“干細胞外泌體霧化治療是否有效？”

“輕度慢阻肺病能用干細胞治療嗎？”

“干細胞治療對年齡有何要求？”

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“呼吸慢病精準治療有哪些新突破？”中，觀眾朋友們的提問不斷刷屏。大家道出了心中困惑，同時也暴露了對干細胞治療的錯誤認知。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師陳巍，逐一拆解這些高頻且關鍵的誤區(qū)，詳盡回應了大家的諸多困惑。

誤區(qū)一：干細胞外泌體霧化治療已經(jīng)非常成熟

“靜脈輸注間充質基質細胞的主要短板在于‘趨向作用’相對較弱，干細胞通過靜脈進入血液后，雖然有一部分能隨血液循環(huán)到達肺部，但真正能夠主動感知肺部損傷信號、穿過血管壁并定居到病灶區(qū)域的細胞數(shù)量有限?！?/p>

“相比之下，經(jīng)氣管鏡局部回輸則可以將干細胞直接注射到氣道和肺組織內。然而，這種方法的缺陷也很明顯，患者需要耐受氣管鏡操作。對于一些肺功能極差、血氧水平低、或合并嚴重心肺疾病的患者而言，可能無法耐受麻醉和氣管鏡的刺激，從而失去了接受干細胞治療的機會。”

可見，無論是靜脈輸注還是經(jīng)氣管鏡回輸，目前干細胞治療并非完美無缺、各有一定的局限性。正因如此，近年來國內外研究者把目光投向了干細胞外泌體霧化治療這個新方案。

“外泌體是干細胞分泌的小囊泡，攜帶了干細胞的部分活性物質，理論上能夠模擬干細胞的抗炎、促進組織修復等功能。霧化治療則是將液體藥物變成微小氣溶膠顆粒，通過呼吸直接送達呼吸道和肺部。所以，干細胞外泌體霧化治療是利用霧化設備，將干細胞外泌體送達肺部，希望它發(fā)揮抗炎、修復受損肺組織等作用?！?/p>

“不過，我們也要客觀認識到，目前干細胞外泌體霧化治療仍處于臨床研究的前期階段。截至目前，國內外尚未啟動大規(guī)模、多中心、隨機雙盲對照的三期臨床試驗，也就是說，還沒有在成百上千例患者中系統(tǒng)驗證其安全性和有效性?！?/p>

“相信在不久的將來，隨著更多數(shù)據(jù)陸續(xù)公布，大家對于‘外泌體霧化吸入是否真正適合慢阻肺病、支氣管擴張等患者的治療’這一問題，將能夠做出更加確切的判斷?！?/p>

誤區(qū)二：輕度慢阻肺病患者“早治早安心”

“在門診中，我們經(jīng)常會遇到這樣一類患者：他們的肺功能僅有輕度下降，遠未達到中重度下降所需介入治療的標準，比如反復急性發(fā)作或肺功能進行性惡化。但他們可能從某些渠道了解到干細胞治療等信息，因此主動前來要求接受‘更高級’的治療?！标愇≈魅沃v道。

“實際上，目前病情尚處于較輕的階段，通過現(xiàn)有的常規(guī)治療手段，已經(jīng)能夠有效改善和控制癥狀，沒有必要去嘗試更高風險或更復雜的介入操作。當前，我們的治療重點主要集中在中重度、且反復急性發(fā)作的患者身上?！?/p>

“輕度肺功能下降的患者，完全可以通過調整生活習慣、堅持吸入性藥物的維持治療、按時接種相關疫苗、以及進行規(guī)范的呼吸功能鍛煉來控制癥狀。至于干細胞治療，目前更適合作為一種‘未來的儲備方案’，將來若是病情進一步惡化、傳統(tǒng)治療手段無法有效控制時，再根據(jù)具體情況審慎實施?！?/p>

誤區(qū)三：干細胞治療對患者年齡沒有任何要求

目前臨床上開展的干細胞治療主要面向18至75歲的患者。為什么會有這樣的年齡范圍？這要從兩種常見呼吸慢病的發(fā)病特點說起。

“大多數(shù)慢阻肺病患者的癥狀出現(xiàn)在40歲以后，往往與長期吸煙或長期接觸有害顆粒有關，并且肺功能是隨著年齡增長逐步下降的。因此，參與干細胞治療的慢阻肺病患者很多集中在五六十歲。”

“而支氣管擴張癥的情況略有不同。不少患者是在兒童期或青年時期，因為得過一次比較嚴重的肺炎、麻疹、百日咳或肺結核，導致局部肺結構遭到破壞，氣道出現(xiàn)不可逆的擴張。這類患者可能在二三十歲的年紀，影像學上就已經(jīng)能看到非常典型的支氣管擴張改變了。所以，支擴患者接受干細胞治療的年齡可以比慢阻肺病患者更年輕，但前提仍然是成年人?！?/p>

那么，為什么一般不建議75歲以上的患者做干細胞治療呢？

“主要是因為干細胞治療目前需要患者接受兩次氣管鏡操作，第一次是通過支氣管鏡采集自體細胞，第二次是將擴增制備好的干細胞回輸?shù)椒尾康陌邢騾^(qū)域。氣管鏡需要經(jīng)過鼻腔或口腔進入氣道，對心肺功能有一定要求。對于年齡偏大、身體整體狀況較差的患者，這兩次操作帶來的風險較高。”

“當然，我們不僅要看年齡，更要綜合評估患者的整體情況，包括心肺儲備、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥控制情況等。如果一位患者的身體條件無法安全地耐受兩次氣管鏡侵入操作，那么即使他的病情符合其他標準，我們也會從安全角度出發(fā)，不建議他接受干細胞治療。”

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專家簡介 陳巍

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 科副主任、胸腔介入診療中心主任，曾任法國外籍住院醫(yī)師及助理研究員、美國約翰霍普金斯醫(yī)院呼吸介入診療中心訪問學者，法語國家肺臟病學會（SPLF）會員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學學組副組長，中華醫(yī)學會呼吸病學分會介入呼吸病學學組委員，上海抗癌協(xié)會腫瘤呼吸內鏡學分會副主任委員，上海醫(yī)學會呼吸病學專科分會第十二屆委員會介入學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會呼吸內鏡青委委員，中國老年學和老年醫(yī)學學會呼吸與危重癥醫(yī)學分會委員，中國老年學和老年醫(yī)學學會精準醫(yī)療分會全國委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專業(yè)委員會委員，上海中西醫(yī)結合學會呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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