來(lái)源 | 醫(yī)脈通急診重癥科

急腹癥是急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部急危重癥的統(tǒng)稱，因其起病急、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，往往需要緊急評(píng)估和處理。《成人急腹癥診療急診專家共識(shí)(2025)》對(duì)急腹癥的定義與分類、流行病學(xué)特征、診斷策略、治療原則、特殊情形管理和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制等方面進(jìn)行系統(tǒng)梳理與歸納，特別關(guān)注了當(dāng)前臨床實(shí)踐中的爭(zhēng)議點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提出了15條推薦意見(jiàn)。

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共識(shí)推薦意見(jiàn)一覽

推薦意見(jiàn)1: 急腹癥應(yīng)基于病因和病理機(jī)制進(jìn)行分類診斷，這對(duì)于指導(dǎo)治療決策至關(guān)重要。急診醫(yī)師面對(duì)急性腹痛患者時(shí)，首要任務(wù)是鑒別外科急腹癥還是內(nèi)科急腹癥。在明確診斷為內(nèi)科急腹癥前，都應(yīng)對(duì)潛在的外科急腹癥進(jìn)行篩查( 推薦強(qiáng)度:1B) 。

推薦意見(jiàn)2: 急診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)“先救命、再辨病”的原則，按照病情危急程度對(duì)急腹癥患者分類處理，優(yōu)先識(shí)別和處理危險(xiǎn)性急腹癥，并需要急診外科或相應(yīng)外科?？萍皶r(shí)干預(yù)( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)3:急腹癥評(píng)估應(yīng)采用系統(tǒng)化方法，包括詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查，特別關(guān)注腹痛特征、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)4: 對(duì)病因不明的急腹癥患者，應(yīng)盡早進(jìn)行增強(qiáng)CT 檢查;對(duì)育齡期女性應(yīng)先行盆腔超聲檢查( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)5: 對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的急腹癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行動(dòng)態(tài)的腹部體檢、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)通過(guò)診斷性腹腔鏡或剖腹探查術(shù)來(lái)確診( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見(jiàn)6: 對(duì)于診斷不明但懷疑需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥患者，可考慮進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查( 推薦強(qiáng)度: 2B) 。

推薦意見(jiàn)7: 急腹癥需要迅速進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分診并開(kāi)展相應(yīng)的影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見(jiàn)8: 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急腹癥患者，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和循環(huán)支持，同時(shí)積極尋找病因和處理病情( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)9: 對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥，應(yīng)在充分復(fù)蘇后盡早手術(shù)，延遲手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)10: 對(duì)于育齡期女性急性下腹痛患者，尤其是月經(jīng)史不詳時(shí)，須常規(guī)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)排除異位妊娠( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見(jiàn)11: 對(duì)于妊娠合并急腹癥患者，應(yīng)根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度以及不同妊娠時(shí)期采取個(gè)體化策略，需產(chǎn)科醫(yī)師早期參與。不應(yīng)因妊娠而延誤必要的影像學(xué)檢查。手術(shù)決策需權(quán)衡母嬰風(fēng)險(xiǎn)，盡量同時(shí)保證胎兒和母親的安全( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見(jiàn)12: 對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)進(jìn)行老年綜合評(píng)估( CGA) ，治療決策需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期實(shí)施個(gè)體化管理( 推薦強(qiáng)度: 2B) 。

推薦意見(jiàn)13:免疫功能低下患者出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)降低影像學(xué)和外科會(huì)診閾值，早期積極干預(yù)以改善預(yù)后( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見(jiàn)14:惡性腫瘤相關(guān)急腹癥的治療決策應(yīng)由腫瘤外科、急診科、腫瘤內(nèi)科和姑息治療團(tuán)隊(duì)共同制定，綜合考慮腫瘤生物學(xué)特性、手術(shù)獲益及風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見(jiàn)15: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急腹癥多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)和標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診流程，特別是對(duì)于診斷不明、病情復(fù)雜或高?；颊? 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),等.成人急腹癥診療急診專家共識(shí)(2025)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2026,46(03):158-168.

責(zé)編｜Zelda

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