如何制定補(bǔ)液計(jì)劃？

補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥（注：休克時(shí)先晶后膠）。

補(bǔ)液計(jì)劃的制定主要涉及補(bǔ)多少、補(bǔ)什么和怎么補(bǔ)三個(gè)方面，詳情見(jiàn)表1。

表1 補(bǔ)液計(jì)劃的制定

補(bǔ)液量如何計(jì)算？

1.根據(jù)體重：[2 ml/（kg·h）即 48 ml/（kg·d）]，一般為2500~3000 ml。

2.根據(jù)體溫：患者體溫＞37℃，每升高1℃，多補(bǔ)3~5 ml/kg。

3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）。

4.補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量+500 ml；若為發(fā)熱患者需+300 ml×n。

如何補(bǔ)充各種電解質(zhì)？

補(bǔ)充電解質(zhì)包括補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，具體方法及計(jì)算公式見(jiàn)表2。

表2 補(bǔ)充電解質(zhì)方案

補(bǔ)液速度如何判定？

每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)/[輸液總時(shí)間（h）×4]

輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法：

5%葡萄糖注射液（ml）=[二氧化碳結(jié)合力正常值-患者二氧化碳結(jié)合力]×體重（kg）×0.6

首日最開(kāi)始的2~4 h補(bǔ)給計(jì)算量的1/2二氧化碳結(jié)合力正常值為22%~29%。

若未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5 ml/kg計(jì)算（此用量可提高10%容積）。必要時(shí)可于2~4 h后重復(fù)應(yīng)用。

注意

1.根據(jù)患者的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科專(zhuān)科會(huì)診。

2.根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。

3.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少（可以根據(jù)公式計(jì)算），補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。

4.失血性休克擴(kuò)容應(yīng)注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3:1。

5.禁食大于3天，每天補(bǔ)20%脂肪乳250 ml。

6.糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加胰島素。根據(jù)不同情況：（1）術(shù)后和外傷老年人，即使沒(méi)有糖尿病，也要加胰島素，按照5:1給藥，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。（2）糖尿病患者，根據(jù)具體血糖情況。4:1的比例可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。