開(kāi)音，透疹止癢，息風(fēng)止痙。

其輕清升散，能宣通肺衛(wèi)，透達(dá)郁熱；

其息風(fēng)止痙之性，可緩解過(guò)敏所致之痙攣（如鼻癢、咽癢、氣道攣急）。

與防風(fēng)相配，一溫一涼，增強(qiáng)祛風(fēng)抗敏之效。

7. 徐長(zhǎng)卿：《本經(jīng)》謂其“主鬼物百精，蠱毒，疫疾，邪惡氣，溫瘧”。

本品辛溫，功擅祛風(fēng)止痛，活血解毒，利水消腫。

后世發(fā)現(xiàn)其有良好的抗過(guò)敏、止癢作用。其“主邪惡氣”之能，可引申為抗御“外邪”（過(guò)敏原），為止癢定喘良藥。

8. 地龍：《本經(jīng)》未載。其性咸寒，善清熱定驚，通絡(luò)止痙，平喘利尿。

其“通絡(luò)止痙”之效，能緩解過(guò)敏所致的鼻黏膜、支氣管平滑肌痙攣；

“清熱”之能助清內(nèi)熱。

為蟲類搜剔之品，能入絡(luò)搜風(fēng)。

9. 烏梅：《本經(jīng)》謂其“主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉”。

本品酸澀平，功擅斂肺止咳，澀腸止瀉，生津止渴。

其用在本方甚妙：

一者，酸收斂陰，與旱蓮草之養(yǎng)陰相合，能“斂”已耗散之津氣，防疏風(fēng)藥之辛散；

二者，現(xiàn)代研究證實(shí)有抗過(guò)敏作用，取其 “酸以制敏” 之意。

二、治法與方解：涼血祛風(fēng)，酸斂脫敏

本證核心病機(jī)為：風(fēng)邪（過(guò)敏原）外襲，引動(dòng)內(nèi)伏之血熱，風(fēng)熱相搏，發(fā)于肺竅（鼻）及肌表。

病位在肺衛(wèi)、血分，屬 “風(fēng)熱在表，血分伏熱” 之實(shí)證。

過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期：癥見(jiàn)鼻癢、噴嚏連連、清涕如水、鼻塞、眼癢等，呈陣發(fā)性、突發(fā)突止，此皆“風(fēng)”象。

若見(jiàn)鼻黏膜充血、色紅，則為“熱”象。

未見(jiàn)臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)者：提示患者體質(zhì)尚可，病屬急性期，以邪實(shí)（風(fēng)、熱）為主，無(wú)氣虛、陽(yáng)虛或明顯陰虛。

治法：疏風(fēng)清熱，涼血脫敏。具體分解如下：

1. 祛風(fēng)散邪以御外敵：以防風(fēng)、蟬衣、徐長(zhǎng)卿為先鋒。

防風(fēng)辛溫，祛風(fēng)散寒；

蟬衣甘寒，疏風(fēng)清熱；

徐長(zhǎng)卿辛溫，祛風(fēng)止癢。

三藥合用，溫涼并施，能廣泛祛除各種性質(zhì)的外來(lái)“風(fēng)邪”（過(guò)敏原），是控制癥狀、切斷外因的直接力量。

2. 涼血解毒以清內(nèi)亂：以紫草、茜草、旱蓮草、豨薟草為主力。

此“四草”構(gòu)成核心配伍。

紫草、茜草涼血活血，清解血分伏熱；

旱蓮草涼血養(yǎng)陰，防熱傷陰血；

豨薟草清熱解毒祛濕。

四藥合力，直清內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，使血涼熱清，則內(nèi)風(fēng)（過(guò)敏反應(yīng)）無(wú)以生。

此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之妙用。

3. 通絡(luò)解痙以平攣急：以地龍為奇兵。

其咸寒通絡(luò)、止痙平喘之性，能緩解鼻黏膜、氣道等處的過(guò)敏性痙攣，對(duì)于鼻塞、哮喘癥狀有直接改善作用。

4. 酸斂收澀以固門戶：

以烏梅為佐使。

其酸澀之性，一可收斂肺氣，減少涕、汗等分泌物的過(guò)度流失；

二可“酸甘化陰”，與旱蓮草協(xié)同養(yǎng)陰；

三取其現(xiàn)代抗過(guò)敏之效，寓意“截?cái)唷边^(guò)敏反應(yīng)。

于大隊(duì)疏風(fēng)清熱藥中，佐以酸斂，使散中有收，祛邪而不傷正。

全方以 “祛風(fēng)藥（防、蟬、徐）” 治標(biāo)，以 “涼血藥（四草）” 治本，以 “通絡(luò)藥（地龍）” 緩急，以 “酸斂藥（烏梅）” 固護(hù)。

共奏 “外祛風(fēng)邪，內(nèi)清血熱，通絡(luò)解痙，酸斂脫敏” 之綜合功效。

使風(fēng)邪得散，血熱得清，氣道得通，過(guò)敏反應(yīng)得以“截?cái)唷保拭敖孛簟薄?/p>

三、類方鑒別

1. 與過(guò)敏煎（祝諶予經(jīng)驗(yàn)方）鑒別：

相同點(diǎn)：均為現(xiàn)代抗過(guò)敏經(jīng)驗(yàn)方，均用烏梅，均治療過(guò)敏性疾患。

不同點(diǎn)：過(guò)敏煎由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草組成，藥性平和，功擅益氣固表，散風(fēng)斂肺，其方以調(diào)和為主，扶正（益氣、斂陰）與祛邪（散風(fēng)）并重，適用于體質(zhì)偏虛，或寒熱不著的過(guò)敏患者。

截敏湯則 “清熱涼血”之力顯著，以紫草、茜草等涼血藥為核心，適用于辨證明確屬“風(fēng)熱夾血熱” ，見(jiàn)有黏膜充血、色紅、舌偏紅等熱象者。

2. 與玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）鑒別：

相同點(diǎn)：均用防風(fēng)，均可用于過(guò)敏性鼻炎。

不同點(diǎn)：玉屏風(fēng)散以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功專益氣固表止汗，主治表虛不固，易感風(fēng)邪之證，其病機(jī)核心是“氣虛”，適用于過(guò)敏緩解期、平素氣短乏力、自汗、易感冒者，屬于 “治本防發(fā)” 之劑。

截敏湯則純?yōu)?“治標(biāo)截?cái)唷?之劑，適用于發(fā)作期邪實(shí)為主，無(wú)氣虛表現(xiàn)者。

二者一補(bǔ)一攻，一治本一治標(biāo)，階段不同。

3. 與辛夷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）鑒別：

相同點(diǎn)：均治鼻病，均有清熱之功。

不同點(diǎn)：辛夷清肺飲以辛夷、黃芩、山梔、石膏等為主，功專清肺通竅，主治肺經(jīng)風(fēng)熱上攻所致之鼻淵（鼻竇炎），癥見(jiàn)鼻流黃濁稠涕、頭痛、鼻塞，其病機(jī)為“肺熱壅盛”，病理產(chǎn)物為“黃濁涕”。

截敏湯則病機(jī)涉及 “血分伏熱” ，且突出 “風(fēng)邪（過(guò)敏）” 因素，癥狀以突發(fā)性、陣發(fā)性的鼻癢、噴嚏、清涕如水為特征，其方用大量草類藥涼血活血，與清肺經(jīng)氣分之熱不同。

3.桔梗元參湯：冷空氣過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎

對(duì)冷空氣過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎，推薦用桔梗元參湯。

桔梗9克，元參(即玄參)9克，杏仁9克，橘皮9克，法半夏9克，茯苓9克，甘草6克，生姜9克(切片)。杏仁方有效，好搗碎，熬到剩余十分鐘時(shí)下入。

孕婦忌服，兒童服用時(shí)用藥量減半。

一般服三服就該見(jiàn)效。

如服用成人后續(xù)可能需服用一兩盒金匱腎氣丸來(lái)善后。

如無(wú)效，則需就診耳鼻喉科，看自己是否屬于其他類型的過(guò)敏性鼻炎。

桔梗元參湯方義闡微與臨證思辨

一、方證溯源與病機(jī)核心

桔梗元參湯出自清代醫(yī)家黃元御《四圣心源·卷八·鼻病根原》，是治療鼻病的代表方劑。

黃元御以一氣周流、土樞四象為理論核心，認(rèn)為鼻病的根本病機(jī)在于肺胃不降，濁氣上逆。

本方多用于治療過(guò)敏性鼻炎，尤其適合對(duì)冷空氣過(guò)敏的患者，病機(jī)核心可概括為肺氣郁滯，胃氣不降，濁陰上逆，清竅壅塞。

肺氣郁滯是發(fā)病的本源。

肺開(kāi)竅于鼻，主氣司呼吸，若外感寒邪、飲食生冷，或素體肺氣不宣，都會(huì)導(dǎo)致肺氣郁滯，進(jìn)而出現(xiàn)鼻竅不利、噴嚏頻作等癥狀。

冷空氣屬于寒邪，與體虛之人同氣相求，因此這類鼻炎遇冷就會(huì)發(fā)作。

胃氣不降是發(fā)病的關(guān)鍵。

黃元御提出肺胃不降，濁氣填塞，則鼻塞不通。

胃主通降，以降為順，胃氣不降時(shí)濁陰上逆，侵?jǐn)_鼻竅，就會(huì)引發(fā)鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等問(wèn)題。

肺與胃同主氣機(jī)下降，二者相互影響，肺氣不降會(huì)導(dǎo)致胃氣上逆，胃氣不降又會(huì)加重肺氣壅滯。

濁陰上逆是病癥的直接表現(xiàn)。

肺胃不降則痰濁、水濕等濁陰之氣上逆，壅塞清竅，表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、噴嚏不斷。

濁陰久郁可能化熱，但本證以寒象為主，因此多見(jiàn)涕清、舌淡、惡寒等癥狀。

脾腎陽(yáng)虛是病癥的潛伏根源。

黃元御重視中氣功能，認(rèn)為中氣衰敗則氣機(jī)升降失常。

本方雖以調(diào)理肺胃為主要方向，但患者多為虛寒體質(zhì)，久病會(huì)累及腎臟，因此方后提及服用后可搭配一兩盒金匱腎氣丸善后，以此溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鞏固根本。

本方所治的過(guò)敏性鼻炎，以遇冷則鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢，舌淡苔白，脈弦滑或沉細(xì)為主要特征，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，肺胃郁滯為標(biāo)，脾腎陽(yáng)虛為本。

二、組方解析與《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性印證

桔梗元參湯由桔梗、元參、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜八味藥物組成，各藥的性味功效可結(jié)合《神農(nóng)本草經(jīng)》與后世本草理論闡釋。

桔梗性苦辛平，具有宣肺祛痰、利咽排膿的功效，在方中作為君藥之一，能載藥上行，宣通肺氣，開(kāi)啟鼻竅。

元參即玄參，性苦咸寒，可清熱涼血、滋陰解毒，能清泄肺胃郁熱，潤(rùn)燥通竅，防止方中其他藥物溫燥傷陰。

杏仁性苦微溫，可降氣止咳、潤(rùn)腸通便，搗碎后下能發(fā)揮降肺氣的作用，使?jié)釟庀滦小?/p>

橘皮即陳皮，性辛苦溫，能理氣健脾、燥濕化痰，與杏仁配伍，一降一理，調(diào)暢肺胃氣機(jī)。

法半夏性辛溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，能降胃氣、化痰濁、緩解噴嚏。

茯苓性甘淡平，具有健脾滲濕、寧心安神的作用，與半夏、橘皮搭配，可化痰滲濕，給濁邪找出路。

甘草性甘平，能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

生姜性辛溫，可溫中止嘔、發(fā)散水氣，與半夏配伍即為小半夏湯，能和胃降逆、散寒化飲。

三、全方治法總結(jié)與類方鑒別

1.全方治法總結(jié)

桔梗元參湯的治法可概括為宣降肺氣以開(kāi)其閉，和胃降逆以化其濁，健脾滲濕以杜其源。

方中桔梗宣肺、杏仁降肺，一宣一降，恢復(fù)肺氣肅降功能；

橘皮、半夏理氣降逆，和胃化痰；

茯苓健脾滲濕，甘草益氣和中；

玄參清熱潤(rùn)燥，避免溫燥藥物損傷陰液；

生姜辛散，輔助諸藥宣通氣機(jī)。

諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)肺氣得宣、胃氣得降、濁陰得化、清竅得通，鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀自然消除。

2.類方鑒別

與蒼耳子散相比，蒼耳子散是治療鼻淵的常用方，功效以疏風(fēng)通竅為主，適用于風(fēng)邪外襲所致的鼻塞、流濁涕、頭痛，藥性偏于辛散；

桔梗元參湯適用于肺胃郁滯、濁陰上逆所致的鼻塞、流清涕、遇冷加重，藥性側(cè)重調(diào)理氣機(jī)升降，二者一治外風(fēng)，一治內(nèi)濁。

與小青龍湯相比，小青龍湯主治外寒內(nèi)飲引發(fā)的咳喘，以惡寒發(fā)熱、咳喘痰多清稀為特征，兼顧表里；

桔梗元參湯無(wú)表證，純屬里證，以調(diào)理肺胃不降、濁陰上逆為主，二者一治表里，一治中上焦。

與苓桂術(shù)甘湯相比，苓桂術(shù)甘湯主治中陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)停所致的眩暈心悸，以溫陽(yáng)化飲為核心，病位在脾；

桔梗元參湯以宣降肺胃為核心，病位在肺胃，二者一治脾，一治肺胃。

與半夏厚樸湯相比，半夏厚樸湯主治痰氣郁結(jié)所致的梅核氣，以行氣散結(jié)為核心，病位重在咽喉；

桔梗元參湯以宣降肺胃為核心，病位重在鼻竅，二者一治咽，一治鼻。

與玉屏風(fēng)散相比，玉屏風(fēng)散主治氣虛自汗、易感風(fēng)邪，以益氣固表為核心，藥性偏于補(bǔ)益；

桔梗元參湯主治肺胃郁滯，藥性偏于疏泄升降，二者一補(bǔ)一消，虛實(shí)治法有別。

四、黃元御一氣周流思想之體現(xiàn)

1.肺胃同降，復(fù)其樞機(jī)

黃元御認(rèn)為肺胃不降，濁氣填塞，則鼻塞不通。

方中桔梗宣肺、杏仁降肺，橘皮、半夏和胃降逆，使肺胃之氣同步下降，濁陰下行，清竅得以通利。

2.健脾滲濕，以杜其源

茯苓健脾滲濕，使?jié)駶釓男”闩懦觯瑪嘟^生痰的根源，這是培土生金理論的靈活運(yùn)用，脾胃健運(yùn)則濕氣化解，痰濁自然消除。

3.溫而不燥，潤(rùn)而不膩

玄參清熱潤(rùn)燥，制約半夏、橘皮、生姜的溫燥之性，避免損傷陰液；

甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，使全方溫而不燥，散而不傷正氣。

五、善后之思：金匱腎氣丸

方后提及成人服用后可搭配一兩盒金匱腎氣丸善后，是極為關(guān)鍵的思路。

過(guò)敏性鼻炎患者多為虛寒體質(zhì)，久病會(huì)累及腎臟，桔梗元參湯治療肺胃之標(biāo)，金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)以固其本。

腎陽(yáng)充足則肺氣得到溫養(yǎng)，衛(wèi)外功能強(qiáng)健，對(duì)冷空氣的過(guò)敏癥狀自然能根除。

金匱腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水，腎為氣之根，腎陽(yáng)旺盛則肺氣充足，腎氣穩(wěn)固則衛(wèi)外能力增強(qiáng)，這是虛則補(bǔ)其母的治法體現(xiàn)。

4.脫敏湯：涼血祛風(fēng)，脫敏止嚏

脫敏湯

[組成]紫草，茜草，墨旱蓮，干地龍各10g,蟬衣3g

[功用]涼血祛風(fēng)，脫敏止嚏

一、方證溯源與病機(jī)核心

脫敏湯為中醫(yī)耳鼻喉科泰斗干祖望先生治療過(guò)敏性鼻炎之經(jīng)驗(yàn)方。

過(guò)敏性鼻炎，中醫(yī)稱為鼻鼽，其病機(jī)多責(zé)之肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)寒異氣乘襲。

然干祖望先生此方所治，乃特殊證型，肺經(jīng)郁熱，血熱生風(fēng)，上擾鼻竅。

其發(fā)病多在夏秋季節(jié)，遇熱，煤氣、油煙、香煙、熱氣則作，遇冷反安，癥見(jiàn)鼻癢狂嚏不止，涕色淡或黃，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

病機(jī)核心可概括為，血分蘊(yùn)熱，肺竅不利，風(fēng)熱相搏，鼻失清肅。

此證與常見(jiàn)之虛寒型過(guò)敏性鼻炎迥異，屬熱證、實(shí)證，病位在肺經(jīng)、血分，涉及陽(yáng)明經(jīng)，鼻為陽(yáng)明之竅。

二、組方解析與《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性印證

脫敏湯由紫草、茜草、墨旱蓮、干地龍、蟬衣五味組成，藥簡(jiǎn)力專。

紫草，《神農(nóng)本草經(jīng)》下稱《本經(jīng)》謂其主心腹邪氣，五疸，補(bǔ)中益氣，利九竅。

其性甘咸寒，涼血活血，解毒透疹，為涼血止癢之要藥，善清血分熱毒，止一切瘙癢，于本方中為君。

茜草，《本經(jīng)》謂其主寒濕風(fēng)痹，黃疸，補(bǔ)中。

其性苦寒，涼血止血，活血祛瘀，能涼無(wú)病之營(yíng)，活已傷之血，與紫草相配，涼血之力倍增。

墨旱蓮，《本經(jīng)》未載，《本草綱目》謂其烏髭發(fā)，益腎陰。

其性甘酸寒，滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，于本方中，既助紫、茜涼血，又能滋陰以制火，防熱邪傷陰。

干地龍，《本經(jīng)》未載，《名醫(yī)別錄》謂其療傷寒伏熱，狂謬，大腹黃疸。

其性咸寒，清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘，有良好的鎮(zhèn)靜、脫敏作用，善解鼻竅之?dāng)伡保箛娞纭?/p>

蟬衣，《本經(jīng)》未載，《藥性論》謂其治小兒渾身壯熱驚癇。

其性甘咸寒，疏散風(fēng)熱，透疹止癢，息風(fēng)止痙，其蛻殼之象，有脫敏之意，與地龍相須為用，為治過(guò)敏性疾病的常用藥對(duì)。

三、全方治法總結(jié)與類方鑒別

1. 全方治法總結(jié)

脫敏湯之治法，可概括為涼血活血以清其熱，祛風(fēng)止癢以定其嚏，滋陰潤(rùn)燥以護(hù)其津。

全方以紫草、茜草、旱蓮草涼血活血為主體，以地龍、蟬衣祛風(fēng)止痙脫敏為臣佐，使血熱清，風(fēng)邪散，鼻竅通，嚏自止。

2. 類方鑒別

與蒼耳子散鑒別，蒼耳子散，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷為治鼻淵、鼻鼽通用方，功在疏風(fēng)散寒通竅，藥性偏溫，本方則專于涼血祛風(fēng)，藥性偏寒，適用于熱證而非寒證。

與小青龍湯鑒別，小青龍湯，麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥、半夏、甘草主治外寒內(nèi)飲之咳喘，藥性辛溫，本方則純屬?zèng)鲅铒L(fēng)，無(wú)溫散之品，一治寒，一治熱。

與玉屏風(fēng)散鑒別，玉屏風(fēng)散，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)主治氣虛自汗，易感風(fēng)邪，功在益氣固表，本方則治血熱風(fēng)動(dòng)，非表虛不固，一補(bǔ)一清，截然不同。

與犀角地黃湯鑒別，犀角地黃湯，犀角、生地、丹皮、芍藥主治熱入血分之出血證，本方與之相似，均有涼血之品，但本方更偏于祛風(fēng)脫敏，且用藥輕靈，無(wú)犀角之重鎮(zhèn)。

四、六經(jīng)歸屬與臨證啟示

干祖望先生指出，本方證可歸屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病。

太陽(yáng)主表，開(kāi)竅于鼻，陽(yáng)明主面，絡(luò)鼻。熱邪郁于太陽(yáng)、陽(yáng)明之表，故見(jiàn)鼻塞、噴嚏、鼻黏膜充血，熱入血分，故見(jiàn)易衄、涕黃。

辨別關(guān)鍵在于誘因，遇寒發(fā)、清涕多屬寒濕，遇熱發(fā)、黃涕多屬熱證，本方所治，正是后者。

五、全面總結(jié)

脫敏湯乃干祖望先生治療過(guò)敏性鼻炎之匠心獨(dú)運(yùn)之方，其組方思想深刻體現(xiàn)了以下五點(diǎn)。

第一，血熱為綱，一反虛寒常法，直指血熱生風(fēng)之病機(jī)，以涼血為要。

第二，藥簡(jiǎn)力專，五味小方，涼血、祛風(fēng)、脫敏各司其職，配伍精當(dāng)。

第三，蟲藥脫敏，地龍、蟬衣相配，有良好的抗過(guò)敏、止痙作用，為現(xiàn)代藥理所證實(shí)。

第四，涼血護(hù)陰，旱蓮草滋陰涼血，防紫草、茜草苦燥傷陰。

第五，辨熱為用，強(qiáng)調(diào)誘因、涕色、鼻黏膜體征以辨寒熱，臨證精準(zhǔn)。

六、臨床運(yùn)用心法

1. 辨證要點(diǎn)，夏秋季節(jié)發(fā)病，遇熱，油煙、熱氣加重，鼻癢狂嚏，涕淡黃，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)。

2. 加減，熱象明顯加桑白皮、黃芩、山梔，清肺脫敏湯，鼻衄加生地、丹皮、側(cè)柏葉，涕多黃加魚腥草。

3. 禁忌，虛寒證，遇寒發(fā)作，涕清，黏膜淡白禁用。

4. 煎服，每日1劑，水煎，分2次溫服。

此方啟示后學(xué)，治過(guò)敏性鼻炎，不可一概溫補(bǔ)、疏風(fēng)，當(dāng)辨寒熱，熱證者涼血祛風(fēng)，效如桴鼓。

5.扶正抗敏方：益氣固表，祛風(fēng)脫敏

扶正抗敏方

組成：黃芪30g，防風(fēng)12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸9g，柴胡9g，桂枝9g，白芍9g，郁金6g，地龍10g，蟬蛻10g，烏梅6g，甘草6g

功效：益氣固表，祛風(fēng)脫敏。

主治：過(guò)敏性鼻炎等辨證為肺虛衛(wèi)氣不固型，脾虛氣虛型者，癥見(jiàn)陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流清水樣鼻涕，鼻塞，頭痛，畏寒，倦怠懶言，自汗，舌淡苔薄，脈浮等。

一、方證溯源與病機(jī)核心

扶正抗敏方為治療過(guò)敏性鼻炎之經(jīng)驗(yàn)方，尤宜于肺虛衛(wèi)氣不固、脾虛氣虛型患者。

其病機(jī)核心可概括為，肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒異氣乘襲，營(yíng)衛(wèi)不和，竅絡(luò)壅塞。

過(guò)敏性鼻炎鼻鼽之作，內(nèi)因責(zé)之肺、脾、腎三臟虛損。

肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，肺虛則衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒異氣易于侵襲。

脾為氣血生化之源，脾虛則化源不足，肺氣益虛，且水濕不運(yùn)，可生痰濁。

氣虛則衛(wèi)外無(wú)力，故見(jiàn)倦怠懶言、自汗、畏寒，風(fēng)寒束肺，鼻竅不利，故見(jiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。

本方以玉屏風(fēng)散黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表為核心，合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加當(dāng)歸、柴胡、郁金調(diào)氣和血，配地龍、蟬蛻、烏梅祛風(fēng)脫敏、斂肺止涕，共奏扶正祛邪之功。

二、組方解析與神農(nóng)本草經(jīng)藥性印證

扶正抗敏方由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、桂枝、白芍、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅、甘草十二味組成。

黃芪，神農(nóng)本草經(jīng)下稱本經(jīng)謂其主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。

其性甘微溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表。

為補(bǔ)脾肺之氣、實(shí)衛(wèi)固表之要藥，于本方中為君。

白術(shù)，本經(jīng)謂術(shù)主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食。

其性苦甘溫，健脾益氣，燥濕利水。

助黃芪補(bǔ)氣固表，為臣。

防風(fēng)，本經(jīng)謂其主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。

其性辛甘微溫，祛風(fēng)解表，勝濕止痛。

走表而搜風(fēng)御邪，與黃芪、白術(shù)相配，固表而不留邪，散邪而不傷正。

當(dāng)歸，本經(jīng)謂其主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金瘡。

其性甘辛溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。

與黃芪相合，乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，氣血雙補(bǔ)，以助衛(wèi)氣之生成與輸布。

柴胡，本經(jīng)謂其主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。

其性苦辛微寒，疏肝解郁，升舉清陽(yáng)。助衛(wèi)氣上達(dá)鼻竅。

桂枝，本經(jīng)牡桂主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。

其性辛甘溫，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。與白芍相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

白芍，本經(jīng)芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。

其性苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。

與桂枝相配，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使表衛(wèi)得固，汗出自止。

郁金，本經(jīng)謂其主血積，下氣，生肌，止血，破惡血，血淋，尿血。

其性辛苦寒，行氣解郁，活血止痛，清心涼血。助脾胃運(yùn)化，疏肝行氣。

地龍，本經(jīng)未載，名醫(yī)別錄謂其療傷寒伏熱，狂謬，大腹黃疸。

其性咸寒，清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘。

善走竄通絡(luò)，搜剔經(jīng)絡(luò)伏風(fēng)，有良好脫敏作用。

蟬蛻，本經(jīng)未載，藥性論謂其治小兒渾身壯熱驚癇。

其性甘咸寒，疏散風(fēng)熱，透疹止癢，息風(fēng)止痙。

與地龍相須為用，增強(qiáng)祛風(fēng)止癢、抗過(guò)敏之力。

烏梅，本經(jīng)謂其主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。

其性酸澀平，斂肺止咳，澀腸止瀉，安蛔止痛。

斂肺收澀，制約諸藥辛散太過(guò)，且能固澀止涕，寓散中有收之意。

甘草，本經(jīng)謂其主五臟六腑寒熱邪氣。

其性甘平，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。

三、全方治法總結(jié)與類方鑒別

1. 全方治法總結(jié)

扶正抗敏方之治法，可概括為益氣固表以實(shí)其衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以安其表，祛風(fēng)脫敏以通其竅，斂肺收澀以止其涕。

全方以玉屏風(fēng)散黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表為君，以當(dāng)歸、桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血雙補(bǔ)為臣，以柴胡、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅疏肝行氣、祛風(fēng)脫敏、斂肺止涕為佐，以甘草調(diào)和為使。

使肺脾之氣充盛，衛(wèi)外有力，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)邪得散，鼻竅通利，噴嚏自止。

2. 類方鑒別

與玉屏風(fēng)散鑒別，玉屏風(fēng)散黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為益氣固表之基礎(chǔ)方，主治表虛自汗、易感風(fēng)邪。

本方則在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上，增入當(dāng)歸、桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡、郁金疏肝行氣，地龍、蟬蛻、烏梅祛風(fēng)脫敏，其扶正之力更強(qiáng)，且兼具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、脫敏止涕之功，尤宜于過(guò)敏性鼻炎之復(fù)合病機(jī)。

與桂枝湯鑒別，桂枝湯桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之祖方，主治太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。

本方則以玉屏風(fēng)散益氣固表為核心，合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加當(dāng)歸、柴胡、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅等，其益氣固表、祛風(fēng)脫敏之力遠(yuǎn)勝桂枝湯。

與過(guò)敏煎祝諶予方鑒別，過(guò)敏煎防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草為抗過(guò)敏之通用方。

二方均有防風(fēng)、烏梅、甘草。然過(guò)敏煎以銀柴胡清熱，五味子斂肺，藥性平和，為治過(guò)敏通用方，本方則以玉屏風(fēng)散益氣固表為核心，配桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更合病機(jī)，適用于肺虛衛(wèi)氣不固、脾虛氣虛型過(guò)敏性鼻炎。

與小青龍湯鑒別，小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥、半夏、甘草主治外寒內(nèi)飲之咳喘。

二方均治寒證，均用桂枝、白芍、甘草、五味子本方烏梅代。

然小青龍湯證有表寒里飲，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、咳喘痰多清稀，本方證則以氣虛衛(wèi)弱、營(yíng)衛(wèi)不和為主，無(wú)里飲之證。一治外寒內(nèi)飲，一治氣虛風(fēng)襲。

與辛夷散鑒別，辛夷散辛夷、白芷、升麻、藁本、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、木通、甘草為治鼻淵之通用方，功在散風(fēng)通竅。

本方則重在益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而非單純辛散通竅，適用于虛人鼻鼽而非實(shí)熱鼻淵。

四、本方配伍精義

1. 補(bǔ)中兼疏，固表而不留邪

黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥相伍，為玉屏風(fēng)散原意。

黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣固表，防風(fēng)辛散走表，補(bǔ)中兼疏，使固表而不留邪，散邪而不傷正。

2. 氣血雙補(bǔ)，營(yíng)衛(wèi)共濟(jì)

黃芪配當(dāng)歸，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，氣血雙補(bǔ)，桂枝配白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

氣血充盛則衛(wèi)外有力，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則汗出自止。

3. 散中有收，祛邪而不耗氣

防風(fēng)、桂枝、柴胡、地龍、蟬蛻等辛散之品，配伍烏梅酸澀收斂，使散中有收，祛邪而不耗氣，斂肺而不留邪。

4. 肝脾同調(diào)，氣機(jī)通暢

柴胡、郁金疏肝解郁，助脾胃運(yùn)化，白術(shù)、甘草健脾益氣。

肝脾同調(diào)，氣機(jī)通暢，則氣血生化有源，衛(wèi)氣輸布無(wú)礙。

5. 蟲藥脫敏，直達(dá)病所

地龍、蟬蛻相須為用，善走竄通絡(luò)，搜剔經(jīng)絡(luò)伏風(fēng)，有良好脫敏作用，為治過(guò)敏性鼻炎之經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

五、全面總結(jié)

扶正抗敏方乃治療肺虛衛(wèi)氣不固、脾虛氣虛型過(guò)敏性鼻炎之經(jīng)驗(yàn)效方，其組方思想深刻體現(xiàn)了以下五點(diǎn)。

1. 益氣固表為根本

過(guò)敏性鼻炎之虛證，以肺脾兩虛、衛(wèi)外不固為核心。

方中以玉屏風(fēng)散益氣固表，為扶正抗敏之基石。

2. 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為關(guān)鍵

表衛(wèi)不固，常伴營(yíng)衛(wèi)不和。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使表衛(wèi)得固，汗出自止。

3. 氣血雙補(bǔ)為輔助

氣為血帥，血為氣母。

方中當(dāng)歸補(bǔ)血湯氣血雙補(bǔ)，使氣有所依，血有所歸，衛(wèi)氣生成輸布有源。

4. 祛風(fēng)脫敏為要?jiǎng)?wù)

過(guò)敏性鼻炎以鼻癢、噴嚏為特征，風(fēng)邪為患。

方中地龍、蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)脫敏，直達(dá)病所。

5. 散中有收為配伍之妙

辛散之品配伍烏梅酸收，使散中有收，祛邪而不耗氣，斂肺而不留邪，為全方點(diǎn)睛之筆。

六、臨床運(yùn)用心法

1. 辨證要點(diǎn)

本方所治，必見(jiàn)陣發(fā)性鼻癢、噴嚏連聲、流清水樣鼻涕、鼻塞、頭痛、畏寒、倦怠懶言、自汗、舌淡苔薄、脈浮等肺虛衛(wèi)氣不固、脾虛氣虛之象。

若屬血熱生風(fēng)、遇熱發(fā)作、涕黃、鼻黏膜充血者，非本方所宜，當(dāng)用脫敏湯紫草、茜草、旱蓮草、地龍、蟬衣。

2. 劑量心法

黃芪30克，益氣固表。

白術(shù)12克，健脾益氣。

防風(fēng)12克，祛風(fēng)御邪。

當(dāng)歸9克，補(bǔ)血活血。

桂枝、白芍各9克，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

地龍、蟬蛻各10克，祛風(fēng)脫敏。

烏梅6克，斂肺止涕。

3. 隨癥加減

慢性鼻竇炎急性發(fā)作，加蒼耳子、辛夷、薄荷、桑葉、蘆根、白芷，疏風(fēng)清熱通竅。

頭痛、涕黃濃濁，加川芎、夏枯草、菊花、龍膽草，清肝瀉火止痛。

鼻塞難通、嗅覺(jué)障礙，加石菖蒲、路路通，化痰通竅。

涕清白而多，加訶子肉、五味子，斂肺止涕。

涕中挾血，加仙鶴草、茜草、赤芍，涼血止血。

肺腎虛寒，加麻黃、細(xì)辛、制附子，溫陽(yáng)散寒。

4. 煎服法

水煎服，每日1劑，分2次溫服。

附子先煎30分鐘以上以減其毒。