齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孔令茹

4月3日下午，省人民政府新聞辦舉行“干事創(chuàng)業(yè) 擔(dān)當(dāng)盡責(zé)”主題系列新聞發(fā)布活動(dòng)，邀請(qǐng)省醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志等介紹山東健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化照護(hù)保障支撐情況。

為深入貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，經(jīng)省委、省政府同意，近期省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），標(biāo)志著山東省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向全面建制新階段。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)人人參保、社會(huì)共濟(jì)的方式，為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理的人員，提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，比如清潔照護(hù)、排泄護(hù)理、壓瘡護(hù)理、吸痰導(dǎo)尿等等，并對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。這項(xiàng)制度的建立，將有效回應(yīng)失能家庭的急難愁盼，讓失能人員更有尊嚴(yán)、讓照護(hù)家庭減輕負(fù)擔(dān)、讓社會(huì)民生更有溫度。

山東省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)孟冬在發(fā)布會(huì)上表示，山東是人口大省，也是全國(guó)最早啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)并在全省域推進(jìn)的省份之一。截至2025年底，全省60歲及以上老年人口已超過(guò)2581萬(wàn)，占比達(dá)25.7%，其中重度失能老年人約60萬(wàn)。面對(duì)老年人口總量大、增長(zhǎng)快，老齡化與高齡化、失能化、空巢化、家庭小型化“五化疊加”的形勢(shì)，省委、省政府將建立完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為重大民生工程持續(xù)推進(jìn)。經(jīng)過(guò)多年的試點(diǎn)探索，山東省在制度框架、籌資機(jī)制、待遇保障、服務(wù)管理等方面積累了成熟經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局結(jié)合國(guó)家最新部署和全省實(shí)際，制定出臺(tái)了《實(shí)施意見(jiàn)》，為全省廣大失能人員構(gòu)筑起一道堅(jiān)實(shí)的長(zhǎng)期護(hù)理保障網(wǎng)。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、制度覆蓋全民，不讓一個(gè)群體“掉隊(duì)”。《實(shí)施意見(jiàn)》明確了“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、保障基本、權(quán)責(zé)對(duì)等、獨(dú)立運(yùn)行”的總體原則。在覆蓋范圍上，將用人單位及其職工、退休人員、靈活就業(yè)人員以及未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等，全部納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍，這也標(biāo)志著從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、從就業(yè)人群到非就業(yè)人群，人人都有可能享有這份保障。按照計(jì)劃，到2026年底，覆蓋城鄉(xiāng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將基本建立；到2028年，將努力實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋，讓需要被照護(hù)的失能人員都能感受到制度的溫暖。

二、籌資責(zé)任共擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)“有上限”。起步階段以設(shè)區(qū)市為單位實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)收統(tǒng)支。在此基礎(chǔ)上，逐步規(guī)范統(tǒng)一各市政策，確保制度公平性。按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)等多渠道責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制，分類(lèi)設(shè)置不同群體繳費(fèi)基數(shù)并實(shí)行費(fèi)率制度。比如，單位職工由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，費(fèi)率控制在0.3%左右，其中單位和個(gè)人各承擔(dān)0.15%左右，繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)保一致并按月繳費(fèi)。比如，退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.15%左右，由個(gè)人繳費(fèi)，原單位不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分可按月從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或個(gè)人基本養(yǎng)老金中代扣代繳。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)參照職工政策執(zhí)行。比如，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，費(fèi)率從0.15%左右起步，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，個(gè)人與政府籌資比例為1:1左右，按年度與居民基本醫(yī)保同步參保、同步繳費(fèi)。特別需要說(shuō)明的是，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，18周歲以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，不單獨(dú)籌資；同時(shí)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象等困難群體，政府將對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或定額資助，確保困難群眾也能“參得起、保得上”。

三、保障公平適度，待遇享受“有溫度”。根據(jù)國(guó)家部署，當(dāng)前制度重點(diǎn)保障經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度失能的參保人員。在待遇保障上，力求公平、適度、可及。符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由基金按比例支付，不設(shè)起付線。其中，參保職工（含退休人員、按職工參保的靈活就業(yè)人員）的支付比例在70%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民的支付比例在50%左右。假設(shè)一位退休的重度失能老人，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，每月政策范圍內(nèi)的費(fèi)用為4000元，基金支付比例約70%，即每月可報(bào)銷(xiāo)2800元，與完全自費(fèi)相比，個(gè)人僅需承擔(dān)1200元，負(fù)擔(dān)大幅減輕。同時(shí)，為了確�；鸢踩沙掷m(xù)，設(shè)置了年度最高支付限額，原則上不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。對(duì)于使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜，讓失能人員能夠在相對(duì)熟悉的環(huán)境中得到更有溫度和安全感的照護(hù)服務(wù)。

四、管理規(guī)范安全，服務(wù)質(zhì)量“有保障”�！秾�(shí)施意見(jiàn)》建立了全鏈條的管理保障機(jī)制。比如，在失能評(píng)估環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)、獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)，確保評(píng)估結(jié)果客觀公正。在服務(wù)供給環(huán)節(jié)，強(qiáng)化定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置，建立動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，引導(dǎo)行業(yè)市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)，提升服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)山東省農(nóng)村地區(qū)照護(hù)資源不足的實(shí)際，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)、融合發(fā)展，探索“兩院一體”模式，讓農(nóng)村失能老人也能享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時(shí)，開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，為制度可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐。在基金監(jiān)管環(huán)節(jié)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行單獨(dú)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，落實(shí)采取飛行檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)控等常態(tài)化、數(shù)智化監(jiān)管措施，切實(shí)守牢長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全。

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。下一步，省醫(yī)保局將協(xié)同有關(guān)部門(mén)，抓緊完善配套政策，指導(dǎo)各市結(jié)合本地實(shí)際穩(wěn)妥組織實(shí)施，讓失能人員及其家庭擁有更多、更實(shí)在的獲得感、幸福感和安全感。

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