阿司匹林，作為經(jīng)典心血管老藥，憑借其卓越的抗血小板預(yù)防血栓形成能力，能有效預(yù)防心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生，其基石地位至今不可動(dòng)搖！

然而，阿司匹林長(zhǎng)期服用，出血的風(fēng)險(xiǎn)需要把控，從牙齦出血、黑便、胃出血到顱內(nèi)出血等，成為眾多心血管病患者朋友的隱憂。 心血管專家提醒，要注意以下五點(diǎn)，才能確保它在守護(hù)我們健康的同時(shí)，最大程度降低其出血的風(fēng)險(xiǎn)！

一、得了三高，吃阿司匹林就能預(yù)防血栓形成？

當(dāng)我們提到“三高”，即高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂時(shí)，很多人可能會(huì)認(rèn)為，既然阿司匹林能預(yù)防心血管疾病，那得了三高豈不是要吃上阿司匹林才保險(xiǎn)？

其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。 對(duì)于單純的高血壓患者來(lái)說(shuō)，控制好血壓，保持良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，就已經(jīng)是預(yù)防心血管疾病的有效方法了。

這時(shí)候，如果沒(méi)有醫(yī)生的特別建議，擅自服用阿司匹林反而可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，比如胃腸道出血等，那可真是得不償失。 同理，糖尿病患者和高血脂患者也是一樣的道理。

只有當(dāng)這些疾病已經(jīng)發(fā)展到了心腦血管疾病階段，比如出現(xiàn)了冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、心臟支架或搭橋手術(shù)后，或者是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗等情況，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊后考慮是否服用阿司匹林。畢竟，每個(gè)人的體質(zhì)不同，出血風(fēng)險(xiǎn)也不同，不能一概而論。

二、阿司匹林，到底是餐前吃還是餐后吃？早上吃還是晚上吃？

說(shuō)到吃藥的時(shí)間，可能很多人都會(huì)忽略這個(gè)小細(xì)節(jié)。但對(duì)于阿司匹林來(lái)說(shuō)，吃對(duì)時(shí)間真的很重要！

目前絕大部分患者朋友都是吃阿司匹林腸溶片，這種腸溶片的阿司匹林最好在空腹時(shí)服用，這樣藥物能更快地通過(guò)胃部，減少對(duì)胃黏膜的刺激，降低胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。而如果是普通的阿司匹林片，那就建議在餐后服用了，這樣可以減少藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激。

阿司匹林早上還是晚上吃，目前認(rèn)為各有利弊，沒(méi)有定論?；颊吲笥芽梢宰孕袥Q定，但一旦確定，就最好固定一個(gè)時(shí)間服用即可。有觀點(diǎn)認(rèn)為，考慮到血小板聚集性在上午06:00-09:00增強(qiáng)，且腸溶片吸收延遲3~6小時(shí)，建議阿司匹林腸溶片在睡前服用。但更多研究證據(jù)表明，不同服藥時(shí)間可能在不同人群和不同治療目標(biāo)中存在差異，但缺乏對(duì)長(zhǎng)期心血管結(jié)局影響的證據(jù)。

三、劑量大小，關(guān)乎出血風(fēng)險(xiǎn)大小

雖然阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病方面有著顯著的效果，但并不意味著劑量越大就越好。 一般來(lái)說(shuō)，每天75-100毫克的劑量就足夠了。這個(gè)劑量既能有效預(yù)防疾病，又不會(huì)帶來(lái)過(guò)大的副作用。所以，千萬(wàn)不要自行加大劑量，否則可能會(huì)增加出血等風(fēng)險(xiǎn)哦！

研究證據(jù)顯示，低劑量阿司匹林（< 100mg/天）的出血風(fēng)險(xiǎn)最低。劑量低于 200mg/天 比高于 200mg/天 引起的主要胃腸道出血事件更少。

四、消化道出血高危因素的患者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用護(hù)胃藥

對(duì)于存在消化道出血高危因素的患者，應(yīng)醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物如雷貝拉唑、泮托拉唑等），次選其他抑酸類藥物如西咪替丁片等，降低胃出血風(fēng)險(xiǎn)。

以下人群屬于消化道出血風(fēng)險(xiǎn)大的高危人群：

1）既往有消化道疾病史（消化道潰瘍或出血并發(fā)癥史）

2）年齡 > 65歲（或 > 70歲56） 聯(lián)合使用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如其他抗血小板藥、抗凝藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素）

3）幽門(mén)螺桿菌（H. pylori）感染

4）未控制的高血壓：研究表明血壓過(guò)高時(shí)吃阿司匹林，容易誘發(fā)腦出血，所以控制血壓平穩(wěn)很重要！

5）出血性疾病或嚴(yán)重肝病伴凝血障礙

6）活動(dòng)性消化性潰瘍

7）近期胃腸道出血或顱內(nèi)出血史

五、長(zhǎng)期服用，別忘了日常監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查

阿司匹林是個(gè)需要長(zhǎng)期服用的藥物，在服用阿司匹林期間，我們需要留心關(guān)注身體的反應(yīng)。

比如，要觀察自己是否有出血的傾向。如果發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，這可能是胃出血的征兆；建議每 1-3個(gè)月 定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。對(duì)高?；颊撸ㄈ缬邢莱鲅驖儾∈返龋?，最初 3個(gè)月內(nèi)可每 2周 檢測(cè)1次大便潛血及血常規(guī)。如果牙齦經(jīng)常出血，或者皮膚上經(jīng)常出現(xiàn)青紫塊，也需要及時(shí)就醫(yī)檢查。

此外，還要定期去醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、血小板和凝血功能的檢查。這些檢查能幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物是否帶來(lái)了副作用，比如血小板數(shù)量減少或者凝血功能異常等。只有這樣，我們才能確保阿司匹林在為我們保駕護(hù)航的同時(shí)，不會(huì)對(duì)我們的健康造成威脅。

作為藥師，最后還要提醒大家，服用阿司匹林期間，如果同時(shí)要吃其他藥物，或要做手術(shù)，一定要告知醫(yī)生或藥師、護(hù)士，自己正在吃阿司匹林，避免藥物相互作用或手術(shù)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)！

總之，阿司匹林對(duì)于特定人群，心血管獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，但我們需要牢記以上5點(diǎn)，避免出血風(fēng)險(xiǎn)，才能真正得到獲益！